воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиосәулелі терапия// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиотерапия// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі сәулелі терапия// Ары қарай жүргізу және онкологта емделу// +Травматологқа қаралу, операциялық ем жүргізуді шешу *** Дәрігерге 49 жастағы тізе буынында бұрын болмаған ауыспалы ауырсыну ер адам қаралды. Анамнезінде шылым шегеді, құрғақ жөтел. Тексеру кезінде буын деформациясы жоқ, ЭТЖ 48мм/сағ, ревматоидты сынамасы оң, рентгенограммада: бірінші өкпе алаңының ортаңғы бөлігінде – домалақ тегіс емес көлеңкелі сәулелі контурлы. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// Өкпе эхинококкы ревматоидты артритпен бірге// Зақымдалумен жүретін өкпе туберкулезі// +Өкпе рагы артропатиямен// Өкпе абсцессі, ревматоидты артрит// Ошақты пневмония, ревматоидты артрит *** Науқас Н. 70 жаста онкологқа келесідей шағымдармен барды: сол жақ құлақ арты аймағындағы түзілістің пайда болуына. Бұрын ешқандай аурулармен ауырмаған. 48 жыл аралығында темекі шегеді, күніне 0,5-1 пачка. Жіңішке инелі биопсия жасалынды, цитологиялық қортындылары қатерлі ісікке тән. Болжам диагноз және қосымша зерттеулер?// Қуық алды безінің обыры, ПСА, тік ішекті саусақпен зерттеу қуық алды безінің УДЗ-і// +Өкпе обыры, өкпе рентгенографиясы ФБС биопсиямен бірге, кеуде қуысы ағзаларының КТ-і// Асқазан обыры, рентгеноскопия, іш қуысы ағзаларының УДЗ-і, ФГДС + биопсия// Қалқанша бездің обыры, қалқанша бездің УДЗ-і, жіңішке инелі биопсиямен бірге// Лимфогранулематоз, перифериялық лимфа түйіндерінің УДЗ-і *** Науқас Ч. 80 жаста мұрын ұшы аймағында жара және ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі: 4 жыл бұрын ісікті түзіліс бетінен көтеріңкі орналасқан ісік пайда болды, уақыт өте келе өлшемі үлкейіп, жаралар түзілді. Стационарда емделді. Ем қабылдағаннан 1 жылдан кейін сол жерде жара пайда болды. Обьективті қарағанда пигментті жиектері тегіс емес жара, жара түбі – сары-сұр түсті серозды геморрагиялық бөлініспен. Сіздің диагнозыңыз? Негізгі диагностика? Емі?// Қызыл теміреткі, визуальді, медикаментозды// +Мұрын ұшы терісінің қатерлі ісігі рецедив, гистологиялық тексерулер, операция// Терінің жаралы-некротикалық жарасы, цитологиялық, медикаментозды// Псориаз, цитологияға жағынды, гормональді// Қабыну, визуальді, қабынуға қарсы *** Поликлиникаға 69 жастағы науқас ішінің үлкеюі, тері жабындыларының сарғаюы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, ұйқысының бұзылуы, дене температурасы 38-39 дейін жоғарлауына шағымданады. УДЗ-де бауырдың 4-ші сегментінің үлкеюі – гиперэхогенді түзіліс, 4 х 4см жиектері айқын емес. Қандай диагноз туралы ойладыңыз? Қандай зерттеу әдістері диагнозды айқындауға көмектеседі?// Бауырдың абцессі, УДЗ// Өт жолдарының нәжіс құрттарымен обструкциясы, нәжіс құрттарына анализ// +Бауырдың екіншілік рагы,ТИБ УДЗ, бауырдың КТ// Бауырдың циррозы, бауыр венасыныңангиографиясы// Жоғар,ы қуысты венаның қысылу синдромы ФГДС *** Науқас 58 жаста, ургентті клиникаға келесі шағымдармен түсті: іштегі ауырсыну, іштің желденуі, нәжістің болмауы, ретсіз құсу,батапқыда жеген тағаммен, одан кейін өтпен. 10 жэыл бұрын жуан ішекке иригоскопия жасалғанда – полип анықталған. 1 жыл бұрын асқазанға рагына – субтотальді резекция жасалған. Аускультативті: ішектің перистальтикасынң кұшеюі. Рентгенограмма көрінісінде Клойбер тостағаншалары анықталды. Қандайауру деп ойлайсыз? Емдік тактика?// Тоқ ішектің өтімсіздігі, қаралу// + Ішек өтімсіздігі, шұғыл түрде операция жасау// Тігістердің ажырауы, перитонит// Ішектің тітіркену синдромы, медикаментозды ем// Жартылай органнның пенитрациясы, операция *** 49 жастағы ер адам тізе буынындағы ауырсыну сехімімен дәрәгерге қаралды. аАнамнезінде: темекішегеді, құрғақ жөтел. Қаралғанда: Буындар деформациясы жоқ, ЭТЖ - 48 мм.сағ., ревматойдты тәсілдер – оң, рентгенограмма көрінісінде: түбірлік аймақта ауырсыну, оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде дөңгелек, сәулелік контурлы біркелкі емес көлеңке тәрізді көрініс. Осындай жағдайда келесідей информативті таңдаңыз:// +Бронхоскопия кезіндегі жуынды суларды цитологиялық зерттеу// Туберкуленді тәсілдер, рентгенография// Буындардың пункциялық биопсиясы// Өкпенің компьютерлі томографиясы+қарапайым бронхоскопия// Өкпе рентгенографиясы+қарапайым бронхоскопия *** Пробиотиктерге жатады:// β-каротин// Токоферол ацетаты (Е витамині)// Пектиндер// Бифидумбактерин// +Хилак-форте *** Шок кезінде ең бірінші пайда болады:// +АҚҚ төмендеуі// Сағаттық диурездің төмендеуі// Тері жамылғысының цианозы// Естің бұзылуы// Ақ дақ симптомы оң мәнді *** Сізді таңертең жүгіріп жүргенде есінен танып қалған 32 жастағы науқасқа қабылдау бөліміне шақырып жатыр. Бұрын осындай естен танулар болып тұрған. ЭКГ-да I, аVL, V2-V6 тіркемелерінде Т сермесі терең инверсияланған. Анамнезінде төс артының ауыруы және ентігу ешқашан мазаламаған. Ойлауға болатын ауру:// +Дилатациялық кардиомиопатия// Миокард инфаркты// Миокардит// Тұрақты стенокардия// Гипертрофиялық кардиомиопатия *** Арнайы емес жаралы колит емінде дұрыс емес жауап қайсысы?// +Стероидтарды жергілікті қолдануға болмайды// Стероидтардың сульфаниламидтерге қарағанда әсерлілігі жоғары// Иммуносупрессорлармен мақсатты терапия// Ем әдетте сульфосалазиннен басталады// Ем бірнеше айға жалғасады *** Жедел холецистит диагностикасы кезінде Ортнер симптомына тән:// musculus stemodaidomastoideus аяқшалары арасында оң жақ бұғанаүсті аймағын альпациялағанда ауырсыну// Дем алғанда оң жақ қабырға доғасының терең пальпациясында ауырсыну// +Оң жақ қабырға доғасын соққылағанда ауырсыну// Іш аймағының қуысты жерлерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы// Өт қапшығы проекциясында қысым жасағанда немесе соққылағанда ауырсыну *** АПФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Науқаста болған жағдай:// +Бүйрек артериялары тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған// Жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы дамыған// Зәр шығару жолдарының инфекциясы қосылған// амилоидоз дамыған// Науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі үдеген *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі» диагнозын қойдыңыз. Сіздің диагнозыңызды дәлелдейтін клинико-лабораторлық зерттеулер:// Қант деңгейін анықтау// +Қан және зәрдегі диастаза белсенділігін анықтау// Қандағы холестерин деңгейін анықтау// Қандағы АСТ және АЛТ белсенділігін анықтау// Қандағы α-фетопротеин деңгейін анықтау *** Науқас, 54 жаста, "кофе тұнбасы" түсті құсуға, үлкен дәреттің қара түске өзгеріп жиілеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. АҚ=90/60 мм сын. бағ., пульсі - 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексергенде қара түсті нәжіс анықталды. Төмендегі аталғандардың ішінен болжам диагнозды таңдаңыз:// қан кетумен асқынған асқазанның ойық жара ауруы// Меллори-Вейс синдромы// +Аталғандардың кез келгені болуы мүмкін// Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету// Қан кетумен асқынған ІІІ дәрежелі гастроэзофагеалді рефлюкстік ауру *** Миокард инфарктын алған науқаста 6 аптадан кейін кеудесінде ауырсыну мен қызба пайда болды. Тексеру барысында перикардит пен плеврит анықталды. Болжам диагнозы:// Нейроциркуляторлы дистония// Миокардит// Кардиомиопатия// Диафрагманың өңеш тесігінің жарығы// +Дресслер синдромы *** Тұмау эпидемиясы кезінде бұрын көктамырға нашаны қабылдап жүрген 17 жасар адам басының ауыруына, денесінің дел-салдығына, мазасыздануына, оянған кездегі жарықтан қорқуына шағымданды. Дене қызуы 37,30С, желке бұлшық еттерінің ширығуы. Дәрігер төсектік тәртіп, көп сұйықтық ішу, панадол қабылдауды ұсынған. 12 сағаттан кейін жүрегі айнып, басы ауырған. Науқас ұйқылы-ояу күйде болды. Шақыруға келген кезекші дәрігер науқасты ауруханаға жатқызды. Диагнозы болуы мүмкін:// СПИД-энцефалопатия// +Менингококкты менингит// Герпестік энцефалит// Лейкоэнцефалит// Ауыр тұмау *** Жас әйелді алдын ала тексеру кезінде АҚ 160/90 мм сын. бағ. дейін көтерілгендігі анықталды. Мерзімді түрде мазалайтын бас ауруына шағымданған. Несеп талдауында дерттану табылмаған. ЭКГ: ST сегментінің айрықша емес өзгерістері. 10 жыл бойы оральді контрацептивтерін қабылдайды. АҚ көтерілуі туындауының едәүір пайда болу себебі:// +Оральді контрацептивтерін қабылдау// Артериялық гипертензия// Нейроциркуляторлы дистония// Оральді контрацепцияны дұрыс пайдаланбау салдарынан болған жүктілік// электролиттік бұзылыстар *** 35 жасар әйел кейде пайда болатын, 5-10 минутқа созылатын кеуде тұсындағы ауырсынуға жалпы тәжірибелік дәрігерге шағымданды. Ауырсыну тыныш күйде де, дене жүктемесі кезінде де пайда болады, ешқайда берілмейді. Қазір темекі тартпайды, АҚ бұрын көтерілмеген. Отбасы мүшелерінің екеуі (50 және 56 жастжүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде - науқастың жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын. бағ., ЖСЖ 70 рет/мин. Жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталады, кеуденің сол жақ бойында систолалық шуыл естіледі, шуылдың қарқындылығы тұрған күйде күшейеді. ЭКГ: ST және Т арнайы емес өзгерістері. Алдын ала қойылған диагноз:// Митральды стеноз// Қолқалық стеноз// Гипертрофиялық кардиомиопатия// +Функционалды шуыл, вегето-тамырлық дистония// Өкпе артериясының стенозы *** 24 жасар емделуші жалпы әлсіздікке, дене қызуының 38,60С дейін көтерілуіне, басының ауыруына, мойынының тартылуына, арқасының ауырсынуына, жүрегі айнып, құсатындығына, тамағының ауырсынуына шағымданды. Әйгіленістері екі күн бұрын саяжайда пайда болған. Бүкіл денесінде шеті анық көріне қоймаған қызыл дақтар түрінде бөртпелер бар. Қарап тексергенде - жағдайы қанағаттанарлық, мойнының лимфа түйіндері ұлғайған, ұлғайған көкбауыры пальпацияланады, аңқасы қызарған, желке бұлшық еттері ширыққан. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Вирусты менингит// Этиологиясы белгісіз сепсис// +ЖРВИ// Лайм ауруы// Тағаммен улану *** Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияны басу үшін едәуір әсерлі дәрі-дәрмекті (таңдамалы дәрі-дәрмек) таңдаңыз:// Новокаинамид// Верапамил// Лидокаин// Ритмилен// +Аденозинтрифосфат *** Инфаркттан кейінгі кардиосклерозы мен І-ІІ дәрежелі жүрек жетіспеушілігі бар 68 жасар науқастың жыбыр аритмиясына (тұрақты, 4 жыл бойы) қатысты дәрігерлік тактиканы таңдаңыз:// +Жүрек глюкозидтері көмегімен жыбыр аритмияның нормосистолалық түрін сақтау, ал жеткіліксіз әсерде - β-адреноблокаторларды үйлестіру// Стационарда жыбыр аритмияны синусты ырғаққа ауыстыру (хинидин немесе ЭИТ көмегімен)// Синусты ырғақты қалпына келтіру мақсатында ритмилен немесе изоптинмен (немесе балама дәрі-дәрмектермен) алдын ала емдеу// Тұрақты электрокардиостимуляцияға өту мақсаттырақ// мұндай науқасқа тұрақты терапия талап етілмейді *** 64 жасар емделуші басының айналуына, әлсіздікке, қолдарының діріліне, көз алдында «шібін-шіркей ұшуына» байланысты жалпы тәжірибелі дәрігерді үйіне шақырды. Ол ІІ типті қантты диабетпен ауырады, осыған орай глибенкламидті (манинил) қабылдайды. Емделушінің үйінде сіз шұғыл әдіспен қандағы 3,1 ммоль/л қант деңгейін анықтадыңыз және шағымдану себептерінің пайда болуынан 2 күн бұрын тізе буындарының ауыруына байланысты "американ аспиринін" қабылдағанын білдіңіз. Осы жағдайда жедел жәрдем шараларынан басқа сіздің ұсыныстарыңызға енуі тиіс:// Глибенкламид мөлшерін төмендету (артритті емдеу мерзімінд// +Емдәміне тәулігіне бір рет картоп немесе макарон өнімдерін қосу// Аспирин мөлшерін ұлғайту// Емдәмді бұдан да қатаң сақтау// Ревматолог кеңесі *** І дәрежелі жүрек жетіспеушілігін емдеудің дәрі-дәрмектердің оңтайлы кешенін таңдаңыз:// β-блокаторлар мен добутамин// Диуретиктер, жүрек гликозидтері мен милринон// +Диуретиктер мен ААФ ингибиторлары// β-блокаторлар, жүрек гликозидтері мен лидокаин// Кордарон, кальций антагонистері мен жүрек гликозидтері *** Науқас A., 34 жаста, ауыр вирустық инфекциядан (тұмау) кейін 2 аптадан соң әлсіздік, ентігу, жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖСС 80 рет/мин тыныштық жағдайда, I тон әлсіреген. ЭКГ: Т тісшесі V1-V4 шықпаларында теріс Т сермесі. Жоғарыда берілген мәліметтерге қарап науқасқа миокардит диагнозы қойылған. Неғұрлым дұрыс болып табылатын ем:// ААФ ингибиторларын, рибоксинді тағайындау// Тыныштық, төсектік тәртібі, симптомдық ем// Антибиотиктерді тағайындау// СЕҚҚП тағайындау// +Глюкокортикостероидтарды тағайындау *** ААФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Бұл жағдай бүйрек артерияларының тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған деп анықталған. Бұндай жағдайда тағайындауға қажет ем:// Кальций антагонисттерін тағайындау// +ААФ ингибиторларын АТ ІІ рецепторларының блокаторларына ауыстыру// Нитраттардың үлкен дозаларын тағайындау// Гидралазинді изосорбид динитратымен біріктіріп тағайындау// гемодиализ жүргізу *** WPW синдромы бар науқас бөлімшеге жүрекшелер жыбыры мен жиіленген қарыншалық ырғағымен түскен. Тұрақты гемодинамика кезінде жедел түрде енгізу қажет препарат:// Дигоксин// Кальций антагонисті// АТФ// +Прокаинамид// β-блокатор *** 52 жасар науқас әйел трансмуральды миокард инфарктімен ауырған. 2 аптадан кейін субфебрильді қызба, ентігу, буындарының ауыруы пайда болған. Қарап тексергенде плевра қуысында сұйықтық анықталған. Аускультативті перикардтің үйкеліс шуылы анықталған. Инфаркттан кейінгі асқыну Дресслер синдромы анықталған. Ең тиімді ем:// Антибиотиктер// ААФ ингибиторлары// +Жоғары дозадағы аспирин немесе преднизолон// диуретиктер// Диуретиктермен қосарласқан жүрек гликазидтері *** Климактериялық кезеңдегі әйелде остеопороз белгілері бар АГ-ны емдегенде тағайындау керек:// +ААФ ингибиторларын// Орталық әсерлі дәрілерді// Тиазидті диуретиктерді// β-блокаторларын// α-адреноблокаторларын *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі, ауыру түрі» диагнозын қойдыңыз. Науқасты емдеудің басты мәселелерін анықтаңыз:// Массивті инфузиялық терапия// Орынбасушы полиферменттік ем// Ұйқы безінің сыртқы секреция қызметін реттеу// Ауыру синдромын басуға бағытталған терапия// +Қабынуға қарсы антибактериалді терапия *** Науқасты зерттеу және бақылау нәтижесінде «өттас ауруы, өт шаншуы» диагнозы қойылып, зерттеу әдістері тағайындалды. Төмендегі зерттеу жоспарының қателігін табыңыз:// Өт қапшығының УДЗ// Жалпы қан және зәр анализі// Жалпы билирубин мен оның фракцияларын зерттеу// +АЛТ және АСТ зерттеулеріне қан тапсыру// Дуоденальді сүңгілеу *** Науқас 65 жаста. Бойы 160 см, дене салмағы 105 кг. Шағымы жоқ. Аш қарындағы қандағы глюкоза деңгейі - 6,2 ммоль/л. Осы емделушіні жүргізу тактикасын таңдаңыз:// Науқаста - қантты диабет, емдәм сақтап, қарқынды күйдегі қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет// +Емделушіні жүргізу тактикасын шешу үшін пероральды глюкозаға толеранттылық тестілеуін жүргізу қажет// Емделушінің дені сау, бұдан әрі зерттеу мен емдеуді қажет етпейді// Емделушіде - гипогликемия, анамнезін мұқият жинау керек// несептегі глюкозаның деңгейін анықтау қажет *** Науқас, 35 жаста, құрғақ жөтел, ентігу, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. 10 жылдан бері темекі шегеді. Анамнезінде: суық тигеннен кейін жедел ауырып қалды. Рентгенограммада: өкпе суреті күшейген және екі жақтан да инфильтратты ошақтар, көбінесе орталық бөліктеріне шоғырланған. ЖҚА: ЭТЖ 36 мм/сағ. Аускультацияда: екі өкпесінен де майда көпіршікті ылғал және құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі, перкуссияда дыбыс сол жерден тұйықталған. Науқасқа диагноз қойып, ем тағайындаңыз:// +«Пневмония, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы»; ципролет 500 мг әр 12 сағат сайын, бромгексин 2 таб. х 3 рет, эуфиллин 0,15 мг 1 таб. х 2 рет тағайындау// «Созылмалы бронхиттің өршуі»; ампициллин 0,5 г х 4 рет б/е, қақырық түсіргіш дәрілерді тағайындау// |