Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
установка стента, нефростомия, ушивание дефекта дренирование места дефекта Для ушивания раны легкого обычно используется дополнительная тампонада сальником шов Матушука рассасывающийся шовный материал нерассасывающийся шовный материал шов Соловьева При колото-резанном ранении грудной клетки в задне-переднем и верхне-нижнем направлении обязательной манипуляцией является диагностическая торакоскопия диагностическая лапаротомия диагностическая лапароскопия дренирование плевральной полости рентген грудной клетки, брюшной полости, УЗИ брюшной полости Для внебрюшинной травмы мочевого пузыря характерно отсутствие позывов к мочеипусканию и олигоурия ложные позывы к мочеиспусканию и боль при попытке мочеиспускания сильная боль внизу живота и яркая перитонеальная симптоматика отек мошонки на стороне поражения и учащенное мочеиспускание отсутствие нарушений акта мочеиспускания при наличии гематурии При ушивании ранения мочевого пузыря в качестве шовного материала используют шелк капрон кетгут лавсан даксон ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ У больного после аппендектомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции поднялась температура, возникли озноб и одышка. Мало вероятно, что данное состояние обусловлено абсцессом легкого межкишечным абсцессом поддиафрагмальным абсцессом внутрибрюшным кровотечением правосторонней пневмонией При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному следует 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого наложить гастроэнтероанастомоз по Вефлеру установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией КЩС произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой ввести спазмолитики Характерным осложнением после оперативных вмешательств по поводу узлового эутириоидного зоба является ранение подключичной артерии ранения ветвей возвратного нерва тиреотоксический криз трахеомаляция гиперкальциемия Наличие у больного после резекции желудка рвоты желудочным содержимым, в большом количестве, без примеси желчи, свидетельствует о развитии послеоперационного перитонита кровотечения из культи желудка ранней спаечной кишечной непроходимости послеоперационного панкреатита анастомозита ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Основные симптомы подключично-подмышечного венозного тромбоза слабость в руке, мышечные контрактуры, акроцианоз резкие дергающие боли, особенно при опущенной руке, бледность и отек руки быстрое развитие синдрома верхней полой вены быстрая утомляемость и распирающие боли в руке при работе, отек, цианоз руки бледность, утомляемость руки, ощущение бегающих «мурашек», иногда судороги Операцию пальма целесообразно выполнять при тромбозе глубоких вен голени лимфостазе синдроме Лериша тромбозе большой подкожной вены илеофеморальном тромбозе Основные клинические признаки острой стадии болезни педжета – шреттера отек и цианоз лица, шеи, руки, распирающие боли в руке синдром верхней полой вены, асцит, отеки на ногах акроцианоз лица, отек конечностей бледность и похолодание рук, ноюшие боли в суставах одышка при физической нагрузке, цианоз лица и верхней половины туловища Больной, 50 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре. 5 дней назад появилась гипертермия. Состояние удовлетворительное. Отека и цианоза ноги нет. На внутренней поверхности левого бедра до средней трети по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж. Ваша тактика провести операцию Троянова-Тренделенбурга перевязать бедренную вену предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение с применением антикоагулянтов выполнить ангиографическое исследование, после этого решать вопросы тактики имплантировать кава-фильтр ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Атеросклеротическое поражение конечного отдела брюшной аорты и устья общих подвздошных артерий впервые описал Роберт Золлингер Джованни Грасси Джон Эллиот Рене Лериш Антонин Госсе Рецидив артериальной окклюзии после баллонной ангиопластики обычно возникает через 1-2 года рецидив не развивается полгода 3-4 года 5-6 лет При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются дуга аорты и брахиоцефальный ствол артерии голени грудной отдел аорты бедренная артерия бифуркация аорты Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно мужчины старше 40 лет в равной степени мужчины и женщины старше 40 лет мужчины в возрасте 18-35 лет в равной степени мужчины и женщины до 40 лет женщины в возрасте 18-35 лет РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Заподозрить меланобластому кожи позволяют следующие признаки похудание, длительная субфебрильная температура, слабость уменьшение пигментации и рост волос на образовании усиление пигментации пятна и его изъязвление появление шелушения вокруг постепенное увеличение пигментного пятна Сроки временного перевода на другую работу по болезни служащего определяют бюро медико-социальной экспертизы контрольная экспертная комиссия лечащий врач заведующий отделением профсоюзные органы Действующая норма нагрузки врача хирурга поликлиники на 1 час работы 9 больных 7 больных 5 больных 3 больных 11 больных Листок нетрудоспособности при хронических заболеваниях выдается по распоряжению главного врача при любом обострении при нарушении функции больного органа только при общем тяжелом состоянии больного в случаях выраженного обострения ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Направление хирургического разреза при гнойном паротите параллельно нижней челюсти вертикальное параллельно ходу ветвей лицевого нерва перпендикулярно ходу ветвей лицевого нерва горизонтальное При подкожном панариции вследствии быстрого нарушения кровообращения выявляются следущие симптомы кожный зуд пульсирующая боль постоянная боль кожные покровы пальца черного цвета кожные покровы пальца бледного цвета Нозологические формы панариция паронихий, кожный, эризепилоид, тотальный контактный, гематогенный, лимфогенный подкожный, суставной, межмышечный, костный поднадкостничный, костный, пандактилит кожный, подкожный, сухожильный Целесообразная анестезия при вскрытии ретромаммарного гнойника внутривенный наркоз эпидуральная местная проводниковая интубационная комбинированная Хирургическое лечение сухожильного панариция нужно начинать с иммобилизации удаления секвестра дренирование полости секвестра пункции инцизии 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Операция выбора при кистозных опухолях селезенки спленэктомия склерозирование кисты под УЗИ-наведением динамическое наблюдение резекция селезенки установка дренажа в полость кисты под УЗИ-наведением Тактика при закрытой травме селезенки без признаков продолжающего кровотечения контрольное динамическое ультразвуковое исследование экстренная лапаротомия, спленэктомия экстренная диагностическая лапароскопия экстренная лапароскопия, дренирование поддиафрагмального пространства гемотрансфузионная терапия Заболевание в симптомокомплекс, которого не обязательно входит спленомегалия хронический миелолейкоз сепсис лимфомы эритремия болезнь Гоше Спленомегалия характерна для болезнь Жильбера портальная гипертензия гемофилии хронического миелолейкоза, лимфомы, эритремии хронического лимфолейкоза ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Обычный объем радикальной операции при тяжелом хроническом течении язвенного колита субтотальная колэктомия, формирование илеоректального анастомоза тотальная колэктомия гемиколэктомия колостомия постоянная илеостомия Причина запоров при болезни гиршпрунга ретроперистальтические волны наличие неперистальтирующего участка в дистальном отделе толстой кишки, вторичное расширение и гипертрофия проксимальных отделов толстой кишки опухолевая стриктура толстой кишки долихосигма гипоплазия прямой кишки Неспецифический язвенный колит характеризуется метеоризмом, запорами проявляется дисбактериозом чаще поражает правые отделы кишечника проявляется поносами со слизью и кровью, сопровождается развитием анемии, гипоальбуминемии имеет склонность к малигнизации Слизистая оболочка в виде «булыжной мостовой» характерна для болезни Крона рака толстой кишки дивертикулярной болезни болезни Гиршпрунга неспецифического язвенного колита Тактика при дивертикулезе левой половины толстой кишки, осложенном профузным кровотечением сигмотомия, перевязка кровоточащего сосуда электрокоагуляция кровоточащего сосуда эндоскопическая остановка кровотечения удаление кровоточащего дивертикула левосторонняя гемиколэктомия ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Дегидратация организма наиболее быстро развивается при обтурационной толстокишечной непроходимости завороте сигмовидной кишки завороте тонкой кишки илеоцекальной инвагинации опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости Нестандартная манипуляция при кишечной непроходимости новокаиновая блокада корня брыжейки назоинтестинальная интубация восстановление проходимости кишечной трубки гастроеюнальная интубация резекция некротизированной кишки Характерное осложнение наличия инородного тела в прямой кишке кровотечение развитие неспецифического язвенного прокто-колита острый парапроктит рак прямой кишки ранняя кишечная непроходимость Оптимальные сроки декомпрессии желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у больных спаечной кишечной непроходимостью 3 часа после операции 7 суток после операции до разрешения признаков пареза 10 суток после операции сутки после операции Для низкой толстокишечной непроходимости наиболее характерно ассиметричное вздутие живота постепенное нарастание симптомов появление тонкокишечных чаш Клойбера, резкий схваткообразный болевой синдром быстрое выраженное обезвоживание задержка стула и газов, ранняя упорная рвота АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Для начинающегося аппендикуляного инфильтрата характерно повышение числа лейкоцитов крови, гематурия профузный понос, выраженный лейкоцитоз пальпация плотного, безболезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области гектическая температура, лейкопения длительности заболевания 4 – 5 суток Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка в течение 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37, 6˚ с. Наиболее вероятный диагноз разрыв овариальной кисты нарушенная внематочная беременность острый аппендицит острый правосторонний аднексит острый пиелонефрит Первично–гангренозный аппендицит у пожилых больных развивается вследствие нарушения реологических свойств крови ретроцекального расположения червеобразного отростка снижения реактивности тромбоза артерии червеобразного отростка массивного спаечного процесса в брюшной полости Для гангренозного аппендицита характерно усиление болей, появление симптомов раздражения брюшины улучшение самочуствия, исчезновение лейкоцитоза полное стихание болей на сутки, затем их возобновление потеря сознания, совпадающая с моментом деструкции отростка резкое усиление схваткообразных болей по всему животу ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Наиболее эффективный способ коррекции местного иммунодефицита в послеоперационной терапии перитонита профилактика и лечение синдрома энтеральной недостаточности антибактериальная терапия адекватное обезболивание инфузионная терапия региональная иммунотерапия лапароскопическое дренирование. При местном отграниченном перитоните применяется трансректальный разрез средне-срединная лапаротомия локальный разрез над источником перитонита нижне-срединная лапаротомия верхне-срединная лапаротомия Наиболее частый путь проникновения микрофлоры в брюшную полость при развитии перитонита воздушно-капельный |