Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
характеру нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения выраженности поражения клапанного аппарата характеру гемодинамических нарушений в большом круге кровообращения Осложнения аневризмы сердца полиорганная недостаточность цирроз печени гипоксия мозга тромбоэмболия гипоксия миокарда 9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. При появлении признаков гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию и приступить к введению одногрупной плазмы прекратить трансфузию и ввести внутривенно гидрокортизон, перейти на трансфузию низкомолекулярных кровезаменителей ввести тонизирующее средство прекратить трансфузию и перевести больного на ИВЛ ускорить темп трансфузии и быстро закончить переливание Для выявления камней во внепеченочных желчных протоках эффективнее всего пероральная холеграфия внутривенная холеграфия ЭРХПГ обзорная рентгенография брюшной полости УЗИ Осмодиуретическое действие оказывают маннитол, сорбитол аминопептид, полиамин полиферреоглюмон ацесоль, лактосол полиглюкин, желатиноль Аутогемотрансфузия – это внутриартериальная гемотрансфузия переливание заблаговременно заготовленной консервированной аутокрови больного B) обратное переливание крови, излившейся в различные полости больного переливание трупной крови трансфузия крови непосредственно от донора к реципиенту 67. Гиперкалиемия чаще всего возникает при переливании тромбоцитарной массы свежецитратной крови длительнохранящейся крови размороженных эритроцитов нативной плазмы Менее всего при развитии гемолитического шока можно ожидать учащения пульса стеснения в груди падения АД повышения АД озноба При лейкопении необходимо перелить лейкоцитарную массу плазму крови тромбоцитарную массу свежецитратную кровь эритроцитарную массу ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лечение послеоперационного тиреотоксического криза проводят антибиотиками спазмолитиками кортикостероидами антикоагулянтами препаратами кальция Накопление йода-131 в щитовидной железе за 2 часа в норме, составляет 15-20% 5-10% 20-30% более 40% 2-5% Для тиреотоксикоза характерны симптомы Мари и Мерфи Кохера и Коупа Дальримпля и Кера Греффе и Мебиуса Греффе и Горнера Симптом, характерный для гипотиреоза гипергидроз тахикардия слабость концентрации внимания симптом Мари экзофтальм Противопоказанием к лечению больных тиреотоксикозом i-131 является лейкоцитоз беременность и период лактации загрудинный зоб узловая или смешанная форма токсического зоба пожилой возраст (старше 60 лет) ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. В грудном отделе пищевод в основном кровоснабжается из дуги и грудной части аорты нижних щитовидных артерий сонных артерий межреберных артерий легочной артерии У больного через 3 дня после химического ожога пищевода возникли явления медиастенита. Ему показано щелочное питье дезинтоксикационная терапия и плазмоферрез плановое оперативное вмешательство (гастростома) массивная антибактериальная терапия срочное оперативное вмешательство Инервация пищевода осуществляется за счет диафрагмального нерва блуждающих нервов и симпатических стволов межреберных нервов возвратных гортанных нервов плечевого сплетения Задняя поверхность пищевода на уровне 4-6 грудного позвонка является зоной «хирургического риска» из-за возможности повреждения главного бронха нижней полой вены сердца аорты грудного лимфатического протока Для кардиоспазма характерны изжога, привкус горечи во рту обильная рвота желудочным содержимым срыгивание во время еды парадоксальная дисфагия, психосоматические проявления чередование анорексии с булемией Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы это смещение пищеводно-желудочного перехода в заднее средостение выход в средостение поперечной ободочной кишки пищеводно-желудочный переход в абдоминальной позиции выход в средостение петель тонкой кишки укорочение пищевода (пищевод барретта) Наиболее информативный метод диагностики рефлюксной болезни рентгенография пищевода, 24-часовой рн-мониторинг 3d компьютерная томография узи органов брюшной полости рентгенография желудка рентгенография органов грудной клетки ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. К возникновению брюшных грыж наиболее предрасполагает прогрессирующее похудание пожилой возраст состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления паралич нервов брюшной стенки особенности строения брюшной стенки Показанием для хирургического лечения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы служит неффективность консервативной терапии развитие тяжелого рефлюкс-эзофагита вероятность развития воспалительных стриктур пищевода частые кровотечения и анемизация больного склонность к ущемлению Первоочередным мероприятием при ущемленной косой паховой грыже многочасовой давности является ручное вправлениея грыжи теплая ванна спазмолитики для облегчения вправления грыжи срочная операция анальгетики перед вправлением грыжи При флегмоне грыжевого мешка паховой грыжи показано консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия aсрединная лапаротомия, резекция ущемленной кишки, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированной кишкой дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией интубация кишечника зондом мэллори – эббота вскрытие флегмоны Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. о каком виде ущемления может идти речь пристеночном внутреннем ущемлении ретроградном грыже брока – ложном ущемлении ущемлении дивертикула меккеля ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. Наиболее злокачественная форма рака желудка папиллярная аденокарцинома cкирр аденома муцинозная аденокарцинома тубулярная аденокарцинома Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется в яичниках легких печени между ножками кивательной мышцы слева прямокишечно-пузырной складке Основной рентгенологический признак инфильтративной формы рака желудка ниша циркулярное сужение ригидность стенки деформация в виде каскада дефект наполнения Факторы, обуславливающие тяжесть состояния больного с язвенным пилородуоденальным стенозом резкое похудание, диспепсия формирование вторичного иммунодефицита гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия гиперволемия, сгущение крови эндотоксикоз, гипохлоремия Стрессовая язва желудка проявляется чаще малигнизацией перфорацией образованием микро-полипов кровотечением пенетрацией Показание к экстренной операции при пептической язве 12-перстной кишки прикрытая перфорация возникновение язвы на фоне приема ульцерогенных препаратов стеноз привратника отсутствия эффекта от консервативной терапии состоявшееся кровотечение ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Наличие воздуха в желчных протоках, определяемое при рентгенологическом исследовании, называется пневмоперитонеум аэробилия пневмобилия аэрофагия ретропневмоперитонеум желчный пузырь кровоснабжается пузырной артерией верхней брыжеечной артерией панкреатодуоденальной артерией левой желудочной артерией селезеночной артерией Основное место образования желчных камней внутрипеченочные протоки желчный пузырь общий печеночный проток ампула большого дуоденального соска общий желчный проток Пузырно-протоковый свищ впервые описан миризи аббе кароли кером холстедом Решающее обстоятельство для решения вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите сопутствующие изменения печени длительный анамнез наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита выраженный диспептический синдром наличие конкрементов в желчном пузыре Клинические проявления желтухи вследствие холедохолитиаза схожи с желтухой вследствие опухоли головки поджелудочной железы печеночноклеточного происхождения на фоне острого гепатита интоксикационного генеза вследствие острого панкреатита В норме емкость желчного пузыря 150 - 300 мл 10 - 30 мл 50 - 70 мл 500 - 700 мл 1 - 10 мл ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Косвенные признаки панкреонекроза при диагностической лапароскопии геморрагическая имбибиция и выпот гиперемия брюшины в верхних отделах стекловидный отек клетчатки оттеснение желудка, напряжение желчного пузыря, наличие серозного выпота наличие бляшек стеатонекроза Для исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы определяют панкреозимин крови инсулин крови адреналин крови ферменты железа секретин крови В отношении кист поджелудочной железы верно всегда нагнаиваются являются следствием инсуломы исход заболевания - сахарный диабет основной метод их диагностики - ЭРПХГ большей частью псевдокисты, обусловливают боли при их увеличении, развиваются после острого панкреатита Признак хронического панкреатита при ЭГДС эрозивно-язвенный гастродуоденит симптом «манной крупы» дуоденогастральный рефлюкс геморрагический гастродуоденит наличие зрозивного гастродуоденита ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Активный дренаж плевральной полости необходим при сочетании экссудативного плеврита и буллезной эмфиземы легких развитии тяжелой пневмонии на фоне ушиба легкого и множественных переломов ребер развитии абсцесса легкого и пульмонального сепсиса гематораксе вследствие перелома ребер, эмпиеме плевры получении крови после плевральной пункции Клинически наиболее тяжело протекает открытый пневмоторакс спонтанный пневмоторакс комбинированный пневмоторакс закрытый пневмоторакс клапанный пневмоторакс Основные методы диагностики центрального рака легкого бронхоскопия с биопсией рентгенография грудной клетки в 2 проекциях медиастиноскопия томография ангиография легочной артерии Хирургическое лечение туберкулеза легких показано при множественных очагах Гона одиночных очагах Гона наличии остаточной полости без содержимого наличии каверны, содержащей детрит, кровохарканьи подозрении на карциному легкого ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Для I стадии митрального стеноза характерно одышка при физической нагрузке площадь атриовентрикулярного отверстия 20-25 мм2 мерцательная аритмия акцент II тона над аортой площадь левого атриовентрикулярного отверстия 15 мм2 Частота встречаемости пороков сердца новорожденных до 5% 2% 10% 7% 1% Тактика при остром тромбозе левой коронарной артерии экстренная коронарография, введение стрептокиназы в артерию, АКШ в плановом порядке суточное ЭКГ-мониторирование экстренное аортокоронарное шунтирование консервативное лечение введение стрептокиназы внутривенно Основной способ хирургического лечения ишемической болезни сердца резекция аневризмы сердца пересадка донорского сердца протезирование артерий трансплантация искусственного сердца аортокоронарное шунтирование Хирургический доступ к межжелудочковому дефекту осуществляется через переднюю стенку левого предсердия заднюю стенку правого желудочка переднюю стенку левого желудочка |