вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Лечение гнойничковых заболеваний кожи.Для лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин♠, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт, микроцид, цитеал, бетадин и др. Для наружного лечения используют аэрозоли: полькортолон, оксициклозоль, оксикорт, лифузоль, бепантен. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь бактробан, дермазин, банеоцин, аргосульфан, левомеколь, гелиомицин, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Топические комбинированные глюкокортикоидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии (АД, чесотке): фуцикорт, фуцидин, гиоксизон (лоринден С, кортомицетин, целестодерм-В с гарамицином, тридерм и др.). Курс лечения составляет 7– 14 дней. Показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази: 0,25% трипсина раствор, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, куриозин. Лечение больных хронической пиодермией начинают с выбора антибиотиков на основании данных бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним. При ступенчатом лечении в начале курса антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3– 7 сут) переходят на его применение внутрь. При остром течении антибиотики назначают не менее чем на 5–7 сут, при хроническом —7–14 сут. В комплексном лечении хронической пиодермии широко используются препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи, и гепатопротекторы: актовегин♠ по 5 мл внутривенно ежедневно (на курс — 15–20 инъекций), пентоксифиллин (трентал♠), ксантинола никотинат (теоникол♠), никотинат натрия 5℘ в адекватных дозах, которые применяют не менее 1 мес. Из гепатопротекторов назначают эссенциале форте Н♠, гепабене♠, фосфоглив♠ и ферментные препараты — панкреатин (мезим форте♠) и др. Показаны витамины группы В: пиридоксин (витамин В6 ♠), цианокобаламин (витамин B12 ♠), аскорбиновая кислота. Изотретиноин (роаккутан♠) внутрь по 0,51 мг/кг в сутки (максимальная суточная доза составляет 60 мг) 1–2 раза в сутки в вечернее время, 4–6 мес при лечения больных с тяжелыми формами гидраденита, абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна. Из физиотерапевтических методов применяют лазеротерапию волнами ультравысокой частоты (гелий-неоновый лазер), лазерное облучение крови и др. Особенности течения при СПИДе гнойничковых заболеваний кожи. Чаще всего из бактериальных поражений кожи встречаются фолликулиты, так наз. акнеформные фолликулиты и различные формы импетиго на коже лица, спины, верхней части груди. Предшествует обычно диффузная эритема. Затем переходят на другие участки кожи, присоединяется зуд с развитием экскориаций и экзематизации. Развиваются аксиллярные фолликулиты в подкрыльцовых впадинах, а также малассезийные фолликулиты. У ВИЧ-инфицированных описаны фурункулы и карбункулы различной локализации, особенно в области головы и шеи. Цикл развития фурункула удлиняется, и лечение малорезультативно. Импетигинозные высыпания, обусловленные стрептококками, представлены фликтенами в области подбородка и шеи, в дальнейшем – появление ярко-желтых корок («цветущее импетиго»). Стрептококковые эктимы у инфицированных ВИЧ отличаются небольшими размерами, сочными розово-красными краями и дном; покрытые серозно-гнойным отделяемым и корками. По периферии – ярко-красный ободок. Эктимы – многочисленные в различных участках кожи. По мнению большинства авторов, ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции служат хронические формы пиококкового процесса – вегетирующая, диффузная и, особенно, шанкриформенная пиодермии. Вегетирующая пиодермия – чаще в складках, напоминает широкие кондиломы, с упорным течением и резистентна к терапии. Диффузная пиодермия: крупные очаги инфильтрации, кожа синюшно-розовая, покрыта чешуйками, серозно-гнойными корками, эрозиями, фликтены. Часто локализуется на пояснице и бывает в виде заед. У ВИЧ-инфицированных шанкриформная пиодермия: локализация на гениталиях, нижней губе и ягодицах в виде эрозий – язвы до 1,5 см в диаметре, округлой формы, средними границами. В основании – плотно-эластический инфильтрат, далеко выходящий за пределы язвы. У больных с ВИЧ-инфекцией описаны атипичные пиодермии: - пиогенная гранулёма; - целлюлит; - пиомиозит; - стафилококковый ожоговый синдром. Возможно развитие фистул, абсцессов и язвенно-деструктивных пиодермий. Также встречаются мионекроз, газообразующая инфекция мягких тканей, вызываемая анаэробами. Мионекроз: деструкция мышц, крипитация, токсемия. Больные ВИЧ-инфекцией подвержены высокому риску развития и неклостридиального мионекроза, вызванного бактероидами и стрептококками. Рецидивирующие абсцессы – это СПИДиндикаторные поражения кожи у детей в возрасте до 13 лет. Нередко у больных СПИДом встречается микст-инфекция: - стафилококк; - цитомегаловирус; - вирус герпеса; - дерматомицеты; - атипичные микобактерии, – которые протекают в виде вегетирующих гиперкератотических папул, язв, напоминающих контагиозный моллюск. |