Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Характерные признаки начала развития послеоперационного тиреотоксического криза нарастание беспокойства и экзофтальма прогрессирование тиреотоксикоза, гиперемия лица появление симптомов Хвостека, Труссо, тремор рук слабость, безразличие, бледность психическое возбуждение, гипертермия, холодный пот Показанием к реторакотомии при интраплевральном послеоперационном кровотечении служит темп кровопотери 1 л/час, даже при положительной динамике состояния 0,5 л/час 0,2-0,3 л/час при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии на протяжении 2-3 часов 0,3-0,4 л/час 0,2-0,3 л/час Нагноение послеоперационной раны после межреберной торакотомии наиболее опасно развитием сепсиса эмпиемы плевры гнойного медиастенита остеомиелита ребер плевроторакального свища Для профилактики аспирационного синдрома (мендельсона) в первую очередь необходимо дать трисилинат магния по схеме назначить соду по 1 л. за 30 минут до еды правильно подобрать анестетики назначить фамотидин опорожнить желудок через зонд ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Факторы, участвующие в развитии первичного варикоза нижних конечностей относительная клапанная недостаточность глубоких вен после флеботромбоза распространенный атеросклероз затруднение оттока крови из глубокой венозной системы несостоятельность остеального клапана большой подкожной вены сброс крови из поверхностных вен в глубокие через перфоранты Клинические признаки острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза боли в подвздошной области, положительные перитонеальные симптомы распирающие боли в ноге, цианоз кожных покровов, усиление венозного рисунка, отек всей нижней конечности спастические резкие боли, судороги икроножных мышц отсутствие пульса на бедренной артерии, похолодание конечности «перемежающаяся хромота», положительный симптом Хоманса Для варикозной болезни нижних конечностей характерно расширение поверхностных вен нижних конечностей, тяжесть в ногах, отеки нижних конечностей симптом перемежающейся хромоты образование трофических язв на пальцах стопы снижение пульсации на периферических артериях зябкость конечностей Ваши назначения больному 30 лет с острым тромбозом глубоких вен правой голени 3 - дневной давности в условиях хирургического стационара антикоагулянтная терапия, антиагреганты, бинтование компрессы с мазью Вишневского, строгий постельный режим антибиотики широкого спектра действия, обезболивание плазмаферез, УФО возвышенное положение ноги, физиотерапия ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Клинические проявления характерные для окклюзии артерий нижних конечностей гиперплазия кожи и подкожно-жировой клетчатки, гиперемия конечностей гипертрофия мышц на первых этапах, затем гипотрофия холодные, бледные кожные покровы, резко повышена чувствительность атрофия мышц и подкожно-жировой клетчатки потеря волосяного покрова, отеки, судороги по ночам Хроническая артериальная недостаточность развивается при ангиоспазме, болезни Рейно посттравматической аневризме артерии посттромбофлебитическом синдроме эмболии артерии облитерирующем атеросклерозе При окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей на первых этапах целесообразно выполнять тромбэктомию и балонную дилятацию обходное шунтирование комплексную консервативную терапию субфасциальную перевязку коммуникантных вен симпатэктомию Для хронической артериальной ишемии нижних конечностей характерно облысение конечности, атрофия кожи, похолодание конечности отеки к вечеру, стекловидный отек кожи деформация суставов гиперпигментация кожи гипертрофия кожи РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Индивидуальная карта амбулаторнрого больного заводится в случае юридического запроса выдачи больничного листа необходимости повторных посещений поликлиники первичного обращения больного хронического течения заболевания Причины образования вросшего ногтя гнойничковые поражения плоскостопие узкая обувь, глубокое срезание ногтя искривление пальца грибковые поражение При восстановлении трудоспособности больного во время лечения в стационаре листок нетрудоспособности закрывают через 3 дня после выписки после окончания всех видов лечения в день выписки из стационара по согласованию с пациентом днем обращения больного к врачу поликлиники Для верификации подозрения на меланобластому кожи в условиях поликлиники следует выполнить электрокардиографию, консультацию терапевта биопсию невуса повторные «браш»-биопсии до получения полноценного результата общий анализ крови, рентгенографию грудной клетки микроскопическое исследование мазка-отпечатка с родинки ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Оптимальная операция при подногтевом панариции иссечение ногтевого ложа иссечение ногтевой пластинки овальный разрез фаланги перфорация или резекция ногтевой пластинки полуовальный разрез фаланги Эпителиальный копчиковый ход чаще оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца чаще связан с крестцом чаще связан с копчиком сообщается с просветом прямой кишки У-образная флегмона кисти развивается при распространении инфекции с сухожильного влагалища следующих пальцев с I на III с II на III с I на V с II на IV с I на IV Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление сальных желез волосяных фолликулов лимфатических желез апокриновых желез жировой клетчатки При подкожном панариции вследствии быстрого нарушения кровообращения выявляются следущие симптомы пульсирующая боль кожные покровы пальца бледного цвета кожные покровы пальца черного цвета постоянная боль кожный зуд 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Причины развития непаразитарных кист селезенки лейшманиоз токсоплазмоз ятрогенные повреждения гематома селезенки, порок развития, малярия эхинококкоз Наиболее частое осложнение инфаркта селезенки абсцедирование самопроизвольная ампутация склероз образование кисты разрыв органа У больных, перенесших спленэктомию, в послеоперационном периоде часто отмечается повышение цифр билирубина стойкая анемия гипопротеинемия тромбоцитоз стойкая гипертермия Причина геморрагического синдрома при болезни верльгофа нарушение эластичности сосудистой стенки аплазия костного мозга уменьшение продолжительности жизни эритроцитов уменьшение продолжительности жизни тромбоцитов, повышенное разрушение тромбоцитов в селезенке врожденное отсутствие Х фактора свертывания ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Обычный объем радикальной операции при тяжелом хроническом течении язвенного колита гемиколэктомия тотальная колэктомия субтотальная колэктомия, формирование илеоректального анастомоза постоянная илеостомия колостомия Неспецифические колиты (язвенный колит и болезнь крона) характеризуются бессимптомным течением до развития осложнений высеванием сальмонелл и клостридий в анализе кала проффузными кровотечениями экстракишечнымими проявления (артрит, увеит, узловатая эритема), высоким риском развития рака толстой кишки неэффективностью консервативной терапии Слизистая оболочка в виде «булыжной мостовой» характерна для дивертикулярной болезни рака толстой кишки болезни Крона болезни Гиршпрунга неспецифического язвенного колита Цель хирургического лечения при осложнениях неспецифического язвенного колита формирование обходного анастомоза колостомия профилактика кишечного кровотечения профилактика малигнизации исключение пассажа по толстой кишке, резекция патологического отдела толстой кишки Для клиники дивертикулита характерно рвота сильные боли в левых отделах живота, субфебрильная температура боли в левом боку с иррадиацией в пах схваткообразные боли в животе, понос обильное кишечное кровотечение ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Третья стадия острого мезентериального тромбоза развитие перитонита перфорация ишемия кишки изъязвление некроз стенки кишки Релапаротомию для оценки прогрессирования мезентериальной окклюзии следует проводить не ранее, чем через 2-4 часа 16-18 часов 8-10 часов 24 часа 5-6 часов Лечение нарушений мезентериального кровообращения в стадии некроза заключается в резекции кишки на фоне сосудистых операций лечении перитонита выполнении сосудистых операций резекции кишки лечении перитонита на фоне резекции кишки и выполнения сосудистых операций Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является лапароскопия обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости ангиография колоноскопия гастроскопия Для определения жизнеспособности кишки и оценки кровотока интраоперационно применяют хромоцистоскопию рентгенографию кишечника УЗИ капилляроскопию и визуальную оценку ангиографию, флюоресцентную диагностику, трансиллюминационную ангиоскопию АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Оптимальный оперативный доступ при перитоните на фоне подтвержденного острого аппендицита срединная лапаротомия доступ Волковича – Дьяконова доступ по Пирогову нижнее-срединная лапаротомия доступ по Пфаненштилю К понятию «деструктивная форма острого аппендицита» следует отнести аппендикулярную колику катаральную форму аппендикулярный инфильтрат гангренозную форму солидную форму В дифференциальной диагностике острого аппендицита и нижнедолевой правосторонней пневмонии обязательно используют биохимический анализ крови рентгеноскопию грудной клетки колоноскопию плевральную пункцию лапароскопию Важнейший инструментальный метод диагностики острого аппендицита исследование резистентности мышц передней брюшной стенки рентгеноконтрастное исследование брюшной полости УЗИ ирригоскопия лапароскопия ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Выраженный болевой синдром, гиперперистальтика, гемодинамические нарушения характерны для перитонита в реактивной фазе терминальной фазе любой стадии токсической фазе токсической и терминальной фазах Наиболее частой причиной развития перитонита является кишечная непроходимость мезаденит сальпингит деструктивный аппендицит кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост стафилококка смешанной флоры кишечной палочки протея анаэробной флоры При лечении разлитого перитонита целесообразно применение новокаиновой блокады по Школьникову брыжейки тонкой кишки вагосимпатической по Оберсту-Лукашевичу брыжейки червеобразного отростка Травмы органов грудной клетки и живота Достоверный признак проникающего ранения брюшной полости обильное поступление крови из раны положительный симптом Щеткина – Блюмберга локализация раны в области передней брюшной стенки выпадение сальника из раны тахикардия Клиника острой кровопотери возникает при кровопотере 250 мл 2000 мл 1000 мл 500 мл 1500 мл Наиболее информативный метод исследования при подозрении на разрыв диафрагмы рентгенография с перорально вводимым контрастом ультразвуковое исследование грудной и брюшной полости лапароцентез или лапароскопия обзорная рентгенография грудной и брюшной полости диагностическая пункция плевральной полости Диагностика острого травматического повреждения почки обязательно включает нефросцинтиграфию исследования мочи на макро- и микрогематурию, УЗИ почек обзорную рентгенограмму почек, изучение клиренса креатинина экскреторную урографию, цистоскопию лапароскопию Лечение спонтанного пневмоторакса начинается с плевральной пункции и аспирации воздуха широкой торакотомии дренирования плевральной полости в 7-м межреберье с активной аспирацией динамического наблюдения введения дыхательных аналептиков Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении желудка формирование гастростомы экономная резекция желудка декомпрессия желудка с постановкой желудочного зонда формирование гастроэнтероанастомоза ушивание раны Резекция поджелудочной железы при ее ранении показана при наличии обширных стеатонекрозов в забрюшинной клетчатке при ранении головки поджелудочной железы в случае полного поперечного разрыва и размозжения при развитии посттравматического панкреатита в случае ранения селезеночной артерии |