вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Этиология сифилиса. Условия и пути заражения. Классификация.Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum), открытая F. Schaudinn, E. Hoffmann в 1905 г. При исследовании в темном поле виден микроорганизм спиралевидной формы с 8–12 равномерными закругленными завитками. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и контрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы. Бледная трепонема может существовать в спиралевидной, цистной и L-форме, это соответствует разным вариантам течения инфекции. Половой путь инфицирования сифилисом — самый частый, он составляет около 93–95% случаев заражения. При этом вид полового контакта (вагинальный, ректальный или оральный) не имеет значения. Отмечают также контактно-бытовой путь заражения: поцелуи, общая посуда, предметы гигиены и т.д. Трансплацентарный путь — внутриутробное инфицирование плода приводит к развитию врожденного сифилиса. Трансфузионный путь — было установлено, что кровь доноров при переливании заразна начиная с инкубационного и до скрытого раннего периода. ПАТОГЕНЕЗ На внедрение бледной трепонемы организм человека отвечает иммунобиологическими и клиническими проявлениями с параллельным изменением микро- и макроорганизма. Этим объясняют волнообразное течение сифилитической инфекции, разнообразие сыпей на коже и слизистых оболочках, изменения в разных системах организма, органов и тканей. Время от момента проникновения трепонемы в организм до появления твердого шанкра носит название инкубационного периода. В течение этого периода бледные трепонемы перемещаются по лимфатическим сосудам в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Через 8–12 ч бледная трепонема достигает регионарных лимфатических узлов, через 48 ч — лимфатических узлов малого таза, через 5 дней поступает в кровь. Инкубационный период продолжается 28–30 дней, но может сокращаться до 14 дней или удлиняться до 2 мес. КлАссификация 1. Первичный сифилис (syphilisI,primaria): а) серонегативный (syphilisIseronegativa) (Серологические реакции стойко отрицательны в течение первого курса лечения (исследования проводятся раз в неделю)). б) серопозитивный (syphilis I seropositiva); в) скрытый (syphilisIlatent,) (Клинические явления отсутствуют у пациента, начавшего лечение в первичный период болезни). 2. Вторичный сифилис (syphilisII,secundaria); а) свежий (syphilisIIreccns); б) рецидивный (syphilisIIrecidiva); в) скрытый (syphilisIIlatens) ранний и поздний. 3. Третичный сифилис (syphilisIII,tertiaria): а) активный (syphilis III activa seu manifesta); б) скрытый (syphilis III latens). +4 Скрытый ранний и поздний, в том числе неведомый сифилис 5. Врожденный сифилис (syphiliscongenita): а) ранний (syphilis congenita praecox); б) поздний (syphilis congenita tarda); в) скрытый (syphilis congenita latens). 6. Сифилис нервной системы (neurosyphihs): а) ранний (давность сифилиса не более 5 лет — neurosyphilispraecox); б) поздний (neurosyphilistarda) — спинная сухотка (tabesdor-salis), прогрессивный паралич (paralysisprogressive). +7. Висцеральный сифилис (syphilisvisceralisс указанием пораженного органа). Клиника первичного периода сифилиса.Клини- ческая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величи- ной до ногтя мизинца, но может быть и больше. Цвет эрозий мясо- красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышают- ся и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма). Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенного твердого шанк- ра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче (рис. 58 д). После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозив- ный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом пер- 491 винной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят блед- ную трепонему. + Регионарный лимфаденит — увеличение паховых желез с одной или обеих сторон. Клинические проявления регионарного лимфаденита чаще всего обнаруживают в последние дни 1-й недели, следующей за шанкром, или в первые дни 2-й недели (через 7–10 дней). |