вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Определение чесотки.Чесотка (скабиес ) — распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (L.). Заболевание, возникающее у человека при нападении чесоточных клещей животных, называется псевдосаркоптозом. Этиология чесотки.Возбудитель — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Представители рода Sarcoptes известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев. Они вызывают псевдосаркоптоз. По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Самка чесоточного клеща овальной формы, ее размер 0,25– 0,35 мм. Она имеет приспособления для внутрикожного (щетинки, хетоиды, хелицеры грызущего типа) и накожного (липкие пневматические присоски на передних ногах, волосковидные щетинки для ориентации в окружающей среде) паразитизма. Скорость продвижения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, на поверхности кожи — 2–3 см/мин. Самцы меньше по размеру (0,15–0,2 мм), присоски имеются также на IV паре ног и служат для прикрепления к самке при спаривании. Основная функция самцов — оплодотворение. Соотношение самок и самцов составляет 2:1. При комнатной температуре и влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 сут. При 100% влажности самки в среднем выживают до 3 сут, личинки — до 2 сут. Клиническая картина чесотки.Инкубационный период при заражении самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, т.е. налицо главный клинический. симптом заболевания. При заражении личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 нед). Зуд — характерный субъективный симптом чесотки. Он служит регулятором численности популяции клещей и обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Аллергенами являются продукты жизнедеятельности клеща (экскременты, оральный секрет, секрет желез яйцевода). При первичном заражении зуд появляется через 7–14 дней, а при реинфекции — через 24 ч. Усиление зуда вечером и ночью связанно с суточным ритмом активности возбудителя. Клинические проявления чесотки обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные папулы, невоспалительные везикулы), аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы, кровянистые корочки), пиогенной флорой (пустулы). Кожа человека по-разному реагирует на прокладывание ходов — от отсутствия реакции (интактные ходы) до возникновения везикул, пузырей, лентикулярных папул, пустул и др. (реактивные ходы). Основным клиническим симптомом чесотки является чесоточный ход. Предложена классификация клинических вариантов чесоточных ходов (Соколова Т.В., 1989). Выделены три группы ходов. Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на внедрение самки клеща (реактивные варианты). Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные. Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы. Типичные ходы преобладают. Они имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. «Мифические» для чесотки «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать как диагностический симптом заболевания. Практически у всех больных ходы выявляются на кистях. Несколько реже они встречаются на запястьях и половых органах мужчин. При развитом процессе ходы выявляются на стопах. Миграция самок на стопы типична для пациентов, контактирующих с нефтепродуктами, обладающими акарицидным эффектом. Скабиозная лимфоплазия клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, аксиллярная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Для чесотки характерны папулы, везикулы, расчесы и кровянистые корочки, которые преобладают. Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща: молодые самки и самцы обнаруживаются в 1 /3 папул и везикул. Остальные являются результатом аллергической реакции. Для папул с клещами характерны фолликулярное расположение, небольшие размеры (до 2 мм). Везикулы обычно небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже — на запястьях и стопах. Диагностические симптомы при чесотке. Симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности. Симптом Горчакова — там же кровянистые корочки. Симптом Михаэли - са — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец. Симптом Сезари — обнаружение чесоточного хода при пальпации в виде легкого возвышения. Классификация чесотки. Выделяют следующие клинические разновидности чесотки: типичную, без ходов, «чистоплотных», или «инкогнито», осложненную, норвежскую и скабиозную лимфоплазию кожи. |