Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
частью желудка ободочной кишкой 12-перстной кишкой тонкой кишкой Больная 34 лет, около 3-х месяцев назад приняла раствор каустической соды. Сейчас имеется прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически - рубцовая стриктура средней трети пищевода. Лечение начинается с гастростомии резекции суженного участка пищевода бужирования пищевода пластики пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком) экстирпации пищевода ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Фактор, наиболее способствующий образованию послеоперационных грыж раннее вставание больного нагноение раны назоинтестинальная интубация косметический шов на передней брюшной стенке слишком большой кожный разрез Бедренные грыжи чаще встречаются у пол и возраст не имеют значения детей стариков женщин мужчин Фактор, наиболее способствующий возникновению брюшных грыж прогрессирующее похудание ожирение пожилой возраст слоновость заболевания и состояния, повышающие внутрибрюшное давление Абсолютным показанием к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже является неполноценное обследование больного на догоспитальном этапе сроки с момента ущемления пол и возраст больного сопутствующие заболевания наличие симптомов перитонита Грыжевой мешок по отношению к паховой связке при косой паховой грыже лежит медиально сзади латерально параллельно впереди ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. При эгдс можно выявить степень стеноза привратника синдром меллори – вейса начальную форму аденокарциномы желудка степень кровопотери синдром золлингера – эллисона К местным клиническим симптомам рака желудка относят ощущeние тупой боли в эпигастрии быструю утомляемость анемию похудание вялость При радикальной операции по поводу рака желудка показано удаление желудка и большого сальника малого сальника селезенки только большого и малого сальников Наиболее типичным осложнением для язвы передней стенки 12-перстной кишки является контактный колит перфорация профузное кровотечение пенетрация в головку поджелудочной железы малигнизация Основным критерием для выбора радикального метода операции при прободной язве желудка служит менее 6 часов с момента прободения отсутствие кровотечений в анамнезе возраст больного менее 60 лет язвенный анамнез более 2 лет наличие примеси пищи в перитонеальном экссудате При исследовании удалённой злокачественной опухоли желудка выявлено прорастание только мышечного слоя желудка. вдоль чревной артерии определяются метастазы в лимфатические узлы. отдалённые метастазы не выявлены. правильной кодировкой стадийности будет TХN1M1 T3N3M0 T4NХMХ T2N2M0 T1N0M0 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Холедохотомия всегда должна выполняться только по строгим показаниям для диагностики холедохолитиаза при подозрении на травму поджелудочной железы для декомпрессии желчных путей при операциях по поводу желчнокаменной болезни Хирургическая тактика при ущемленном камне большого дуоденального соска дренирование холедоха по керу холедохотомия, удаление конкремента дуоденотомия, извлечение конкремента холедоходуоденоанастомоз холедохоэнтероанастомоз Наличие воздуха в желчных протоках, определяемое при рентгенологическом исследовании, называется аэрофагия пневмоперитонеум ретропневмоперитонеум пневмобилия аэробилия Больному с гангренозным холециститом показано отсроченная операция операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии принятие решения зависит от возраста больного экстренная операция консервативное лечение Решающее обстоятельство для решения вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите выраженный диспептический синдром наличие конкрементов в желчном пузыре сопутствующие изменения печени наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита длительный анамнез Оптимальный способ завершения холедохотомии при восстановлении полной проходимости протока и отсутствии явлений холангита глухой шов холедоха наложение билиодигестивного анастомоза наружное дренирование желчного протока по керу ушивание раны холедоха и дренирование через культю пузырного протока установка транспеченочного дренажа Преимущества т-образного дренажа холедоха легко выпадает из просвета протока способствует лечению папиллита способствует полноценному заживлению раны холедоха способствует одновременно наружному и внутреннему отведению желчи отсутствуют ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите креаторея, стеаторея. частые потери сознания высокое содержание сахара в крови и моче увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь желтуха Начальный вариант лечения при ложной кисте тела поджелудочной железы 5x4 см цистоэнтероанастомоз цистогастростомия наружное дренирование под контролем УЗИ панкреатодуоденальная резекции с пломбировкой протоков в дистальной части поджелудочной железы марсупилизация Во время операции заподозрен рак поджелудочной железы. Для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства необходимо срочное цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала с последующим определением объема операции прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем выполнить биопсию, прекратить операцию панкреатэктомия Показание к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите панкреато-энзимная недостаточность парапанкреатический инфильтрат отек забрюшинной клетчатки гнойные осложнения тяжелая интоксикация ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Метод исследования, необходимый для подтверждения диагноза эмпиемы плевры обзорная рентгенография легких рентгенография легких в 2-х проекциях бронхоскопия медиастиноскопия пункция плевральной полости Абсолютное показание для реторакотомии коллапс легкого вследствие множественных бронхо-плевральных свищей ателектаз легкого напряженный пневмоторакс внутриплевральное кровотечение первичная несостоятельность культи бронха У больного 40 лет диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Лечебная тактика лобэктомия искусственный пневмоторакс. торакопластика торакоцентез пульмонэктомия Реактивный экссудативный плеврит обычно развивается при нарушенной внематочной беременности хроническом панкреатите и сегментарной портальной гипетензии скользящей дифрагмальной грыже A) поддиафрагмальном абсцессе, остром панкреатите остром холецистите и гепатите ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Открытый артериальный проток в эмбриональном периоде является патологическим состоянием облитерируется в третьем триместре внутриутробного развития функционирует у плода самый часто встречающийся из приобретенных пороков в норме закрывается к концу 3 года жизни Показания к применению баллонной вальвулопластики митральная недостаточность врожденный стеноз легочного ствола недостаточность митрального клапана ревматический стеноз митрального клапана аортальная недостаточность Клинически значимые врожденные пороки сердца подразделяют по характеру изменения крупных сосудов - аорты и легочного ствола прогнозируемой продолжительности жизни характеру нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения выраженности поражения клапанного аппарата характеру гемодинамических нарушений в большом круге кровообращения Симптомы сдавливающего перикардита отсутствие верхушечного толчка, увеличение печени, асцит наличие шумов в сердце и шум трения перикарда спленомегалия, эритремия усиление верхушечного толчка, повышение АД сердечный горб, отеки лица и конечностей При стенозе аорты операция показана при наличии градиента давления в области сужения менее 5 мм рт ст величина градиента не имеет значения менее 10 мм рт ст менее 20 мм рт ст более 20 мм рт ст 9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2009 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. Для лечения гемофильных кровотечений используют фибриноген эритровзвесь антигемофильный гамма-глобулин раствор аминокапроновой кислоты 10 % раствор альбумина 10 % Признак непригодности консервированной крови к переливанию четкая паспортная этикетка мутная пленка на поверхности плазмы, не исчезающая при подогреве крови до 37°С срок хранения 14 дней трехслойность герметичная тара Спид – это самостоятельное заболевание оппортунистическая инфекция стадия болезни аутоиммунный процесс синоним ВИЧ- инфекции Обязательному лабораторному обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат все дошкольники беременные работники детских дошкольных учреждений и школ работники детских садов школьники Аутогемотрансфузия показана при тромбоэмболической болезни хронических истощающих заболеваниях невозможности подбора донорской крови выраженной анемии, лейкопении и тромбоцитопении септических состояниях Для лечения тромбоцитопении используется цельная кровь нативная плазма сухая плазма эритровзвесь тромбоцитарная масса Осмодиуретическое действие оказывают аминопептид, полиамин полиглюкин, желатиноль полиферреоглюмон маннитол, сорбитол ацесоль, лактосол ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Для тиреотоксикоза характерны симптомы Греффе и Мебиуса Мари и Мерфи Дальримпля и Кера Кохера и Коупа Греффе и Горнера Показание к применению i-131 в лечебных целях отказ больного от операции аллергия к мерказолилу отсутствие эффекта от консервативного лечения средней степени тяжести тиреотоксикоза отсутствие эффекта от консервативного лечения тяжелой степени тяжести тиреотоксикоза отсутствие эффекта от консервативного лечения легкой степени тяжести тиреотоксикоза Послеоперационная летальность при диффузном токсическом зобе 11-15% 6-10% 16-20% 3-5% 2% Оптимальный вариант лечения одностороннего узлового зоба, подозрительного в отношении малигнизации консервативное лечение тироксином энуклеация узла со срочным гистологическим исследованием гемиструмэктомия со срочным гистологическим исследованием лечение радиоизотопным йодом тиреоидэктомия с плановым гистологическим исследованием Оптимальный вариант лечения правостороннего узлового зоба тиреоидэктомия с последующей заместительной терапией гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы 50 мкг L-тироксина/сутки длительно динамическое наблюдение с периодическими диагностическими пункциями лечение препаратами йода ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Явления недостаточности кардии мало характерны для вообще при грыжах под не характерны параэзофагеальных грыж скользящих грыж вродженного «короткого пищевода» аксиальных грыж Интубация пищевода синтетическим стентом показана при варикозно-расширенных венах пищевода ранних сроках от момента ранения пищевода перфорации карциноматозно измененного пищевода дивертикулах пищевода рубцовых стриктурах пищевода Внутристеночную кисту пищевода от лейомиомы можно отличить при помощи эзофагогастроскопии узи рентгенографии пищевода рн—метрии компьютерной томографии Задняя поверхность пищевода на уровне 4-6 грудного позвонка является зоной «хирургического риска» из-за возможности повреждения сердца аорты нижней полой вены грудного лимфатического протока главного бронха Внутри грудной клетки пищевод проходит в вне средостения заднем средостении левой плевральной полости переднем средостении переднем и заднем средостении Радикальный метод лечения рака кардии криодеструкция опухоли химиотерапия хирургическое лечение лучевая терапия электрокоагуляция опухоли Рентгенологически аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лучше выявляется в при искусственной гипотонии 12-ти перстной кишки положении на боку положении стоя полусидячем положении положении тренделенбурга ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Грыжевой мешок находится в семенном канатике при этих грыжах послеоперационных прямых паховых запирательного отверстия косых паховых спигелевой линии Основным методом лечения при диафрагмальной грыже является консервативный операция харрингтона операция геллера операция дора операция ниссена Характерные симптомы ущемления мочевого пузыря в паховой грыже тенезмы диспепсия боли в области грыжевого выпячивания дизурия, гематурия задержка стула и газов Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы это выход в средостение петель тонкой кишки выход в средостение поперечной ободочной кишки пищеводно-желудочный переход в абдоминальной позиции укорочение пищевода (пищевод барретта) смещение пищеводно-желудочного перехода в заднее средостение Цель выполнения рентгеноскопии желудка больному с грыжей белой линии живота определение органа, находящегося в грыжевом мешке определение размеров грыжевых ворот выявление сопутствующей патологии (опухоли) желудка это исследование излишне определение размеров грыжи ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. У больных с язвенной болезнью риск желудочно–кишечного кровотечения наиболее высок при перфорации язвы малигнизации пенетрации язвы в малый сальник рефлюкс-эзофагите стенозе привратника Основным критерием диагноза у больного с «синдромом малых признаков» при раке желудка служит гистологические данные о раке желудка немотивированное отсутствие или извращение аппетита беспричинное быстрое похудание беспричинная слабость и быстрая утомляемость явления желудочного дискомфорта К группе повышенного онкологического риска относятся больные с хронической язвой 12-п кишки острым геморрагическим гастритом острой язвой желудка полипозом желудка неонкологической резекцией желудка в анамнезе При малигнизированной язве антрального отдела желудка показана трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы резекция 2/3 желудка иссечение язвы антрумэктомия субтотальная резекция желудка Наиболее часто дисфагия встречается при раке области дна желудка тела желудка кардиального отдeла желудка пилорического отдела желудка большой кривизны желудка Метастаз Вирхова при раке желудка локализуется в мeжду ножками кивательной мышцы слева печени легких яичниках прямокишечно-пузырной складке ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Преимущества т-образного дренажа холедоха способствует полноценному заживлению раны холедоха способствует одновременно наружному и внутреннему отведению желчи отсутствуют способствует лечению папиллита легко выпадает из просвета протока Вскрытие холедоха и его инструментальная ревизия показана при отсутствии предоперационных данных РХПГ хроническом панкреатите мелких конкрементах в желчном пузыре, увеличении билирубина пальпируемых конкрементах в общем желчном протоке плотном воспалительном инфильтрате в области шейки желчного пузыря Холангит по характеру воспаления бывает дистальный проксимальный фибринозно-гнойный сочетаный тотальный Холедохотомия всегда должна выполняться для диагностики холедохолитиаза для декомпрессии желчных путей при операциях по поводу желчнокаменной болезни только по строгим показаниям при подозрении на травму поджелудочной железы Больному с гангренозным холециститом показано принятие решения зависит от возраста больного отсроченная операция операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии консервативное лечение экстренная операция Операция выбора при ограниченных стриктурах желчных протоков иссечение стриктуры и сшивание концов протока на дренаже билиодигестивный анастомоз назобилиарное дренирование бужирование стриктуры лазерное иссечение стриктуры Интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для исследования тонуса сфинктера одди выявление холангита исключения конкрементов в протоках ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков исследования перистальтики общего желчного протока ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока брадикинин секретин, панкреозимин адреналин калликреин инсулин Добракачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы инсулинома папиллома невринома, гастринома аденома, цистаденома липома Наиболее информативный метод интраоперационной диагностики изменений в панкреатических протоках интраоперационная панкреатография холангиоскопия дебитометрия желчных протоков гистологическое исследование участков железы пункционная биопсия К методам специализированной детоксикационной терапии относится плазмаферез, гемофильтрация, форсированный диурез УФО крови обменное переливание крови ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки торакотомия с лобэктомией общая антибиотикотерапия дренирование полости абсцесса через грудную стенку бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса торакотомия с тампонадой полости абсцесса Причиной скопления транссудата в плевральной полости может быть гиповолемия хронический панкреатит острая пневмония цирроз печени застойная сердечная недостаточность Экссудативный плеврит чаще всего осложняет течение эхинококковой кисты легкого туберкулеза легких острой пневмонии бронхоэктатической болезни абсцесса легкого Показание для хирургического лечения туберкулезных поражений легких любая деструкция ткани легкого легочное кровотечение в анамнезе любая первичная форма туберкулеза бронхоплевральный свищ с эмпиемой плевры сухая, открытая (сообщающаяся с бронхом) каверна ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Объем операции при аневризме сердца митральная комиссуротомия трансплантация сердца баллонная ангиопластика иссечение стенки аневризмы с ушиванием стенки левого желудочка иссечение аневризмы с вшиванием синтетической заплаты в дефект Суть ишемической болезни сердца изменение клапанного аппарата сердца наличие отеков нижних конечностей снижение кровообращения миокарда развитие фатальных нарушений ритма поражение миокарда аутоантителами При стенозе аорты операция показана при наличии градиента давления в области сужения более 20 мм рт ст менее 5 мм рт ст менее 10 мм рт ст величина градиента не имеет значения менее 20 мм рт ст Острая тампонада сердца это накопление в полости перикарда транссудата при хронической сердечной недостаточности сдавление сердца излившейся в полость перикарда кровью разновидность врожденного порока сердца сдавление сердца при панцирном перикардите разрыв перикарда Операция при врожденном стенозе устья аорты выполняется в любом возрасте только пациентам старше 20 лет детям старше 3 лет при градиенте давления между левым желудочком и аортой более 30 мм рт. ст. детям грудного возраста показано протезирование клапана пациентам старшего возраста возможно выполнение комиссуротомии 9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. Аутогемотрансфузия показана при невозможности подбора донорской крови выраженной анемии, лейкопении и тромбоцитопении тромбоэмболической болезни хронических истощающих заболеваниях септических состояниях К биологическим методам остановки кровотечения относится внутривенная инфузия глобулина лактосола желатиноля фибриногена альбумина Гемодинамические кровезаменители производные оксиэтилированного крахмала производные поливинилпиролидона жировые эмульсии смеси аминокислот гидролизаты белков К препаратам крови относят полиглюкин протеин желатиноль физраствор липофундин Наиболее достоверный метод диагностики при закрытой травме органов брюшной полости рентгенологическое исследование клиническое наблюдение лапароскопия лапароцентез диагностическая лапаротомия Наиболее информативный метод диагностики кишечных свищей пассаж контраста по желудочно-кишечному тракту УЗИ органов брюшной полости колоноскопия фистулогрфия с КТ исследованием ЭГДС Для верификации рака поджелудочной железы применяется пункционная биопсия РХПГ изотопная сцинтиграфия УЗИ ангиография ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Функциональное состояние при развернутой картине эндемического зоба эутиреоз с признаками экзофтальма гипотиреоз с признаками кретинизма эутиреоз гипопаратиреоз гипертиреоз Наиболее частое осложнение субтотальной струмэктомии тетания прогрессирующий экзофтальм гипотиреоз рецидив тиреотоксикоза повреждение возвратного нерва Тактика при тиреоидите риделя противовоспалительная терапия, L-тироксин, кортикостероиды лечение радиоизотопным йодом лучевая терапия динамическое наблюдение и операция при развитии компрессионного синдрома операция тиреоидэктомия Оптимальная терапия при зобе хашимото радиоактивный йод оперативное лечение – субтотальная струмэктомия тироксин и кортизон антибиотики лучевая терапия Для инструментальной диагностики заболеваний щитовидной железы наиболее широко применяется УЗИ ларингоскопия сцинтиграфия ангиография рентгенография органов грудной клетки и шеи ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы показано при рефлюкс – гастрите укорочении пищевода недостаточности кардиального жома скользящей грыже осложненных грыжах Основное эндоскопическое проявление рефлюкс-эзофагита средней степени тяжести пищевод содержит большое количество жидкости натощак отсутствие эрозий, тотальная гиперемия пищевода выраженная гиперемия средней трети пищевода слизистая оболочка резко гиперемирована, имеются кровоточащие эррозии пищевод резко расширен У больного 68 лет опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Тактика заключается в эзофагостомии реконструктивной операции гастростомии бужировании опухоли эндоскопической лазерной реканализации пищевода Вход в пищевод располагается на уровне 3-4 грудного позвонка 5-6 шейного позвонка 1-2 шейного позвонка 1-2 грудного позвонка 3- 4 шейного позвонка В грудном отделе пищевод в основном кровоснабжается из сонных артерий нижних щитовидных артерий межреберных артерий дуги и грудной части аорты легочной артерии Ушивание раны первичным швом выполняют при свежих протяженных повреждениях пищевода никогда не выполняют в нижней трети в верхней трети в средней трети выполняют во всех случаях Основной отток лимфы от грудного отдела пищевода осуществляется в задние средостенные лимфоузлы трахеобронхиальные лимфоузлы грудной лимфатический проток предпозвоночные лимфоузлы паратрахеальные и глубокие шейные лимфоузы ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. На следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи появились боли при мочеиспускании, макрогематурия. это вероятнее всего обусловлено хроническим циститом острым циститом хроническим простатитом острым простатитом ранением мочевого пузыря Фактор, наиболее способствующий возникновению брюшных грыж ожирение заболевания и состояния, повышающие внутрибрюшное давление прогрессирующее похудание слоновость пожилой возраст Показанием для хирургического лечения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы служит неффективность консервативной терапии частые кровотечения и анемизация больного вероятность развития воспалительных стриктур пищевода склонность к ущемлению развитие тяжелого рефлюкс-эзофагита Предпочтительный метод укрепления задней стенки пахового канала при прямой паховой грыже по Жирару Боброву Кимбаровскому Спасокукоцкому Бассини Причиной возникновения врожденной паховой грыжи является крипторхизм повышение внутрибрюшного давления незаращение влагалищного отростка брюшины расширение пахового промежутка напряжение мышц брюшного пресса при плаче ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. Для перфоративной язвы желудка в первые 6 часов патагномоничны пневмоторакс справа «кинжальные» боли в животе, доскообразный живот повторные обильные рвоты частые позывы на дефекацию потеря сознания, бледность, снижение гемоглобина При синдроме золлингера – эллисона в плазме крови возрастает уровень гормона гастрина глюкагона панкреозимина инсулина эритропоэтина Стрессовая язва желудка проявляется чаще перфорацией кровотечением пенетрацией малигнизацией образованием микро-полипов Операцией выбора при декомпенсированном стенозе привратника в старческом возрасте является пилоросохраняющая резекция желудка пилоропластика с ваготомией антрумэктомия с ваготомией гастроэнтероанастомоз субтотальная резекция желудка К местным клиническим симптомам рака желудка относят анемию вялость быструю утомляемость похудание ощущeние тупой боли в эпигастрии Наиболее частой локализацией рака желудка является антральный отдел дно желудка кардиальный отдел большая кривизна тела желудка малая кривизна тела желудка ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Вскрытие холедоха и его инструментальная ревизия показана при пальпируемых конкрементах в общем желчном протоке хроническом панкреатите отсутствии предоперационных данных РХПГ мелких конкрементах в желчном пузыре, увеличении билирубина плотном воспалительном инфильтрате в области шейки желчного пузыря Операция выбора при ограниченных стриктурах желчных протоков бужирование стриктуры назобилиарное дренирование лазерное иссечение стриктуры билиодигестивный анастомоз иссечение стриктуры и сшивание концов протока на дренаже желчный пузырь кровоснабжается панкреатодуоденальной артерией пузырной артерией верхней брыжеечной артерией левой желудочной артерией селезеночной артерией Симптом курвуазье это болезненность при поколачивании по реберной дуге наличие свободного газа в брюшной полости исчезновение пульсации брюшного отдела аорты пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь напряжение мышц передней брюшной стенки Внепеченочные желчные протоки получают кровоснабжение из пузырной артерии общей печеночной артерии собственной печеночной артерии левой желудочной артерии правой желудочно-сальниковой артерии Наложение микрохолецистостомы под контролем узи у больного с острым деструктивным холециститом показано при декомпенсации сопутствующих заболеваний сочетании с дивертикулом двенадцатиперстной кишки наличии местного перитонита возрасте больного старше 65 лет первом приступе острого холецистита Холестероз желчного пузыря наиболее часто сочетается с раком желчного пузыря хроническими неспецифическими заболеваниями легких желчнокаменной болезнью острым холециститом злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Наиболее информативный метод интраоперационной диагностики изменений в панкреатических протоках пункционная биопсия дебитометрия желчных протоков холангиоскопия гистологическое исследование участков железы интраоперационная панкреатография На выделение панкреатического сока влияет острая пища жирная пища овощи густая пища вода Методы диагностики индуративного панкреатита ЭГДС и копрограмма ретроградная панкреатохолангиография, УЗИ, КТ спленопортография лапароскопия обзорная рентгенография брюшной полости Наиболее частое осложнение кист поджелудочной железы аррозивное кровотечение перфорация в просвет желудочно-кишечного тракта сдавление органов желудочно-кишечного тракта нагноение перфорация в свободную брюшную полость ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса буллезные кисты легкого рак легкого ателектаз легкого абсцесс легкого бронхоэктазы Самый глубокий плевральный синус задний реберно-средостенный правый диафрагмально-средостенный реберно-диафрагмальный левый диафрагмально-средостенный передний реберно-средостенный Наиболее эффективный метод санации бронхиального дерева дыхательная гимнастика ингаляции с тетрациклином лечебная бронхоскопия постуральное дренирование массаж грудной клетки Исследование, излишнее для подтверждения диагноза эмпиемы плевры сцинтиграфия рентгенография легких в 2-х проекциях пункция плевральной полости аускультация томография ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Для синдрома эйзенменгера характерно постоянный сброс крови из левого желудочка в правый, незначительная проходящая гипертензия в малом круге выраженная легочная гипертензия, изменение направления сброса крови - из правого желудочка в левый, выраженный цианоз гипертензия по большому кругу кровообращения, гиперемия лица, периферические отеки выраженная бледность, рахитичность, слабость при физических нагрузках прогрессирующая бледность кожных покровов, шум «волчка» на яремных венах Изменения, происходящие в организме при «синих» пороках сердца отек легких и периферические отеки гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии гипертензия и гиперволемия в большом круге кровообращения выраженное развитие плечевого пояса в отличии от нижних конечностей тотальная гипоксия органов, гиповолемия в малом круге кровообращения Клиническая картина острой тампонады сердца обусловлена резким изменением водно-электролитного баланса увеличением ударного и уменьшением минутного объема сердца гиповолемией нарушением нормального диастолического наполнения сердца гиперволемией Неотложные показания к аортокоронарному шунтированию стенокардия III ФК стеноз правой венечной артерии 50% острый инфаркт миокарда стеноз левой венечной артерии более 75% стабильная стенокардия Основной способ хирургического лечения ишемической болезни сердца аортокоронарное шунтирование резекция аневризмы сердца пересадка донорского сердца протезирование артерий трансплантация искусственного сердца 9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. В качестве стабилизатора крови можно использовать кальция глюконат раствор глюкозы кальция хлорид раствор новокаина глюгицир Для лечения стафилококковой инфекции используется раствор альбумина эритромасса сухая плазма антистафилококковая плазма тромбоцитарная масса Вливание 1 литра физиологического раствора увеличивает оцк на 500 мл 750 мл 100 мл 250 мл 1 л Реинфузия крови может проводиться при во всех указанных случаях кровотечении в грудную или брюшную полость кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта повреждении магистральных вен конечностей повреждении магистральных артерий конечностей Показание к переливанию тромбоцитарной массы гипопротеинемия ожоговый шок хроническая железодефицитная анемия тромбоцитопения резкое снижение ОЦК При лечении гиповолемии для начала используют кардиотоники вазопрессоры донорскую кровь эритромассу плазмозаменители Перекрестный метод определения группы крови производится с помощью 33 % раствора полиглюкина цоликлонов стандартных сывороток и эритроцитов стандартных эритроцитов стандартных сывороток ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Оптимальная терапия острого струмита антибактериальная, противовоспалительная терапия, L- тироксин рентгенотерапия операция – субтотальная резекция щитовидной железы физиотерапия мерказолил, L-тироксин и микродозы препаратов йода Молодая женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость, значительное похудание, несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит. Предварительный диагноз опухоль гипофиза аденома щитовидной железы гипотиреоз феохромоцитома гипертиреоз Химиотерапия наиболее эффективна при низкодифференцированном раке щитовидной железы медуллярном раке щитовидной железы фолликулярном раке щитовидной железы эффективность не зависит от морфологической структуры папиллярном раке щитовидной железы Тактика при тиреоидите риделя противовоспалительная терапия, L-тироксин, кортикостероиды динамическое наблюдение и операция при развитии компрессионного синдрома операция тиреоидэктомия лечение радиоизотопным йодом лучевая терапия Синоним диффузного токсического зоба артифициальный тиреотоксикоз болезнь Грейвса болезнь Гоше микседема зоб де Кервена ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Наиболее информативный метод диагностики диафрагмальных грыж внутрипищеводное узи кт органов грудной клетки с болюсным контрастированием ирригоскопия эгдс с биопсией слизистой пищевода рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка Для неосложненных дивертикулов верхнего отдела пищевода характерна бессимптомное течение боль при глотании отрыжка дисфагия рвота Дифференциальную диагностику функциональных и органических стриктур пищевода в основном осуществляют при помощи спазмолитиков седативных препаратов нитратов и холиномиметиков психистимуляторов и аналептиков β-блокаторов Если удаляется только нижняя треть пищевода, то целесообразнее всего ее заместить ободочной кишкой |