Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. Менее всего при развитии посттрансфузионного шока можно ожидать повышения АД болей в пояснице снижение почасового диуреза повышения температуры желтухи При переливании крови необследованного донора у реципиента может возникнуть гепатит В гепатит А пиелонефрит гемолитический шок геолиз Викасол используется для остановки кровотечения как средство стимулирующей терапии усиливающее тромбообразование стимулирующее синтез фибриногена укрепляющее стенку сосудов стимулирующее синтез фибрина Для лечения тромбоцитопении используется нативная плазма сухая плазма цельная кровь тромбоцитарная масса эритровзвесь Применение препаратов для парентерального питания показано при тромбоэмболической болезни почечно-печеночной недостаточности гипопротеинемии остром нарушение гемодинамики интоксикации К биологическим методам остановки кровотечения относится внутривенная инфузия желатиноля фибриногена лактосола глобулина альбумина Показание к переливанию тромбоцитарной массы гипопротеинемия резкое снижение ОЦК ожоговый шок хроническая железодефицитная анемия тромбоцитопения ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Функциональное состояние при развернутой картине эндемического зоба гипопаратиреоз эутиреоз гипотиреоз с признаками кретинизма гипертиреоз эутиреоз с признаками экзофтальма Цель операции при хроническом тиреоидите устранение причины аутоиммунной реакции ликвидация тиреотоксикоза предотвращение малигнизации устранение компрессии трахеи и пищевода устранение болей в области шеи Вес щитовидной железы в норме составляет 20-25 г 10-15 г 30-35 г 40 г до 10 г Скенирование щитовидной железы определяет степень увеличения железы выраженность гипотиреоза подвижность железы наличие «холодных» и «горячих» узлов наличие увеличенных лимфоузлов Клиническим признаком зоба является девиация трахеи на рентгенограмме одышка увеличение лимфоузлов шеи расширение вен шеи «толстая» шея ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Основной отток лимфы от грудного отдела пищевода осуществляется в грудной лимфатический проток задние средостенные лимфоузлы предпозвоночные лимфоузлы трахеобронхиальные лимфоузлы паратрахеальные и глубокие шейные лимфоузы Частота встречаемости моновисцеральной формы туберкулеза при патологии пищевода 8 % 5 % 3 % считается казуистикой 1 % Среди всех грыж аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет 15-25 % 0,4-0,6 % 2-4 % 40-60 % 98-99 % В происхождении грыж пищеводного отверстия диафрагмы основную роль играют нарушение инервации спинного мозга ослабление соединительнотканных структур, снижение внутрибрюшного давления ослабление соединительнотканных структур, повышение внутрибрюшного давления и дискинезия пищеварительного тракта физические нагрузки повышение внутрибрюшного давления и парез пищеварительного тракта У больного через 3 дня после химического ожога пищевода возникли явления медиастенита. Ему показано щелочное питье срочное оперативное вмешательство плановое оперативное вмешательство (гастростома) массивная антибактериальная терапия дезинтоксикационная терапия и плазмоферрез Для ущемленной параэзофагеальной грыжи пищеводного ответстия диафрагмы характерно явления перитонита, понос наличие газового пузыря в желудке, при рентгенографии - газ под куполом диафрагмы слева схваткообразные боли в животе, рвота затрудненное дыхание, рвота, при рентгенографии - петли кишечника в грудной полости анемия, мелена Вход в пищевод располагается на уровне 3-4 грудного позвонка 5-6 шейного позвонка 1-2 грудного позвонка 1-2 шейного позвонка 3- 4 шейного позвонка ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. При флегмоне грыжевого мешка показано консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия вскрытие флегмоны лапаротомия вне грыжевых ворот, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишки дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией интубация кишечника зондом мэллори – эббота Полностью ликвидируется паховый канал при оперативном лечении паховых грыж по способу постемпского спасокукоцкого жирара кимбаровского бассини При флегмоне грыжевого мешка паховой грыжи показано aсрединная лапаротомия, резекция ущемленной кишки, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированной кишкой интубация кишечника зондом мэллори – эббота консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией вскрытие флегмоны Характерные симптомы ущемления мочевого пузыря в паховой грыже боли в области грыжевого выпячивания задержка стула и газов диспепсия тенезмы дизурия, гематурия При грыжесечении по способу мейо разрез выполняется параректально параллельно паховой связке горизонтально, с иссечением пупка по срединной линии живота параллельно реберной дуге ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. При малигнизированной язве антрального отдела желудка показана трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы иссечение язвы резекция 2/3 желудка субтотальная резекция желудка антрумэктомия Показание к экстренной операции при пептической язве 12-перстной кишки состоявшееся кровотечение возникновение язвы на фоне приема ульцерогенных препаратов стеноз привратника прикрытая перфорация отсутствия эффекта от консервативной терапии Наиболее часто рак желудка метастазирует в яичники пeчень кости скелета легкие головной мозг Наиболее рациональной операцией при хронической язве желудка является ваготомия и пилоропластика антрумэктомия резекция желудка селективная проксимальная ваготомия иссечение язвы Операцией выбора при декомпенсированном стенозе привратника в старческом возрасте является гастроэнтероанастомоз пилоропластика с ваготомией пилоросохраняющая резекция желудка субтотальная резекция желудка антрумэктомия с ваготомией При ЭГДС выявлена опухоль желудка, выступающая на 4 мм над поверхностью слизистой. назовите тип раннего рака поверхностно-вогнутый поверхностно-плоский выбухающий язвенный пoверхностно-приподнятый ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов снижение оцк, похудание, тромбоцитопения сплено-гепатомегалия, асцит, субфебрильная температура повышение температуры, анемия, темная моча желтуха, лихорадка, лейкоцитоз повышение непрямого билирубина и трансаминаз, желтушность склер Правый и левый печеночные протоки, сливаясь, образуют пузырный проток желчный пузырь общий пeченочный проток большой сосочек двенадцатиперстной кишки общий желчный проток Стандартный способ завершения холедохотомии при гнойном холангите наружное дренирование холедоха тампопирование раны холедоха прядью большого сальника глухой шов холедоха прецизионным способом формирование билиодигестивного анастомоза установка назобилиарного дренажа Тактика при повреждении внепеченочных желчных протоков ушивание на т-образном дренаже в зависимости от клинической ситуации все предложенные варианты возможны ушивание на г-образном дренаже наложение билиодигестивного анастомоза ушивание повреждения протока отдельными швами желчный пузырь кровоснабжается верхней брыжеечной артерией панкреатодуоденальной артерией левой желудочной артерией селезеночной артерией пузырной артерией К осложнениям желчнокаменной болезни относят механическую желтуху водянку желчного пузыря дуоденостаз эмпиему желчного пузыря портальную гипертензию Наименее вероятная причина механической желтухи холангит стеноз фатерова сосочка рак головки поджелудочной железы перихоледохеальный лимфаденит конкремент в шейке желчного пузыря ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ На выделение панкреатического сока влияет вода жирная пища густая пища острая пища овощи Начальный вариант лечения при ложной кисте тела поджелудочной железы 5x4 см панкреатодуоденальная резекции с пломбировкой протоков в дистальной части поджелудочной железы цистогастростомия марсупилизация наружное дренирование под контролем УЗИ цистоэнтероанастомоз Наиболее информативный метод интраоперационной диагностики изменений в панкреатических протоках холангиоскопия интраоперационная панкреатография пункционная биопсия гистологическое исследование участков железы дебитометрия желчных протоков Во время операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Объем радикальной операции панкpeaтодуоденальная резекция резекция поджелудочной железы цистоэнтероанастомоз гастроэнтероанастомоз панкреатоэнтероанастомоз ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. При развитии первичной несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии показано дренирование плевральной полости плевральная пункция бронхоскопия, нанесение биологического клея динамическое наблюдение, консервативная терапия экстренная реторакотомия Опухоль пенкоста это периферический рак средней доли легкого центральный рак нижней доли легкого центральный рак средней доли легкого периферический рак верхней доли легкого центральный рак верхней доли легкого У больного 40 лет диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Лечебная тактика пульмонэктомия лобэктомия искусственный пневмоторакс. торакопластика торакоцентез У больной 36 лет подозрение на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, изменения пальцев рук по типу «барабанных палочек», грудная клетка эмфизематозно расширена, коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Необходимый метод исследования флюрография бронхоскопия спирометрия бронхография томография грудной клетки ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Клинически значимые врожденные пороки сердца подразделяют по характеру нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения выраженности поражения клапанного аппарата прогнозируемой продолжительности жизни характеру изменения крупных сосудов - аорты и легочного ствола характеру гемодинамических нарушений в большом круге кровообращения Важнейший симптом ишемии миокарда отеки нижних конечностей экстрасистолия стенокардия ерцательная аритмия одышка Для синдрома эйзенменгера характерно постоянный сброс крови из левого желудочка в правый, незначительная проходящая гипертензия в малом круге выраженная бледность, рахитичность, слабость при физических нагрузках гипертензия по большому кругу кровообращения, гиперемия лица, периферические отеки выраженная легочная гипертензия, изменение направления сброса крови - из правого желудочка в левый, выраженный цианоз прогрессирующая бледность кожных покровов, шум «волчка» на яремных венах Наиболее частая причина приобретенных пороков сердца токсический эндокардит и миокардит инфекционный эндокардит, ревматизм травмы грудной клетки и пневмония сифилис инфаркт миокарда, осложненный развитием аневризмы Наиболее информативные методы диагностики митрального стеноза велоэргометрия аортография эхокардиография сцинтиграфия миокарда электрокардиография9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2009 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: |