Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Оптимальные пути введения антибиотиков в послеоперационном периоде у больных с разлитым перитонитом внутриартериально и внутрвенно внутримышечно и интраперитонеально подкожно и внутримышечно эндолимфатически в грудной проток внутривенно, эндолимфатически Ожидать хирургический (ятрогенный) пневмоторакс более всего можно в связи с операциями холецистэктомией тиреоидэктомией с резекцией трахеи ларингэктомией правосторонней нефрэктомией и адреналэктомией гастрэктомией Ведение послеоперационного периода у больных неспецифическим язвенным колитом предусматривает снижение дозы гормонов в два раза через день после операции длительное продолжение гормональной терапии увеличение дозы гормональных препаратов постепенную отмену гормональных препаратов в течение нескольких дней и недель в случае лечения больного до операции стероидными гормонами отмену их сразу же после операции Послеродовая недостаточность анального сфинктера возникает вследствии перерастяжения в родах кожи передней промежности повреждения стенки влагалища растяжения или разрыва наружного сфинктера заднего прохода разрывов шейки матки разрыва преддверия влагалища ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Развитие выраженного отека одной конечности наблюдается при остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей артериальном тромбозе варикозной болезни нижних конечностей сердечной недостаточности Основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочных артерий пульсация яремных вен и артерий, акроцианоз лица спутанность сознания, резкие колебания АД, бледность, проливной пот боли под лопаткой и в надплечье, мерцательная аритмия, брадикардия боли за грудиной, коллапс, удушье, цианоз лица и верхней половины туловища пляска каротид, гиперемия лица, одышка Основные клинические признаки острой стадии болезни педжета – шреттера синдром верхней полой вены, асцит, отеки на ногах одышка при физической нагрузке, цианоз лица и верхней половины туловища акроцианоз лица, отек конечностей бледность и похолодание рук, ноюшие боли в суставах отек и цианоз лица, шеи, руки, распирающие боли в руке Наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей эмболия легочной артерии флебит варикозных узлов слоновость облитерация глубоких вен трофическая язва голени ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ При синдроме лериша у мужчин часто развивается странгурия импотенция приапизм ишурия аспермия При окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей на первых этапах целесообразно выполнять симпатэктомию субфасциальную перевязку коммуникантных вен комплексную консервативную терапию обходное шунтирование тромбэктомию и балонную дилятацию Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно мужчины старше 40 лет мужчины в возрасте 18-35 лет в равной степени мужчины и женщины до 40 лет женщины в возрасте 18-35 лет в равной степени мужчины и женщины старше 40 лет При протяженной окклюзии артерий производят тромбэндартерэктомию тромболитическую терапию обходное шунтирование перкутанную транслюминальную ангиопластику симпатэктомию РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ К задачам экспертизы временной нетрудоспособности в лпу относятся выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности определение группы инвалидности рекомендации по обеспечению необходимых условий и видов труда для инвалидов рабочих групп определение вида и характера реабилитируюшего хирургического вмешательства проведение медико-социальной экспертизы Листок нетрудоспособности при хронических заболеваниях выдается при любом обострении только при общем тяжелом состоянии больного при нарушении функции больного органа в случаях выраженного обострения по распоряжению главного врача Развитие контрактуры дюпюитрена обусловлено развитием трофических расстройств повреждением периферических нервов поражением соединительной ткани атрофией мышц поражением ЦНС В клинической картине гнойного бурсита отсутствует флюктуация нарушение движений в суставе гипертермия появление болезненных припухлостей гиперемия кожи ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Общие клинические признаки флегмоны срединного ладонного пространства повышение температуры болезненность при пальпации напряжение кожи и выбухание в центре ладони отек тыла кисти согнутые II и V пальцы Основой поражения при фурункуле являются следующие структурные элементы волосяной фолликул, потовая железа, подкожная клетчатка кожа, подкожная клетчатка, надкостница, кость кожа, мышцы, фасция волосяной фолликул, сальная железа кожа, подкожная клетчатка В клинической картине гнойного бурсита отсутствует следующий признак общая гипертермия появление болезненных припухлостей флюктуация ограничение движений в суставе гиперемия кожи С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции осуществляют введение анатоксина культуры стафилококка маннитола аминозола фактора некроза опухоли У-образная флегмона кисти развивается при распространении инфекции с сухожильного влагалища следующих пальцев с II на III с II на IV с I на IV с I на III с I на V 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Обычная радикальная операция при эхинококковой кисте печени эхинококкэктомия лапароскопическое дренирование кисты пункционное дренирование под УЗ наведением лобэктомия фенестрация кисты (иссечение ее стенки) Радикальный метод лечения цирроза печени прошивание вен кардии и нижней трети пищевода трансплантация печени длительный курс гепатопротектеров портокавальное шунтирование цитостатическая терапия Разрыв селезенки может быть тотальным субтотальным травматическим, двухфазным, спонтанным огнестрельным частичным Этиологический фактор развития паразитарных кист селезенки лямблиоз лейшманиоз туберкулез малярия эхинококкоз ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Дивертикул толстой кишки это пролабирование мышечной оболочки через серозу спонтанный разрыв всех слоев выпячивание всех слоев кишечной стенки пролабирование слизистой оболочки через мышечный каркас, ложный дивертикул выпячивание слизистой оболочки в области тении Наиболее информативный метод диагностики дивертикулеза толстой кишки ректороманоскопия ирригоскопия пальцевое исследование прямой кишки УЗИ органов брюшной полости КТ органов брюшной полости Наиболее распространенными методами лечения осложненного хронического геморроя является лигирование латексом, шелком консервативный – диета, свечи, микроклизмы склерозирующая терапия физиотерапия хирургический – геморроидэктомия Болезнь гиршпрунга врожденная болезнь, характерна для детей часто встречается у взрослых приобретенная патология развивается под действием хронической интоксикации характеризуется частой малигнизацией Относительные показания к операции при неспецифическом язвенном колите перфорация кишки хроническое непрерывное течение болезни с инвалидизацией хороший эффект от приема сульфасалазина малигнизация профузное кровотечение ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Наиболее частая причина тонкокишечной механической кишечной непроходимости гельминты опухоли спайки брюшной полости инородные тела желчные камни Для определения жизнеспособности кишки и оценки кровотока интраоперационно применяют хромоцистоскопию капилляроскопию и визуальную оценку ангиографию, флюоресцентную диагностику, трансиллюминационную ангиоскопию УЗИ рентгенографию кишечника При остром нарушении мезентериального кровотока развивается рубцовое перерождение стенки кишки некроз кишечной стенки воспаление в кишечной стенке язва кишечной стенки функциональные нарушения без некроза стенки кишки Необратимые изменения кишечной стенки при тромбозе (эмболии) брыжеечных артерий обычно развиваются в течение 3-6 часов 7-12 часов 20-50 минут 1-2 часов 18-24 часов Для высокой острой кишечной непроходимости характерно задержка стула и газов тотальное вздутие живота в первые часы заболевания быстрое повышение ОЦК, схваткообразные боли неукротимая рвота, быстрое обезвоживание быстрое развитие пареза кишечника и печеночной недостаточности АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Больным с аппендикулярным инфильтратом при отсутствии явлений перитонита и размягчения в области инфильтрата проводится наложение цекостомы противовоспалительная терапия экстренная лапаротомия аппендэктомия вскрытие инфильтрата через прямую кишку При осмотре больного вы поставили диагноз: острый флегмонозный аппендицит, без явлений перитонита. Для выполнения аппендектомии оптимальным доступом будет доступ Волковича – Дьяконова нижнесрединная лапаротомия доступ по Пфаненштилю доступ по Пирогову доступ по Кохеру Осложнением острого аппендицита является флегмонозный аппендицит тромбофлебит правой конечности терминальный илеит гангренозно-перфоративный аппендицит пелифлебит Для клинической картины аппендикуляного инфильтрата характерно многократная рвота боли в эпигастральной области пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области перитонеальная симптоматика профузные поносы ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Темп развития клинической картины перитонита, прежде всего, зависит от недостаточности механизмов защиты, вирулентности инфекции, степени контаминации брюшной полости способа введения антибактериальных препаратов характера питания больного объема операции наличия или отсутствия колостомы, энтеростомы, гастростомы Диагноз диффузного перитонита устанавливается лабораторным определением признаков воспалительной реакции рентгенологически интраоперационно по уровню секреции пищеварительного сока анамнестически Характерным симптомом перитонита является симптом Кохера- Волковича симптом Щеткина-Блюмберга рвота симптом Кюммеля симптом Мейо-Робсона Клинический признак в симптомокомплексе перитонита усиленная перистальтика кишечника симптом Валя обложенный язык симптом Куленкампфа симптом Щеткина-Блюмберга Травмы органов грудной клетки и живота Достоверный признак разрыва купола диафрагмы ослабленное дыхание на стороне травмы боль в подреберье боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье пролабирование органов брюшной полости в грудную, выявляемое при рентгенологическом исследовании общее тяжелое состояние больного При подозрении на сочетанную травму мочевого пузыря и органов брюшной полости операцию необходимо начинать с установки уретрального катетера, цистостомии, лапаротомии установки постоянного уретрального катетера, лапаротомии лапаротомии, затем установки уретрального катетера цистостомии, затем лапаротомии лапаротомии, затем цистостомии Лечебно-диагностическая тактика при закрытых повреждениях органов брюшной полости начинается с рентгенологического исследования грудной клетки экстренной лапароскопии динамического наблюдения УЗИ органов брюшной полости экстренной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости Для ушиба сердца при тяжелой травме грудной клетки характерно нарушение внутрисердечной проводимости одышка, стойкая артериальная гипертензия пастозность и отек лица, пневмомедиастинум боли в области сердца, вздутие живота глухость сердечных тонов, резкая бледность Наиболее частая причина неспецифического спонтанного пневмоторакса разрыв врожденных воздушных кист легкого разрыв эмфизематозных булл, как проявлений эмфиземы легких перелом ребер прорыв абсцесса легкого разрыв плевральных сращений Основной признак травматического повреждения почки расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ боли в пояснице лихорадка и лейкоцитоз гематурия полиурия У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ивл состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, ад 80\40 мм рт. Ст., тоны сердца глухие. Предварительный диагноз напряженный пневмоторакс порочное стояние интубационной трубки разрыв грудного отдела аорты тяжелый ушиб легкого и сердца аспирация в трахею |