Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
госпитализировать больную в сосудистое отделение направить больную в женскую консультацию У больного, 60 лет, с ибс и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. Отмечается выраженный отек ноги, ее цианоз с усилением подкожного венозного рисунка. Зона сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Ваш диагноз эмболия правой бедренной артерии синдром Лериша межмышечная гематома острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз острый лимфостаз ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Лечебная тактика при влажной гангрене стопы произвести множественные лампасные разрезы кожи стопы мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую произвести шунтирование артерий проводить массивную антибиотикотерапию срочно произвести ампутацию на уровне бедра Для лечения больных с хронической артериальной недостаточностью использутся сосудосуживающие средства, дезагреганты, анальгетики десенсибилизирующие, сосудорасширяющие средства, дезагреганты спазмолитики антибиотики сосудорасширяющие средства, антикоагулянты При окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей на первых этапах целесообразно выполнять комплексную консервативную терапию субфасциальную перевязку коммуникантных вен обходное шунтирование тромбэктомию и балонную дилятацию симпатэктомию Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно в равной степени мужчины и женщины старше 40 лет мужчины старше 40 лет женщины в возрасте 18-35 лет мужчины в возрасте 18-35 лет в равной степени мужчины и женщины до 40 лет РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Развитие контрактуры дюпюитрена обусловлено повреждением периферических нервов поражением соединительной ткани поражением ЦНС развитием трофических расстройств атрофией мышц Заподозрить меланобластому кожи позволяют следующие признаки похудание, длительная субфебрильная температура, слабость появление шелушения вокруг уменьшение пигментации и рост волос на образовании постепенное увеличение пигментного пятна усиление пигментации пятна и его изъязвление В клинической картине гнойного бурсита отсутствует нарушение движений в суставе флюктуация гиперемия кожи гипертермия появление болезненных припухлостей Сроки временного перевода на другую работу по болезни служащего определяют профсоюзные органы контрольная экспертная комиссия лечащий врач заведующий отделением бюро медико-социальной экспертизы ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Хирургическое лечение сухожильного панариция нужно начинать с пункции дренирование полости секвестра инцизии удаления секвестра иммобилизации Клинические признаки паронихии гнойный свищ, разгибательная контрактура пальца гнойный свищ, сгибательная контрактура пальца рентгенологические признаки дегенеративных изменений в межфаланговых суставах потемнение, деформация и разрушение ногтя отек ногтевого валика и выделение гноя из-под него Сибиреязвенный карбункул от курбункула стафилакокковой этиологии позволяет отличить следующий клинический признак локализация сильная головная боль размер болезненность очага воспаления гипертермия Возбудителем рожи является стрептококк гонококк синегнойная палочка протей стафилококк Особенность оперативного лечения хронической инфильтративной фазы мастита простая мастэктомия иссечение инфильтрата со срочным гистологическим исследованием препарата рассечение инфильтрата малоинвазивное пункционное лечение иссечение инфильтрата с гистологическим исследованием препарата в плановом порядке 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 68 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Тактика при закрытой травме селезенки без признаков продолжающего кровотечения контрольное динамическое ультразвуковое исследование экстренная лапаротомия, спленэктомия экстренная диагностическая лапароскопия гемотрансфузионная терапия экстренная лапароскопия, дренирование поддиафрагмального пространства Необходимость в выполнении плановой спленэктомии чаще всего возникает при ятрогенных повреждениях селезенки операции по поводу рака левых отделов толстой кишки операции по поводу рака желудка с метастазированием в ворота селезенки спленомегалии неизвестной этиологии закрытых и открытых травмах брюшной полости Клинические стадии развития эхинококкоза внутрикишечная, внутрипеченочная, диссеменированная медленного роста, быстрого роста, миграции паразита B) I-я (А, Б) II-я (А, Б), III-я (А, Б) стертых клинических проявлений, выраженных клинических проявлений, ремиссии бессимптомная, клинических проявлений, осложненного эхиникоккоза Наиболее эффективный метод лечения больных эхинококкозом удаления кисты в пределах здоровых тканей вскрытия, дренирования кисты применения лучевой терапии применения антипаразитарной антибиотикотерапии применения химиотерапии ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. У больного 60 лет аденорарцинома прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных метастазов не выявлено. Вы предпочтете операцию наложение колостомы экстирпацию прямой кишки по Кеню – Майлсу переднюю резекцию прямой кишки электроэксцизию опухоли операцию Гартмана Наиболее распространенными методами лечения осложненного хронического геморроя является физиотерапия хирургический – геморроидэктомия консервативный – диета, свечи, микроклизмы склерозирующая терапия лигирование латексом, шелком Лечебная тактика при дивертикулите толстой кишки плановая операция экстренная лапароскопия экстренная лапаротомия консервативная терапия выжидательная тактика Наиболее информативный метод диагностики неспецифического язвенного колита УЗИ органов брюшной полости обзорная рентгенография органов брюшной полости колоноскопия и биопсия КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием ректороманоскопия Тактика при дивертикулезе левой половины толстой кишки, осложенном профузным кровотечением сигмотомия, перевязка кровоточащего сосуда электрокоагуляция кровоточащего сосуда эндоскопическая остановка кровотечения удаление кровоточащего дивертикула левосторонняя гемиколэктомия ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Кишечные свищи бывают втянутые, выпуклые грибовидные крупные, мелкие губовидные, трубчатые плоские При запущенной острой спаечной непроходимости операцию следует начинать с широкой срединной лапаротомии диагностической лапароскопии под ЭТН минилапаротомного доступа диагностической пункции под контролем УЗИ диагностической лапароскопии под местной анестезией Препараты для стимуляции моторики кишечника в послеоперационном периоде церукал, прозерин, убретид папаверин, платифиллин, но-шпа лазикс, фуросемид гистодил, лосек, омез церебрализин, ноотропил При хроническом нарушении мезентериального кровотока развивается язва кишечной стенки функциональные нарушения без некроза стенки кишки рубцовое перерождение стенки кишки воспаление в кишечной стенке инфаркт кишечной стенки Факторы, наиболее способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости ожирение и любовь к углеводистой пище наличие сплено-гепатомегалии и портальной гипертензии длинная узкая брыжейка, наличие спаек в брюшной полости снижение внутрибрюшного давления после длительной физической работы обильный прием алкоголя и жареных продуктов АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Характерные особенности острого аппендицита в первом триместре беременности отсутствие выраженного напряжения мышц отсутствие лейкоцитоза выраженные изменения в анализах мочи никаких особенностей в этом периоде нет симптомы раздражения брюшины слабо выражены Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с терминального отдела тонкой кишки серозного покрова червеобразного отростка мышечного слоя червеобразного отростка слизистой червеобразного отростка купола слепой кишки Наиболее важным симптомом для диагностики острого аппендицита при физикальном обследовании является пальпируемое образование в правой подвздошной области защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области симптом Щеткина-Блюмберга симптом Ровзинга симптом Ситковского Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка расположении червеобразного латерально от слепой кишки медиальном расположении червеобразного отростка местном перитоните в правой подвздошной области ретроперитониальном расположении червеобразного отростка ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Для поздней стадии перитонита характерно значительное обезвоживание, исчезновение кишечных шумов симптом Валя, лейкопения исчезновение перитонеальных симптомов, появление кишечных шумов вздутие живота, усиление перистальтики гипопротеинемия, постоянная рвота Лечебная тактика у больного с недостаточностью кровообращения и разлитым перитонитом пятисуточной давности экстренная операция немедленно после установления диагноза операция после полной ликвидации дефицита компонентов объема циркулирующей крови, электролитов, белка срочная операция после 24-часовой подготовки экстренная операция после введения сердечных средств экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой подготовки Диагноз «диффузный перитонит» до операции ставится по уровню секреции пищеварительного сока рентгенологически анамнестически клинически лабораторным определением признаков воспалительной реакции Основная цель назоинтестинальной интубации при перитоните промывание желудочно-кишечного тракта введение лекарственных препаратов профилактика паралитической кишечной непроходимости учет потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт питание больного через зонд Травмы органов грудной клетки и живота Для разрыва грудного отдела пищевода наиболее характерно гемоторакс, общее тяжелое состояние больного пневмомедиастинум, гнусавость голоса высокая температура, тахикардия пневмоторакс, наличие крепитации на шее брадикардия, расширение границ сердца Лечебно-диагностическая тактика при закрытых повреждениях органов брюшной полости начинается с рентгенологического исследования грудной клетки экстренной лапароскопии УЗИ органов брюшной полости экстренной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости динамического наблюдения Наличие «свободного» газа в брюшной полости свидетельствует о травме почки повреждении полого органа травме легкого разрыве диафрагмы травме паренхиматозного органа При колото-резанном ранении грудной клетки в задне-переднем и верхне-нижнем направлении обязательной манипуляцией является диагностическая торакоскопия диагностическая лапаротомия дренирование плевральной полости рентген грудной клетки, брюшной полости, УЗИ брюшной полости диагностическая лапароскопия При выявленном пневмотораксе показано пункционное лечение торакотомия, ушивание дефекта легкого выжидательная тактика диагностическая торакоскопия дренирование плевральной полости во 2-м межреберье Лечение острой кровопотери начинают с переливания кристаллоидных растворов тромбоцитарной массы коллоидных растворов раствора глюкозы донорской крови О ранении сердца наиболее убедительно свидетельствует одышка и кратковременное повышение АД брадикардия снижение АД и тахикардия повышение ЦВД локализация раны грудной клетки ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Смысл эластического бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде состоит в ускорении кровотока по глубоким венам профилактике трофических расстройств более быстром восстановлении ОЦК необходимости профилактики лимфостаза воздействии на артериальный кровоток После диагностической лапаротомии нормальная перистальтика тонкой кишки обычно восстанавливается через 36 часов 4 часа 24 часа 3-е суток немедленно Показанием к реторакотомии при интраплевральном послеоперационном кровотечении служит темп кровопотери 0,3-0,4 л/час 1 л/час, даже при положительной динамике состояния |