Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
0,2-0,3 л/час при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии на протяжении 2-3 часов 0,5 л/час 0,2-0,3 л/час Наиболее частое место – источник раннего кровотечения после типичной резекции желудка оставленная хроническая язва культи желудка дуоденальная культя пищевод гастроэнтероанастомоз малая кривизна желудка ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Удаляют магистральные варикозно расширенные вены нижних конечностей путем операции Нарата Бэбкокка Клаппа Тренделенбурга Троянова Адекватный способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен нижней конечности чрезкожное лигирование вен по Шеде-Кохеру, тугое эластическое бинтование введение зонда Блэкмора сдавление бедренной вены холод положение Тренделенбурга Факторы развития трофических расстройств при варикозной болезни нижних конечностей, связаны с несостоятельностью перфорантных вен и клапанов ствола большой подкожной вены острым тромбозом глубоких вен голени окклюзией мелких артерий голени дерматитом и лимфостазом нарушением целостности сосудистой стенки При обильном кровотечении из разорвавшейся варикозно расширенной вены голени необходимо внутривенно перелить фибринолизин придать конечности возвышенное положение, наложить давящую повязку наложить кровоостанавливающий жгут прижать бедренную артерию выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Клинические проявления характерные для окклюзии артерий нижних конечностей гипертрофия мышц на первых этапах, затем гипотрофия гиперплазия кожи и подкожно-жировой клетчатки, гиперемия конечностей атрофия мышц и подкожно-жировой клетчатки потеря волосяного покрова, отеки, судороги по ночам холодные, бледные кожные покровы, резко повышена чувствительность Конечная стадия окклюзии артерий нижних конечностей характеризуется мышечной атрофией мышечной гипертрофией флегмоной гангреной пальцев и стоп выздоровлением Для эмболэктомии из магистральной артерии используется корзинка Дормиа окончатые щипцы сосудистое кольцо Вольмара вакуум – отсос баллонный катетер Фогарти Гипоксию тканей при хронической артериальной недостаточности снижают гемотрансфузии сосудосуживающие препараты анальгетики гипербарическая оксигенация антибактериальные препараты РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Карбункул отличается от фурункула количеством гнойных очагов, глубиной патологических процессов локализацией гнойного очага нет отличий уровнем лейкоцитоза степенью температурной реакции Проведение лечения в условиях хирургического отделения поликлиники допустимо при следующей форме парапроктита пельвиоректальной позадипрямокишечной подкожной ишиоректальной при всех перечисленных формах Ожидать лучшие результаты следует, если пхо раны произодилась через более 48 часов 6-12 часов 12-24 часа 36-48 часов 24-36 часов Хиургическое отделение в поликлинике формируется при условиях наличия не менее 6 штатных должностей хирургов 12 штатных должностей хирургов достаточного количества посещений в день 2-х штатных должностей хирургов в штате поликлиники специалистов – травматолога-ортопеда, гинеколога, офтальмолога и др. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Эпителиальный копчиковый ход чаще связан с копчиком сообщается с просветом прямой кишки чаще связан с крестцом чаще оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца Оптимальная операция при подногтевом панариции иссечение ногтевого ложа перфорация или резекция ногтевой пластинки овальный разрез фаланги полуовальный разрез фаланги иссечение ногтевой пластинки При карбункуле шеи противопоказано антибиотики внутримышечно ультрафиолетовое облучение сульфаниламидные препараты внутрь иссечение некрозов согревающий компресс с мазью Вишневского Острая инфильтративная стадия мастита лечится при безуспешности консервативного лечения производится иссечение инфильтрата только консервативно только оперативно посредством пункционного метода лечения при безуспешности консервативного лечения производится рассечение инфильтрата Основа лечения фурункула лица, сопровождающегося высокой температурой массивная инфузионная терапия строгий постельный режим, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия широкое крестообразное раскрытие гнойного очага пища в жидком состоянии рефлексотерапия 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Наиболее эффективный метод лечения больных эхинококкозом удаления кисты в пределах здоровых тканей лучевая терапия антипаразитарная терапия химиотерапия вскрытия, дренирования кисты У больных, перенесших спленэктомию, в послеоперационном периоде часто отмечается повышение цифр билирубина тромбоцитоз стойкая гипертермия гипопротеинемия стойкая анемия Риск вирусных инфекций после спленэктомии возрастает в первые месяцы после операции не возрастает возрастает на протяжении всей жизни возрастает в первые дни после операции возрастает в первые часы после операции Причины развития непаразитарных кист селезенки лейшманиоз эхинококкоз гематома селезенки, порок развития, малярия ятрогенные повреждения токсоплазмоз ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Диагностика осложнения дивертикулита толстой кишки (перфорация) основана на данных колоноскопии ирригоскопии УЗИ брюшной полости ректороманоскопии обзорной рентгенографии органов брюшной полости Палиативная операция при раке анального канала наложение обходного анастомоза экстирпация прямой кишки цекостомия операция Гартмана наложение противоестественного заднего прохода У больного во время операции выявлена опухоль правой половины ободочной кишки с микроперфорацией, подвижная. Ваша тактика резекция кишки с опухолью, колостомия правосторонняя гемиколэктомия цекостомия правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз Основные симптомы неспецифического язвенного колита боль в эпигастрии и желудочное кровотечение перитонит нижних отделов живота частый стул с примесью крови и слизи, болезненные тенезмы метеоризм хронические запоры Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является аденокарцинома слизистый недифференцированный плоскоклеточный солидный ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Для низкой тонкокишечной непроходимости характерно чаши Клойбера в верхней половине живота редкая «каловая» рвота ранняя задержка стула и газов раннее равномерное вздутие живота тупые, ноющие боли в животе Для высокой острой кишечной непроходимости характерно тотальное вздутие живота в первые часы заболевания неукротимая рвота, быстрое обезвоживание быстрое повышение ОЦК, схваткообразные боли задержка стула и газов быстрое развитие пареза кишечника и печеночной недостаточности Больные, госпитализированные в стационар с клиникой спаечной непроходимости, нуждаются в кратковременной предоперационной подготовке экстренной операции экстренной лапароскопии наблюдении в течение 3 суток экстренной консультации гастроэнтеролога Кал по типу «малинового желе» характерен для стеноза привратника фитобезоара аппендицита инвагинации дивертикула Меккеля Резекция нежизнеспособной кишки при острой мезентериальной окклюзии выполняется в пределах 20-30 см в проксимальном и 20-25 см в дистальном направлении 40-50 см в проксимальном и 30-35 см в дистальном направлении 30-40 см в проксимальном и 25-30 см в дистальном направлении 10-20 см в проксимальном и 15-20 см в дистальном направлении 50-60 см в проксимальном и 35-40 см в дистальном направлении АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка при аппендектомии у взрослых перевязка шелковой лигатурой без погружения культи погружение неперевязанной культи перевязка шелковой лигатурой с погружением культи перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи в кисетный и Z-образный швы перевязка кетгутовой лигатурой без погружения Метод исследования, позволяющий наиболее точно дифференцировать острый аппендицит от нарушенной внематочной беременности измерение ректальной температуры динамика лейкоцитоза ректальное и вагинальное исследование обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости пункция заднего свода влагалища У больного 40 лет на 2 день после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Развитие какого осложнения можно предположить перитонит пилефлебит межкишечный абсцесс подпеченочный абсцесс поддиафрагмальный абсцесс Усиление болей в животе при сгибании выпрямленной правой ноги в тазобедренном суставе в положении больного лежа характерно для расположения аппендикса переднем тазовом ретроцекальном медиальном латеральном ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Причина появления напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве двенадцатиперстной кишки скопление воздуха в брюшной полости висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком развивающийся разлитой перитонит рефлекторные связи через спиномозговые нервы затекание кислого желудочного содержимого по правому латеральному каналу Тяжесть течения перитонита мало зависит от степени выраженности интоксикации степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия характера микрофлоры массы тела больного гиповолемии Достоверным признаком проникающего ранения брюшной полости является локализация раны в области пупка выпадение сальника из раны поступление крови из раны положительный симптом Щеткина-Блюмберга тахикардия Абсцесс дугласова пространства после аппендектомии характеризуется следующими главными признаками гектической температурой, ограничением подвижности диафрагмы, напряжением мышц передней брюшной стенки болями в глубине таза и тенезмами, ограничением подвижности диафрагмы, напряжением мышц передней брюшной стенки гектической температурой, болями в глубине таза и тенезмами, нависанием сводов влагалища или передней стенки прямой кишки гектической температурой, ограничением подвижности диафрагмы, нависанием сводов влагалища или передней стенки прямой кишки болями в глубине таза и тенезмами, ограничением подвижности диафрагмы, нависанием сводов влагалища или передней стенки прямой кишки Травмы органов грудной клетки и живота Лечение спонтанного пневмоторакса начинается с введения дыхательных аналептиков дренирования плевральной полости в 7-м межреберье с активной аспирацией динамического наблюдения широкой торакотомии плевральной пункции и аспирации воздуха Наиболее достоверный метод диагностики закрытой травмы органов брюшной полости лапароцентез диагностическая лапаротомия динамическое наблюдение лапароскопия рентгенологическое исследование Борьба с дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе состоит в введении дыхательных аналептиков интубации трахеи туалете рта, глотки и гортани введении ротового или носового воздуховода интубации и вспомогательной вентиляции легких У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ивл состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, ад 80\40 мм рт. Ст., тоны сердца глухие. Предварительный диагноз напряженный пневмоторакс тяжелый ушиб легкого и сердца аспирация в трахею разрыв грудного отдела аорты порочное стояние интубационной трубки Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении почки с повреждением чашечно-лоханочной системы и кровотечении из почечной ножки нефрэктомия тампонирование установка страховочного дренажа стентирование мочеточника нефростомия Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы обусловлена жировой эмболией тяжелой черепно-мозговой травмой |