Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Нагноение послеоперационной раны после межреберной торакотомии наиболее опасно развитием плевроторакального свища сепсиса гнойного медиастенита эмпиемы плевры остеомиелита ребер Абсцессы в области илеостомы в раннем послеоперационном периоде никогда не становятся причиной стеноза илеостомы на уровне апоневроза стеноза илеостомы на уровне кожи хронического колита ретракции илеостомы выпадения кишки через илеостому Основа профилактики острого тромбоза глубоких вен нижних кончностей больному после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита длительный и строгий постельный режим возвышенное положение нижних конечностей на шине Беллера постоянное эластическое бинтование нижних конечностей ранняя активизация больного введение фраксипарина и стрептокиназы Дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде гемосорбция эндолимфатическое введение антибиотиков дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией локальная внутрижелудочная гипотермия внутривенный форсированный диурез ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонография, перфузионное сканирование легких радиокардиография с доплерографией электрокардиография с велоэргометрией определение функциональной емкости легких, тромбоэластограмма обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ Цель бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде необходимость профилактики лимфостаза профилактика тромбоэмболии легочной артерии, ускорение кровотока по глубоким венам обезболивание необходимость воздействия на артериальный кровоток профилактика трофических расстройств У больной, ранее оперированной по поводу варикозной болезни нижней конечности, через год после операции вновь появились варикозно расширенные вены на голени, а затем на бедре. Укажите оптимальный метод выяснения причины рецидива заболевания илеокаваграфия сцинтиграфия УЗИ в В-режиме артериография восходящая дистальная флебография, ультразвуковая доплерография Развитие выраженного отека одной конечности наблюдается при сердечной недостаточности варикозной болезни нижних конечностей остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей артериальном тромбозе ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Для артериальной аневризмы характерно сдавление соседних органов разрыв развитие венозной недостаточности артериальная тромбоэмболия спонтанное излечение Симптом, характерный для окклюзии артерий нижних конечностей, называется симптомом «перемежающейся хромоты» «позы просителя» «конской стопы» «витрины» «носков» При локальном тромбозе сосудов нижних конечностей, протяженностью не более 2.5-5 см, выполняют тромбэндартерэктомию обходное шунтирование симпатэктомию тромболитическую терапию перкутанную транслюминальную ангиопластику Признаки острого нарушения артериального кровообращения конечности цианоз кожи конечности, расширение поверхностной венозной сети бледность кожи конечности, плотный отек пораженной конечности резкие боли, отсутствие пульсации на периферических артериях, похолодание конечности резкий отек конечности, отсутствие пульсации на периферических артериях покраснение, распирающие боли в конечности РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Заболевшему во время командировки человеку листок нетрудоспособности выдается медицинским учреждением по месту жительства за вычетом времени, проведенного в дороге не выдается вообще медицинским учреждением по месту командировки со дня возвращения из командировки Отпуск по болезни или увечью больному предоставляет заведующий отделением лечащий врач КЭК бюро медико-социальной экспертизы главный врач В функции бюро медико-социальной экспертизы входит выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности определение вида и характера реабилитируюшего хирургического вмешательства установление степени утраты трудоспособности при трудовом увечье, группы и причины инвалидности, определение трудовых рекомендаций инвалидам продление временной нетрудоспособности определение времени фактического наступления нетрудоспособности Для верификации подозрения на меланобластому кожи в условиях поликлиники следует выполнить электрокардиографию, консультацию терапевта повторные «браш»-биопсии до получения полноценного результата биопсию невуса микроскопическое исследование мазка-отпечатка с родинки общий анализ крови, рентгенографию грудной клетки ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Лечение острого гнойного артрита допустимо в условиях хирургического отделения поликлиники в случае поражения коленного сустава межфаланговых суставов локтевого сустава плечевого сустава бедренного сустава Основы лечения острого интрамаммарного мастита в стадии инфильтрации вскрытие мастита полный покой для железы, прекращение кормления, гормонотерапия общая антибактериальная терапия местное применение антибиотиков сцеживание, борьба с лактостазом, ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиками и протеолитическими ферментами Лечение мастита в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно в стадии воспалительной инфильтрации образования гнойников гангрены во всех перечисленных стадиях флегмоны Основой поражения при фурункуле являются следующие структурные элементы кожа, подкожная клетчатка волосяной фолликул, сальная железа кожа, подкожная клетчатка, надкостница, кость волосяной фолликул, потовая железа, подкожная клетчатка кожа, мышцы, фасция Особенность клинического течения острого паротита позднее появление гиперемии кожи и флюктуации позднее появление флюктуации позднее появление симптомов интоксикации раннее появление симптомов интоксикации раннее появление гиперемии кожи и флюктуации 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Заболевание в симптомокомплекс, которого не обязательно входит спленомегалия лимфомы эритремия болезнь Гоше хронический миелолейкоз сепсис Необходимость в выполнении плановой спленэктомии чаще всего возникает при операции по поводу рака левых отделов толстой кишки закрытых и открытых травмах брюшной полости ятрогенных повреждениях селезенки спленомегалии неизвестной этиологии операции по поводу рака желудка с метастазированием в ворота селезенки Для болезни верльгофа характерно анемия, геморрагический синдром, встречается преимущественно у женщин мигрирующий тромбофлебит гепатоспленомегалия поражаются дистальные сосуды конечностей тромбоцитоз Болезнь верльгофа это эритремия вид гемолитической анемии гипопластическая анемия тромбоцитопеническая пурпура тромбоцитопатия ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Типичное осложнение дивертикулеза толстой кишки дивертикулит острая толстокишечная непроходимость профузные желудочно-кишечные кровотечения перфорация кишки и инфильтрат обострение хронического геморроя Нетипичные симптомы рака верхнеампулярного отдела прямой кишки непроизвольное отхождение газов боли в левой подвздошной области и над лобком тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя мелена с развитием анемии смена запоров и поносов Наиболее информативный метод диагностики паракишечных инфильтратов колоноскопия ирригоскопия пальцевое исследование прямой кишки ректороманоскопия УЗИ органов брюшной полости Больного беспокоят боли сразу после стула, незначительные кровотечения после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз хронический колит рак прямой кишки трещина анального канала параректальный свищ геморрой Эндоскопическая картина при болезни крона характеризуется сужением просвета кишки диффузной эритемой поражением прямой кишки чередованием измененных и неизмененных участков кишки, язвами в виде трещин диффузной контактной кровоточивостью ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Редкая причина формирования кишечных свищей назоинтестинальная интубация прикрытая перфорация кишки хронические абсцессы брюшной полости инородные тела брюшной полости несостоятельность швов межкишечных анастомозов Метод выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки обструктивная резекция резекция с первичным анастомозом ликвидация заворота колостомия деторсия сигмы и мезосигмопликация Характерное осложнение наличия инородного тела в прямой кишке развитие неспецифического язвенного прокто-колита рак прямой кишки кровотечение острый парапроктит ранняя кишечная непроходимость Типичные причины спаечной болезни острый аппендицит воспалительные заболевания брюшной полости ранее выполненные оперативные вмешательства висцеральная форма туберкулеза опухолевые заболевания тонкой и толстой кишки Диагностика спаечной болезни основана на результатах обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости колоноскопии КТ органов брюшной полости ЭГДС повышении цифр опухолевых маркеров (СА 19-9, СЕА, AFP) АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка в течение 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37, 6˚ с. Наиболее вероятный диагноз разрыв овариальной кисты острый пиелонефрит нарушенная внематочная беременность острый аппендицит острый правосторонний аднексит Важнейший инструментальный метод диагностики острого аппендицита УЗИ лапароскопия рентгеноконтрастное исследование брюшной полости ирригоскопия исследование резистентности мышц передней брюшной стенки У больного 18 лет на 7 сутки после аппендектомии развился абсцесс малого таза. Наиболее правильной тактикой лечения является вскрытие абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом вскрытие абсцесса нижним срединным доступом и дренирвание малого таза вскрытие абсцесса через правую подвздошную область массивная антибактериальная терапия дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки У больной 28 лет с подозрением на острый аппендицит после осмотра гинеколога диагноз остается не ясен. Ваша тактика выполнить рентгенографию брюшной полости провести гастродуоденоскопию выполнить лапароскопию назначить очистительную клизму и спазмолитики наблюдать больную в приемном отделении ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Наиболее частый признак перитонита кровавый стул напряжение мышц передней брюшной стенки задержка газов и отсутствие стула тахикардия лихорадка Лечебная тактика выбора при разлитом перитоните экстренная операция наблюдение отсроченная операция плановая операция лапароскопическое дренирование Тяжесть течения перитонита мало зависит от гиповолемии характера микрофлоры степени выраженности интоксикации степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия массы тела больного Наиболее целесообразный доступ при разлитом перитоните верхне-срединная лапаротомия разрез в правом подреберье средне-срединная лапаротомия нижне-срединная лапаротомия разрез в правой подвздошной области Травмы органов грудной клетки и живота Тактика хирурга при колото-резанных ранениях передней брюшной стенки первичная хирургическая обработка раны тампонирование раневого канала ушивание раны, диагностическая лапароскопия ревизия раневого канала ревизия раневого канала, при необходимости экстренная лапаротомия Достоверный признак проникающего ранения брюшной полости выпадение сальника из раны обильное поступление крови из раны положительный симптом Щеткина – Блюмберга тахикардия локализация раны в области передней брюшной стенки Для ушивания раны легкого обычно используется дополнительная тампонада сальником шов Матушука шов Соловьева нерассасывающийся шовный материал рассасывающийся шовный материал При подозрении на сочетанную травму мочевого пузыря и органов брюшной полости операцию необходимо начинать с лапаротомии, затем установки уретрального катетера лапаротомии, затем цистостомии установки постоянного уретрального катетера, лапаротомии установки уретрального катетера, цистостомии, лапаротомии цистостомии, затем лапаротомии Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении аорты наложение пристеночного зажима ушивание дефекта перевязка аорты тампонирование места ранения протезирование аорты аллотрансплантатом Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении желудка экономная резекция желудка декомпрессия желудка с постановкой желудочного зонда ушивание раны формирование гастроэнтероанастомоза формирование гастростомы При одновременном колото-резаном ранении мочеточника и кишечника с обширной забрюшинной урогематомой отведение мочи осуществляется путем уретеростомии пиелостомии катетеризации мочеточника нефростомии, дренирования забрюшинной клетчатки цистостомии |