вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Принципы лечения трихомикозов.При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяются наружные антимикотические препараты. При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходимо комплексное лечение, включающее системный противогрибковый препарат, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней. При выраженных воспалительных явлениях применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотические и глюкокортикостероидные средства. + витамины + иммуностимуляторы + гепатопротекторы Местное лечение: антипаразитарная терапия (5-10% настойка йода, сернодегтярная мазь, микозолон, гризеофульвиновый линимент, канестен, клотримазол, крем ламизил и др.). Первый контрольный анализ при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос с 14-го дня лечения, а при поражении волосистой части головы с 21-го и далее через каждые 3 дня. С момента получения первого отрицательного анализа начинается второй этап лечения, который продолжается 2 недели с 2-х кратным лабораторным обследованием больного с интервалом 7 дней – гризеофульвин принимается 1 раз в 2 дня. Если в этот период будут выявлены грибы, то гризеофульвин вновь назначается ежедневно, а контрольные исследования проводят 1 раз в 3 дня до получения отрицательного результата, после чего второй этап лечения начинают сначала. По окончании второго цикла и получения трех отрицательных анализов начинается третий этап, который длится 2 недели с приемом гризеофульвина 1 раз в 3 дня, а контрольные исследования проводят 1 раз в 7 дней. Критерием излеченности является отсутствие клинических проявлений, люминисцентного свечения и 5- кратные отрицательные результаты микроскопических исследований на грибы. Раздел 2. Венерология Тема 11. «Сифилис. Этиология, пути передачи, общее течение. Первичный сифилис» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний Дифференциальная диагностика первичного сифилиса и шанкриформнойп иоднрмииДиагностика шанкриформной пиодермии в основном сводится к определению возбудителя этого заболевания и исключению сифилиса. Для этой цели применяют серологические, микробиологические и дерматологические методы исследования. Реакция Вассермана при шанкриформной пиодермии отрицательная, при микробиологическом изучении отделяемого из язв в нем отсутствуют бледные трепонемы, а содержатся только стафилококки и стрептококки. Дерматолог при осмотре выявляет язву, локализованную чаще всего в области половых органов, при расспросе выясняется, что субъективные симптомы отсутствуют. Гистологическое исследование (при шанкриформной пиодермии производится только при стертой и неясной симптоматике) выявляет выраженный отек дермы, акантоз, диффузную инфильтрацию, состоящую, главным образом, из нейтрофилов и лимфоцитов. Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твердым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиноч- ная эрозия или, чаще, язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой: округлые оче^Ггания, плотные неподры- тые края и дно, скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое и нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитическо- го. Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфагических узлов и отрицательных результатов повторных исследо- ваний крови (реакция Вассермана). Дифференциальная диагностика первичного сифилиса и генитального герпесаПри простом герпесе в области гениталий (herpes simplex) образует- ся группа пузырьков, расположенных на фоне розового пятна. После вскрытия их образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию, которую приходится дифференцировать от эрозивной первичной сифиломы. От последней герпетическая эрозия отличается мелкофестончатыми краями, обрывками эпидермиса, наличи- ем воспалительной гиперемии в окружности эрозии, отсутствием уплот- нения или наличием небольшого уплотнения в основании, болевыми ощущениями, отрицательными результатами исследований на бледную трепонему и отсутствием регионарного лимфаденита. Однако исследова- ния на трепонему в этих случаях надо проводить несколько раз (так же как серологические исследования крови на сифилис), чтобы не Пропус- тить герпетиформный твердый шанкр, который клинически очень напо- минает эрозию, образующуюся при простом герпесе. В этих случаях в пользу шанкра свидетельствуют уплотнение в основании эрозии, отсут- ствие субъективных ощущений, наличие регионарного лимфаденита и, наконец, главное — обнаружение бледной трепонемы. |