Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
шоком и кровопотерей шоком и краш-синдромом тромбоэмболией легочной артерии Первая помощь при клапанном пневмотораксе герметичная повязка на рану торакотомия дренирование плевральной полости по Бюлау плевральная пункция искусственная вентиляция легких ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Оптимальные сроки декомпрессии желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у больных спаечной кишечной непроходимостью 10 суток после операции сутки после операции 3 часа после операции 7 суток после операции до разрешения признаков пареза Для профилактики аспирационного синдрома (мендельсона) в первую очередь необходимо назначить соду по 1 л. за 30 минут до еды дать трисилинат магния по схеме назначить фамотидин опорожнить желудок через зонд правильно подобрать анестетики Наиболее частой причиной несосотоятельности швов культи 12-перстной кишки после резекции желудка является аксиальный поворот тонкой кишки послеоперационный панкреатит дуоденостаз гипопротеинемия гипотензия во время операции Ожидать хирургический (ятрогенный) пневмоторакс более всего можно в связи с операциями ларингэктомией правосторонней нефрэктомией и адреналэктомией холецистэктомией гастрэктомией тиреоидэктомией с резекцией трахеи ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Удаляют магистральные варикозно расширенные вены нижних конечностей путем операции Нарата Бэбкокка Тренделенбурга Клаппа Троянова При обильном кровотечении из разорвавшейся варикозно расширенной вены голени необходимо наложить кровоостанавливающий жгут выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга придать конечности возвышенное положение, наложить давящую повязку прижать бедренную артерию внутривенно перелить фибринолизин Оперативный метод, предотвращающий рецидив трофической язвы при реканализированной форме посттромбофлебитической болезни склеротерапия операция Троянова-Тренделенбурга операция Коккета операция Линтона резекция заднебольшеберцовых артерий Больные, страдающие варикозной болезнью нижних конечностей, обычно более всего жалуются на чувство тяжести в конечности, утомленность ноги при длительном стоянии косметический дефект судороги икроножных мышц в покое перемежающуюся хромоту отеки бедер, зябкость стоп ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются грудной отдел аорты артерии голени бифуркация аорты дуга аорты и брахиоцефальный ствол бедренная артерия Для хронической артериальной ишемии нижних конечностей характерно облысение конечности, атрофия кожи, похолодание конечности гиперпигментация кожи отеки к вечеру, стекловидный отек кожи деформация суставов гипертрофия кожи Хроническая артериальная недостаточность развивается при посттравматической аневризме артерии облитерирующем атеросклерозе ангиоспазме, болезни Рейно посттромбофлебитическом синдроме эмболии артерии Наиболее информативный метод диагностики острой артериальной непроходимости плетизмография термография сфигмография аорто – артериография реовазография РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Карбункул отличается от фурункула локализацией гнойного очага нет отличий количеством гнойных очагов, глубиной патологических процессов степенью температурной реакции уровнем лейкоцитоза Сроки временного перевода на другую работу по болезни служащего определяют заведующий отделением контрольная экспертная комиссия бюро медико-социальной экспертизы профсоюзные органы лечащий врач Отпуск по болезни или увечью больному предоставляет бюро медико-социальной экспертизы заведующий отделением главный врач КЭК лечащий врач В поликлинику обратилась молодая женщина с жалобами на невозможность снять дорогое кольцо с пальца. При осмотре палец отёчен, гиперимирован, болезненный при пальпации. Кольцо «утоплено» в отёчных таканях. В этих условиях врач должен использовать прочную нить и обмотав ровными оборотами часть пальца дистальнее кольца, снять кольцо для распиливания использовать проволочную пилу Джигли намылить палец и снять кольцо распилить кольцо напильником направить больную к специалисту ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. В лечении фурункула лица не целесообразно использовать спиртовую повязку ультрафиолетовое облучение выдавливание и повязки с гипертоническим раствором поваренной соли протирание окружающей кожи 70° спиртом или 3% йодом прием антибактериальных препаратов Общие клинические признаки флегмоны срединного ладонного пространства болезненность при пальпации отек тыла кисти согнутые II и V пальцы повышение температуры напряжение кожи и выбухание в центре ладони Повязки с гипертоническими растворами показаны при лечении раневого процесса в фазе эпителизации рубцевания гидратации дегидратации реконвалисценции Лечения в условиях хирургического отделения поликлиники допустимо при следующей форме парапроктита ишиоректальном подслизистом позадипрямокишечном подкожном пельвиоректальном Показание для ампутации пальца на кисти суставной панариций буллезная форма рожи тяжелая экзема тендовагинит пандактилит 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Необходимость в выполнении плановой спленэктомии чаще всего возникает при операции по поводу рака желудка с метастазированием в ворота селезенки закрытых и открытых травмах брюшной полости ятрогенных повреждениях селезенки спленомегалии неизвестной этиологии операции по поводу рака левых отделов толстой кишки Наиболее информативный метод диагностики эхинококкоза печени УЗИ органов брюшной полости в серошкальном режиме рентген желудка эндоскопическое УЗИ спиральное компьютерно-томографическое исследование органов брюшной полости обзорное рентгенологическое исследование органов брюшной полости Диагноз цирроз печени устанавливается по результатам гистологического исследования (например, пункционная биопсия) анамнестических данных инструментальных методов исследования интраоперационно данных биохимическим методов исследования Эндемические районы эхинококкоза дальневосточный регион юг России центральная полоса России запад России крайний север ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Причина дивертикулита повышение внутрикишечного давления, запоры распространение воспалительного процесса с органов малого таза дисбактериоз застой калового содержимого в дивертикуле, ишемия сосудов в устье дивертикула погрешность в диете Абсолютные показания к ургентной операции при неспецифическом язвенном колите спаечная болезнь, паралитическая кишечная непроходимость стриктуры толстой кишки малигнизация кишечные свищи профузное кровотечение, перфорация толстой кишки, острая некупирующаяся токсическая дилатация толстой кишки Обычный объем радикальной операции при тяжелом хроническом течении язвенного колита постоянная илеостомия тотальная колэктомия колостомия гемиколэктомия субтотальная колэктомия, формирование илеоректального анастомоза Относительные показания к операции при неспецифическом язвенном колите хороший эффект от приема сульфасалазина перфорация кишки хроническое непрерывное течение болезни с инвалидизацией малигнизация профузное кровотечение Болезнь гиршпрунга приобретенная патология развивается под действием хронической интоксикации характеризуется частой малигнизацией врожденная болезнь, характерна для детей часто встречается у взрослых ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Интраоперационную декомпрессию желудочно-кишечного тракта при спаечной непроходимости предпочтительно осуществлять тотальной назоинтестинальной интубацией тонкой кишки пункционным методом через гастростому путем заведения зонда в толстую кишку через анус через энтеростому Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника наличием выпота в брюшной полости обезвоживанием наличием свободного газа в брюшной полости Кишечные свищи бывают грибовидные плоские втянутые, выпуклые губовидные, трубчатые крупные, мелкие Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для перфоративной язвы желудка гангренозного холецистита механической кишечной непроходимости тромбоза мезентериальных сосудов паралитической кишечной непроходимости Препараты для стимуляции моторики кишечника в послеоперационном периоде церебрализин, ноотропил гистодил, лосек, омез папаверин, платифиллин, но-шпа лазикс, фуросемид церукал, прозерин, убретид АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Дифференциально-диагностические трудности между острым аппендицитом и патологией правой почки бывают, как правило, при следующем расположении червеобразного отростка ретроперитонеальном низком (тазовом) высоком (подпеченочным) в левой подвздошной области медиальном У больной 28 лет с подозрением на острый аппендицит после осмотра гинеколога диагноз остается не ясен. Ваша тактика наблюдать больную в приемном отделении выполнить лапароскопию выполнить рентгенографию брюшной полости назначить очистительную клизму и спазмолитики провести гастродуоденоскопию Оптимальный оперативный доступ при перитоните на фоне подтвержденного острого аппендицита срединная лапаротомия доступ по Пфаненштилю доступ Волковича – Дьяконова доступ по Пирогову нижнее-срединная лапаротомия Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой используется ирригоскопия цистоскопия общий анализ мочи обзорная рентгеноскопия внутривенная урография ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Тяжесть течения перитонита мало зависит от степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия массы тела больного степени выраженности интоксикации характера микрофлоры гиповолемии Причина появления напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве двенадцатиперстной кишки скопление воздуха в брюшной полости развивающийся разлитой перитонит висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком затекание кислого желудочного содержимого по правому латеральному каналу рефлекторные связи через спиномозговые нервы Нетипичным при перитоните является развитие кардиоваскулярнго синдрома аутоиммунных нарушений нарушений микроциркуляции нарушений моторики желудочно-кишечного тракта вторичного иммунодефицита Наиболее частой причиной развития перитонита является деструктивный аппендицит сальпингит кишечная непроходимость мезаденит кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки Травмы органов грудной клетки и живота При подозрении на тупую травму грудной клетки в первую очередь необходимо выполнить экстренную торакоскопию ультразвуковую допплерографию бронхоскопию рентгенологическое исследование пищевода рентгенологическое исследование грудной клетки Первоначальное рентгенологическое исследование при травме мочевого пузыря уретрография пневмоцистография экскреторная урография ретроградная цистография обзорная урография Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении желудка экономная резекция желудка ушивание раны формирование гастроэнтероанастомоза формирование гастростомы декомпрессия желудка с постановкой желудочного зонда Лечение острой кровопотери начинают с переливания коллоидных растворов тромбоцитарной массы раствора глюкозы донорской крови кристаллоидных растворов У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ивл состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, ад 80\40 мм рт. Ст., тоны сердца глухие. Предварительный диагноз аспирация в трахею тяжелый ушиб легкого и сердца разрыв грудного отдела аорты |