Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
контактный гематогенный лимфогенный аэрогенный Наиболее частый признак перитонита кровавый стул задержка газов и отсутствие стула тахикардия лихорадка напряжение мышц передней брюшной стенки Травмы органов грудной клетки и живота Лечение острой кровопотери начинают с переливания раствора глюкозы кристаллоидных растворов донорской крови коллоидных растворов тромбоцитарной массы Для разрыва грудного отдела пищевода наиболее характерно гемоторакс, общее тяжелое состояние больного пневмомедиастинум, гнусавость голоса пневмоторакс, наличие крепитации на шее брадикардия, расширение границ сердца высокая температура, тахикардия Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении печени холецистэктомия гемигепатэктомия попытка ушивания дефекта установка дренажа к месту ранения дренирование гепатикохоледоха При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого дренирование плевральной полости выполняется по среднеключичной линии во 2-м межреберье задней аксиллярной линии в 7-м межреберье парастернальной линии во 2-м межреберье 2 дренажа: во 2-м межреберье по среднеключичной линии и в 7-8-м межреберье по задней аксиллярной линии средней аксиллярной линии в 6 межреберье Показанием для экстренной широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки является гемоторакс пневмоторакс сам факт проникающего ранения свернувшийся гемоторакс продолжающееся кровотечение в плевральную полость При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо выполнить вагосимпатическую блокаду выполнить блокаду места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную блокады наложить циркулярную повязку на грудную клетку произвести паравертебральную спирт-новокаиновую блокаду наложить одностороннюю лейкопластырную повязку Ваша тактика при подозрении на гемоторакс пульмонэктомия дренирование плевральной полости «вслепую» экстренная торакоскопия, ревизия, дренирование экстренная торакотомия консервативная терапия с применением гемотрансфузии ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Наиболее частым клиническим проявлением тэла является кровохарканье шум трения плевры кашель с мокротой боли в грудной клетке одышка Характерные признаки начала развития послеоперационного тиреотоксического криза нарастание беспокойства и экзофтальма слабость, безразличие, бледность прогрессирование тиреотоксикоза, гиперемия лица психическое возбуждение, гипертермия, холодный пот появление симптомов Хвостека, Труссо, тремор рук Нагноение грудины после стернотомии наболее часто характеризуется развитием одно- или двусторонней эмпиемы плевры сепсиса гнойного медиастенита или перикардита локального поражения остеомиелита ребер В алгоритм профилактики тэла в послеоперационном периоде обычно включают антикоагулянты, дезагреганты, раннюю лечебную физкультуру флебэктомию тугую эластическую компрессию нижних конечностей физиотерапию операцию Троянова-Тренделенбурга ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Ваши назначения больному 30 лет с острым тромбозом глубоких вен правой голени 3 - дневной давности в условиях хирургического стационара возвышенное положение ноги, физиотерапия компрессы с мазью Вишневского, строгий постельный режим антибиотики широкого спектра действия, обезболивание плазмаферез, УФО антикоагулянтная терапия, антиагреганты, бинтование Клинические признаки острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза спастические резкие боли, судороги икроножных мышц распирающие боли в ноге, цианоз кожных покровов, усиление венозного рисунка, отек всей нижней конечности отсутствие пульса на бедренной артерии, похолодание конечности боли в подвздошной области, положительные перитонеальные симптомы «перемежающаяся хромота», положительный симптом Хоманса Факторы, участвующие в развитии первичного варикоза нижних конечностей сброс крови из поверхностных вен в глубокие через перфоранты несостоятельность остеального клапана большой подкожной вены относительная клапанная недостаточность глубоких вен после флеботромбоза затруднение оттока крови из глубокой венозной системы распространенный атеросклероз Процесс тромбообразования в венах наиболее вероятен при повреждении эндотелия стенки вены замедлении тока крови в венах активации способности крови к тромбообразованию наличии варикозных узлов сочетании этих процессов ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ При атеросклеротическом стенозе брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий, протяженностью не более 3-4 см, выполняют обходное шунтирование симпатэктомию тромболитическую терапию перкутанную транслюминальную ангиопластику тромболитическую и антиатерогенную терапию Ангиографические признаки облитерирующего тромбангиита множественные мелкие, извитые расширения магистральных вен диффузный характер окклюзии бифуркации аорты неровность контуров артерий стопы, голени, кисти, предплечья изъеденность контура магистральных артерий неравномерное сужение магистральных артерий Для острой ишемии конечности ii б степени характерно боль в конечности похолодание конечности отсутствие активных движений в суставах конечности мышечная контрактура «мраморный» рисунок кожных покровов Артериальная эмболия сосудов нижних конечностей чаще всего возникает на фоне трофических нарушений кожи тромбофлебита глубоких вен нижней конечности нарушений ритма сердца гипертонической болезни тромбофлебита подкожных вен РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Развитие контрактуры дюпюитрена обусловлено поражением соединительной ткани повреждением периферических нервов поражением ЦНС развитием трофических расстройств атрофией мышц Заболевшему во время командировки человеку листок нетрудоспособности выдается со дня возвращения из командировки медицинским учреждением по месту командировки за вычетом времени, проведенного в дороге не выдается вообще медицинским учреждением по месту жительства Отличить сибиреязвенный карбункул от курбункула стафилакокковой этиологии позволяет локализация наличие резкой головной боли болезненность очага воспаления размер степень гипертермии Причины образования вросшего ногтя плоскостопие искривление пальца узкая обувь, глубокое срезание ногтя гнойничковые поражения грибковые поражение ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Сибиреязвенный карбункул от курбункула стафилакокковой этиологии позволяет отличить следующий клинический признак гипертермия локализация размер сильная головная боль болезненность очага воспаления Лечение острого гнойного артрита допустимо в условиях хирургического отделения поликлиники в случае поражения коленного сустава локтевого сустава бедренного сустава межфаланговых суставов плечевого сустава При подкожном панариции вследствии быстрого нарушения кровообращения выявляются следущие симптомы кожные покровы пальца бледного цвета кожные покровы пальца черного цвета кожный зуд постоянная боль пульсирующая боль При костном панариции рентгенологические признаки выявляются на 1-2 сутки 1-й неделе 2-3 неделе в конце 3-й недели через месяц Оптимальная операция при подногтевом панариции иссечение ногтевого ложа иссечение ногтевой пластинки овальный разрез фаланги перфорация или резекция ногтевой пластинки полуовальный разрез фаланги I. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 3601. Причины развития непаразитарных кист селезенки A) гематома селезенки, порок развития, малярия+ B) эхинококкоз C) ятрогенные повреждения D) лейшманиоз E) токсоплазмоз 3602. Метод выбора в лечении непаразитарных кист селезенки A) пункция кисты под УЗ наведением+ B) резекция селезенки C) иссечение кисты D) спленэктомия E) эмболизация селезеночной вены 3603. Основные симптомы доброкачественных и злокачественных заболеваний селезенки A) сильные боли в правом подреберье B) изжога и отрыжка C) чувство дискомфорта в левом подреберье+ D) резкие боли в эпигастральной области E) тошнота и рвота 3604. Спленомегалия характерна для A) портальная гипертензия B) хронического лимфолейкоза C) гемофилии D) болезнь Жильбера E) хронического миелолейкоза, лимфомы, эритремии+ I. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. 3605. Абсолютные показания к ургентной операции при неспецифическом язвенном колите A) спаечная болезнь, паралитическая кишечная непроходимость B) стриктуры толстой кишки C) профузное кровотечение, перфорация толстой кишки, острая некупирующаяся токсическая дилатация толстой кишки + D) кишечные свищи E) малигнизация 3606. Лечение паракишечного инфильтрата обязательно включает A) лапаротомию, резекцию толстой кишки B) лапароскопию, дренирование брюшной полости C) лапаротомию, дренирование, тампонирование брюшной полости D) антибактериальную терапию+ E) пункцию инфильтрата под контролем УЗИ 3607. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является A) слизистый B) аденокарцинома + C) недифференцированный D) солидный E) плоскоклеточный 3608. Эндоскопическая картина при неспецифическом язвенном колите характеризуется A) полипозом B) терминальным илеитом, проктитом C) слизистой в виде «булыжной мостовой» D) дилятацией толстой кишки, развитие дивертикулов E) панколитом, сливными поверхностными язвами, контактной кровоточивостью слизистой оболочки+ 3609. Относительные показания к операции при неспецифическом язвенном колите A) профузное кровотечение B) хроническое непрерывное течение болезни с инвалидизацией+ C) хороший эффект от приема сульфасалазина D) перфорация кишки E) малигнизация I. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ 3610. Наиболее частая локализация эмбола в системе мезентериального кровотока A) основной ствол верхней брыжеечной артерии+ B) основной ствол нижней брыжеечной артерии C) ветви нижней брыжеечной артерии D) ветви верхней брыжеечной артерии E) брыжеечные вены 3611. Интраоперационную декомпрессию желудочно-кишечного тракта при спаечной непроходимости предпочтительно осуществлять A) пункционным методом B) путем заведения зонда в толстую кишку через анус C) через энтеростому D) тотальной назоинтестинальной интубацией тонкой кишки+ E) через гастростому 3612. Редкая причина формирования кишечных свищей A) хронические абсцессы брюшной полости B) прикрытая перфорация кишки C) инородные тела брюшной полости D) несостоятельность швов межкишечных анастомозов E) назоинтестинальная интубация+ 3613. Оптимальный объем операции при спаечной болезни A) формирование обходных межкишечных анастомозов B) резекция желудка C) резекция тонкой кишки D) рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки+ E) диагностическая лапароскопия 3614. Для определения жизнеспособности кишки и оценки кровотока интраоперационно применяют A) рентгенографию кишечника B) УЗИ C) ангиографию, флюоресцентную диагностику, трансиллюминационную ангиоскопию+ D) капилляроскопию и визуальную оценку E) хромоцистоскопию I. АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. 3615. Экстренная аппендэктомия может быть отложена при A) остром аппендиците во второй половине беременности B) остром катаральном аппендиците C) остром аппендиците у детей до 7 лет D) первом приступе острого аппендицита E) неясном диагнозе у пожилых больных+ 3616. Больным с аппендикулярным инфильтратом при отсутствии явлений перитонита и размягчения в области инфильтрата проводится A) наложение цекостомы B) противовоспалительная терапия+ C) аппендэктомия D) экстренная лапаротомия E) вскрытие инфильтрата через прямую кишку 3617. Для клинической картины аппендикуляного инфильтрата характерно A) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области + B) многократная рвота C) боли в эпигастральной области D) профузные поносы E) перитонеальная симптоматика 3618. При проведении дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-ти перстной кишки необходимо применить A) ирригоскопию B) пробу Шварца C) гастродуоденоскопию+ D) гистероскопию E) УЗИ брюшной полости I. ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 3619. Химический перитонит развивается при A) перфорации раковой опухоли толстой кишки B) прободной язве двенадцатиперстной кишки+ C) остром аппендиците D) кишечной непроходимости E) остром холецистите 3620. Лечебная тактика выбора при разлитом перитоните A) наблюдение B) плановая операция C) лапароскопическое дренирование D) экстренная операция+ E) отсроченная операция 3621. Наиболее эффективный способ коррекции местного иммунодефицита в послеоперационной терапии перитонита A) антибактериальная терапия B) профилактика и лечение синдрома энтеральной недостаточности C) инфузионная терапия D) адекватное обезболивание E) региональная иммунотерапия+ 3622. Причина появления напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве двенадцатиперстной кишки A) рефлекторные связи через спиномозговые нервы |