вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Общее лечение и принципы наружного лечения атопического дерматита.Принципиально отличается лечебно-профилактическая стратегия лечения детей и взрослых. Лечение АД должно быть индивидуально и в первую очередь направлено на устранение ведущих клинических симптомов заболевания с последующим введением профилактической программы. В тех случаях когда АД — это проявление атопического синдрома (сопутствует астма, ринит и т.д.) или спровоцирован нарушением функции других органов и систем, следует обеспечить коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний. Принципы и этапы терапии можно свести к следующему: ✧ в острый период АД назначается интенсивная терапия (в зависимости от тяжести заболевания) для снятия остроты процесса (глюкокортикоиды внутривенно или перорально, антигистаминные препараты, плазмаферез); по показаниям — антибактериальные и/или антигрибковые препараты; базисная терапия (в зависимости от ведущего патогенетического механизма) — антимедиаторы, мембраностабилизаторы; ✧ в период затихания применяется поддерживающая и превентивная терапия — мембраностабилизаторы, имОкончание табл. 36-1 Глава 36 • Нейродерматозы 447 муномодуляторы, витамины, физиотерапия, энтеросорбенты. В ремиссии проводят профилактические противорецидивные мероприятия, прежде всего обеспечение ухода за кожей и сохранение ее барьерной функции, а также немедикаментозные и физиотерапевтические методы, дезаллергизацию быта больного. Во все периоды необходима гипоаллергенная и элиминационная (если аллерген известен) диета. + АСИТ, диетотерапия, климатотерапия (Рекомендуется смена климата на мягкий, более теплый, а также морской и высокогорный.) При эритематозно-сквамозной форме целесообразно использовать кремы, лосьоны с добавлением кератолитических средств и увлажнителей. • При лихеноидной — эффективнее использовать мази, компрессы и окклюзивную технику нанесения препарата, добавлять эпителизирующие и антимикробные добавки. • При пруригоподобной форме лучше помогают водные взвеси, пасты с добавлением ГК, а также аэрозоли, кремы и гели. При экзематозной форме — примочки, эмульсии, кремы. • При скрытом течении или в состоянии ремиссии АД, при так называемом кожном статусе бессимптомного атопического больного применяется весь спектр препаратов длительной поддерживающей терапии в виде эмульсионных кремов, эмульсий, жидких кремов, молочка. Дифференциальная диагностика и осложнения атопического дерматитаОСЛОЖНЕНИЯ Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела. Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы). Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей - слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.  Тема 5. «Пиодермии. Дерматозоонозы» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знани» Клиническая картина стрептодермииДебют заболевания в большинстве случаев сопровождается бурной общей реакцией. Быстро нарастают симптомы интоксикации: головные боли, недомогание, повышение температуры тела. Воспалительный процесс имеет тенденцию к диссеминации. Распространение микробных клеток по лимфатической системе приводит к развитию лимфангитов и лимфаденитов. Кожные проявления стрептодермииХарактерным элементом сыпи у взрослых является нефолликулярная пустула или фликтена. Размер пустулы составляет 1-2 см, ее полость заполнена серозным или серозно-гнойным содержимым. Спустя пару дней содержимое фликтены ссыхается в плотную желтую корочку или покрышка пустулы разрывается и обнажает эрозированную поверхность. На месте разрешившегося элемента остается гиперемированное пятно, которое со временем бесследно исчезает. На волосистой части головы и при расположении элементов на поверхности тела с выраженным волосяным покровом в зоне пузыря остается временный очаг алопеции. Формирование атрофических и гипертрофических рубцов для стрептодермии нехарактерно. Разновидности стрептококкового импетигоВ зависимости от преимущественной локализации очагов поражения выделяют несколько вариантов течения болезни. Щелевидное импетиго характеризуется расположением фликтен у основания крыльев носа, в уголках и глаз. В местах вскрывшихся пустул формируются линейные трещины. Элементы сыпи зудят, провоцируют появление слезотечения, слюнотечения, боли. Турниоль проявляется образованием пустул вокруг ногтевых пластинок. Первоначально воспалительный процесс протекает поверхностно, затем возможно распространение на глубокие слои мягких тканей фаланги. О проникновении инфекции вглубь свидетельствует увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных в области локтевого сустава. Элементы сыпи при интертригинозной стрептодермии располагаются в крупных складках: за ушами, в паховой области и т. п. На лице встречается сухая разновидность импетиго – эритематозно-сквамозная стрептодермия, которая связана с обветриванием кожи и часто рецидивирует в межсезонье. К числу редких форм заболевания относят кольцевидное и гирляндоподобное импетиго. |