вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Особенности течения псориаза на слизистой полостирта.Псориатические высыпания на слизистых оболочках встречаются крайне редко. Поражение слизистой оболочки полости рта, очевидно, является следствием изоморфной реакции (кариес зубов, прием алкого- ля, курение и др.). Очаги на слизистой рта имеют вид крупных овальных или неправильных очертании пятен серовато-матового цвета с розовато- красным венчиком в окружности, иногда слегка возвышающихся над общим уровнем слизистой. Вульгарный псориаз. Наиболее частой локализацией псориаза слизистой оболочки полости рта являются щеки, губы, язык. Возникают один или два элемента белесоватой или серовато-белой окраски с розовым ободком вокруг овальной или неправильной формы, слегка выстоящие над окружающей слизистой оболочкой и резко ограниченные. На определенном этапе развития высыпания могут быть покрыты рыхлым беловато-серым налетом, который легко удаляется шпателем. После удаления такого налета обнажается ярко-красная поверхность с явлениями точечного или паренхиматозного кровотечения. АИ.Поспелов наблюдал точечную «истыканность» поверхности псориатических высыпаний на слизистой оболочке полости рта. При локализации псориатической бляшки на дне полости рта очаг имеет неправильные очертания, его поверхность напоминает как бы налепленную пленку. Вокруг такого очага всегда имеется воспалительный венчик. Псориатические высыпания во рту редко сопровождаются жжением, обычно процесс протекает без субъективных ощущений. Пустулезный псориаз. При пустулезном псориазе слизистая оболочка вовлекается в процесс значительно чаще, чем при обычной форме. Авторы отметили синхронность появления и течения высыпаний на языке и коже. На спинке и боковых поверхностях языка возникали сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В течение нескольких часов очаги могли за счет «движения» периферического бордюра увеличиваться. В центре этих очагов слизистая оболочка несколько истончена, сосочки атрофированы. Кроме этих изменений, у больных пустулезным псориазом на слизистой оболочке щек и деснах наблюдаются изменения, описанные под названием «annulus migrans» (Dawson, 1969, идр.). Они заключаются в появлении отдельных гладких красных очагов с несколько возвышающимися серовато-белыми краями, которые отличаются друг от друга размерами и очертаниями, причем очертания и размеры этих очагов варьируют в течение дня. Признаки прогрессирующей, стационарной, регрессивной стадии псориаза.В периоде клинических признаков дерматоза различают три стадии процесса: прогрессирующую, стационарную и регрессирую- щую. Для прогрессирующей стадии характерны появление новых папул, периферический рост старых элементов, наличие воспалительного вен- чика вокруг папул (венчик роста), псориатической триады, феномена Кебнера, образование новых бляшек за счет слияния папул или увеличение старых бляшек. В стационарной стадии свежие элементы не появляются, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается. В регрессирующей стадии элементы псориаза уплощаются, бледнеют, уменьшается или прекращается шелушение, вокруг папул по- является венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова), наступает разрешение элементов, которое начинается с периферической или центральной части и заканчивается образованием депигментирован- ных (реже гиперпигментированных) пятен. В случаях исчезновения псо- риатических высыпаний говорят о ремиссии. Примерно в 20% случаев наблюдаются спонтанные ремиссии, обычно в теплое время года. Поражение ногтей при псориазе.Псориаз ногтей – достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Псориаз ногтей – хроническое неинфекционное дерматологическое заболевание, характеризующееся особым состоянием ногтевых пластинок. Не имеет возрастных, гендерных и сезонных различий, неэндемичен, отличается сложной структурой заболеваемости. Псориазом ногтей страдает 3% населения жителей планеты. Считается, что 40% случаев заболевания наследственно обусловлены, а 25% сопряжены с другими проявлениями псориаза. В зависимости от степени поражения ногтя псориаз делят на - атрофический (преобладают явления истончения и лизиса ногтя), точечный (характерен «симптом напёрстка»), - гипертрофический (превалируют явления гиперкератоза ногтевой пластинки и околоногтевого пространства). По интенсивности проявлений различают три стадии: - первая характеризуется помутнением ногтя, появлением вмятин и исчерченностей, - на второй стадии меняется цвет ногтевой пластинки, - на третьей появляются бляшки. Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру). Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена. Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое). Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. - При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). - Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. - Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. - В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. - Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом. |