воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
«Пневмония, созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі»; теотард 200 1 капс. х 2 рет, эритромицин 0,5 әр 6 сағат сайын, бромгексин 2 таб. х 3 рет тағайындау// «Пневмония, қосымша: ӨСОА»; амоксиклав 0.625 г әр 8 сағат сайын, ипратропиум бромиді 3 инг. х 4 рет, бромгексин 2 таб. х 3 рет күніне тағайындау// «Пневмония»; цефазолин 1 г әр 12 сағат сайын б/е, бромгексин 2 таб. х 3 рет күніне тағайындау *** Жедел коронарлық синдром байқалады:// +Жедел миокардтың инфарктін күманданатын синдромдармен// НЦД// Тұрақты стенокардиямен// Миокардтың ауырсынусыз ишемиясымен// Кардиомиопатиямен *** 35 ж., науқас жүрек айну және құсумен сипатталатын қатты бас ауру ұстамасына шағымданады. Қарағанда: терлегіштік, терісі боз, дірілі бар, тахикардия, АҚ - 230/140 мм. с.б.б. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Болжам диагноз:// Қант диабет// +Феохромоцитома// Иценко-Кушинг ауруы// Конн синдромы// Гипоталамикалық синдром *** 42 ж., науқас, геолог, жанұя дәрігерінде П-түрдегі орталық ауырлықтағы, компенсациялық кезеңдегі қант диабет ауруымен диспансерлік есепте тұрады. Науқастың еңбек түрін анықтаңыз:// П топтық мүгедектікті анықтау үшін ӘМСКжіберу// ПІ топтық мүгедектікті анықтау үшін ӘМСКжіберу// +Ауа райы қолайлы жерде жұмыс жасау тұжырымын ДККберу// Мамандығын өзгерту туралы кеңес беру// Жұмыс түрін өзгертуге мәжбүрлі емес *** ЖИА, күштемелі стенокардиясы, ҚЖ IІ бар 55 ж., ер кісіде ауырсыну ұстамасы, жүрек қағуы мен бетінің қызаруы кезінде қолданылатын препарат:// Тіл астына нитроглицерин (шектеусіз)// Кардикет 20 мг 3-4 рет тәулігіне// ТромбоАсс 100 мг тәулігіне// +Метопролол 100 мг тәулігіне 2 рет// Симвастерол 10 мг тәулігіне *** Науқас 5 жыл бойы ревматоидты артритпен аурады. Индометацин 25 мг 3 рет, метотрексат 7,5 мг - аптасына қолданылады. Жалпы қан анализі: Нв 92 г/л, эрит. 3-10№І/л, лейкоц. 6,8*109/л, ӘТЖ-48 мм/сағ, трансферрин және темір төмендеген. Грегерсен реакциясы (-) теріс. Анемияның себебі:// Асқазан – ішектен СЕҚҚП қолданғанда ассоцирленген гастропатия болғандағы қан кету// Метотрексат қолданғандағы фоли-жетіспеушілік анемиясы// +Ревматоидты қабынудан болған гипохромды анемия// Гипопластикалық анемия// Гемолитикалық анемия *** 20 ж. науқаста бiр жыл бойы АҚҚ 170/120мм.с.б.б. көтерілген, гипотензивтi терапияға рефрактерлi. Iшек аймағында толғақ тәрiздi ауырсынуға шағымданады. Кiндiк үстiнен систолалық шу естiледi. Болжам диагноз:// Қолқа коарктациясы// +Бүйрек артериясының атеросклероздық стенозы// Бүйрек артериясының аневризмасы// Нефроптоз// Феохромоцитома *** 47 жастағы ер адам 2 ай бойы орташа темппен 500м жүргеннен кейін, 3-этажға көтерілгеннен кейін пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға шағым айтады. Сирек ауырсыну тыныштық кездеде пайда болады. Стенокардияның осы түрін былай жіктеуге болады:// Тұрақсыз стенокардия// ЖИА-ның аралық формасы// +Тұрақты күш түсу стенокардиясы// Вариантты стенокардия// Алғаш пайда болған стенокардия *** Науқас В. 33 жаста, профосмотр кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке анықталған. Анамнезінде: кейінгі 2 апта ішінде әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел, кеудесінде шәншіп ауырсыну байқалады. Қанның жалпы зерттеуінде: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, ЭТЖ- 21 мм/сағ. Пневмониямен өкпенің қатерлі ісігінің ажырату диагностикасын өткізу үшін қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі.// Өкпе рентгенографиясы// Қақырықты атипты жасушаларға зерттеу// +Компьютерлық томография// Бронхография Қанның иммунологиялық зерттеуі *** Асқазанның ойық жара ауруы бар науқас ранитидин (150 мг 2 рет күнінқабылдап жүр. Зерттей келе осы науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі анықталды (кретинин клиренсы 50 мл/мин аз) . Дәрігердің тактикасы.// Ранитидинның орнына циметидин тағайындау// Ранитидинмен қатар диуретиктер тағайындау// +Ранитидинның орнына антацидтар тағайындау// Ранитидинның дозасын екі есе азайтып, емді жалғастыру// Ранитидинның орнына омепразол тағайындау *** 72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қай ем дұрыс?// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Кларитромицин + преднизолон + бромгексин// Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді *** Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызыл көк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің Тактикасы қандай болу керек// Ауырған буынның пункциясы// Қанның жалпы зерттеуі// +Қанды зәр қышқылына тексеру// Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы// Зақымдалған буынның УДЗ *** Науқас 23 жаста, шағымдары: тізе және тобық буындары қатты ауырсынады, дене температурасы 37,5°С жоғарлайды, зәр шығаруы ауырсынумен өтеді, уретрадан ірің бөлінеді. Кәзіргі уақытта венерологиялық диспансерде емделіп жүр. Уретра жұғындысында гонококтар анықталған. Осы артритты емдеу үшін ең тиімді қай дәрі.// Индометацин// +Пенициллин// Преднизолон// Тетрациклин// Диклофенак *** Науқас 33 жаста, шағымдары: кеудесінде ауырсыну сезімі, кернеп тұрғандай. Алдынғы кеште балық жеп отырып қақалып қалған. Объективті: жұтыну ауырсынумен, температурасы 37.3°C, мойын тұсы және бетінің төменгі жағы ұлғайған, пальпация кезінде крепитация анықталады. Кеуде рентгенограммасында: средостение көлеңкесі кеңейген, паравертебрально газ көрінеді. Дәрігердің тактикасы қандай.// +Жедел хирургия бөліміне госпитализация// Мойын клетчаткасына пункция жасап, Дюфо инесін бекітү// Эзофагоскопияға жолдамалау// Антибиотик тағайындап, жұмыстан босату парағын беру// Гастроэнтерологқа бағыттау *** 3-жастағы баланың плевральды сұйықтығында нейтрофильдердің басым болуы орын алатын экссудативті плевриттің даму себебі болып табылады:// +Плевропневмония// Туберкулез// Обструктивті бронхит// Муковисцидоз// Созылмалы бронхит *** Стационарға Фалло Пентадасы іштен туа біткен ақауы бар науқас түсті. Оттегі жетіспеушілігі белгілерінің даму себебін атаңыз?// +Кіші қан айналым шеңберінің кедейленуі// Қарыншалардан қанның шығуына кедергінің болуы// Жүрекшелерден қанның шығуына кедергінің болуы// Кіші қан айналым шеңберінің байытылуы// Үлкен қан айналым шеңберінің кедейленуіне байланысты *** 9 айлық бала өмірінің алғашқы жылында ауруханаға айқын токсикоз, дене қызуы t – 38оС және ентігумен түсті. Перкуссия кезінде қорап тәрізді перкуторлы дыбыс естіледі. оң жақ жауырын аймағында тұйықталу, сонымен қатар ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Болжам диагноз қойыңыз:// Обструктивті бронхит// Пневмония// Бронхит// +Бронхиолит// Бронхты демікпе *** Баланың шолу рентгенограммасында плеврит анықталды. Дәлелдеу үшін міндетті түрде жүргізу керек:// Спирометрия және пикфлоуметрия// +Плевра қуысын пункциялау// Бронхография, бронхоскопия// Томография, бронхография// Бронхоскопия, томография *** 11 айлық бала, физикалық дамуы жағынан артта қалуда, салмағы 7 кг. Емізген кезде ентігу, ерін мұрын үшбұрышының цианозы. Тері жабындылар көкшіл түсті, шеткі цианоз, "барабан саусақтары, сағаттың шынысы". Жүректі шекаралары біраз ұлғайған. ЖСЖ-140 соғу/мин, ТАЖ-40 рет 1 минутқа. Төстің сол жағында қатқыл тембрлі систолалық шу, II тон II қабырғааралықта әлсіреген. Ж?А: Hb-170г/л, Эр-5,4х1012/л. Диагнозын атаңыз?// Қарыншааралық перденің ақауы// Жүрекше аралық перденің ақауы// +Тетрада Фалло ауруы// Үшашпалы қақпақшаның ақауы// Эбштейн ауруы *** Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз:// Созылмалы бронхит// Туа пайда болған жүрек ақауы// Ерте туа пайда болған кардит// Тума пайда болған пневмония// +Жүре пайда болған кардит *** 11 жастағы қыз бала, дене қызуының жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуға, беттегі және кеуде бөліміндегі бөртпелерге. Объективті: бет сүйегі, кеуде аймағында эритематозды бөртпелер. Жүрек шекаралары сол жаққа қарай 2 см-ге ұлғайған, тондары тұйықталған, функционалды тембрлі систолалық шу. ЖҚА: L–4,2х109/л, ЭТЖ – 40мм/са?ат, Нв – 100г/л, эр – 3,1х1012/л. ЖЗА белок–0,628ү, эр - 10-12 көру аймағында. Болжам диагноз және диагнозды нақтылау үшін не анықтау керек:// +Жүйелі қызыл жегі, LE-жасушалар, ДНК-ға антиденелерді анықтау// Ревматикалық қызба, СРБ, дефиниламиндік пробаны анықтау// Ревматоидты артрит, СРБ, LE-жасушаларды анықтау// Дерматомиозит, LE-жасушаларды анықтау// Склеродермия, ДНК-ға антиденелерді, дефиниламиндік сынаманы анықтау *** 6 жастағы қыз бала. Қол-аяқ буындарының және арқа бұлшықеттердегі ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына. Объективті: терісінде – жоғары қабақта қызыл-күлгін түсті ісінген эритема, Готтрон белгісі – саусақтардың буындарының жазғыш беткейінде қызыл-күлгін кератикалық атрофиялық эритема. Лабораторлы: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігінің жоғарлауы. Диагноз қойыныз:// Жүйелі қызыл жегі// +Склеродермия// Ревматизм// Ревматоидты артрит// Ювенильді дерматомиозит *** Науқас 14 жаста, стационарға жедел жәрдем көлігімен, кома жағдайында түсті. Диабетпен 4 жылдан бері ауырады. 40 бірлік дозада инсулинотерапия қабылдайды. Жағдайы 3 күн көлемінде нашарлаған. Тексеру кезінде қандағы глюкоза – 28,2 ммоль/л., несепте ацетон - ++++. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу қажет?// +Сағат сайын қанда глюкоза анализі// Сағат сайын несепте ацетон анализі// Стационарға түскен кезінде және шығудан алдын қандағы глюкоза анализі// Сағат сайын глюкоза және ацетонға зәр анализі// Қан кетонды денелеріне сағат сайын анализ *** Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының бір апта бойы 37,2-37,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, аз мөлшерде қақырықтың болуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қараған кезде: аранында катаральды белгілер. Қабақтың коньюктивалары қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Ж?А-L 10,8х109/л; ЭТЖ 17 мм/ч. Кеуде клеткасыны? R-граммасында өкпе алаңында тегіс емес ошақты инфильтрация. Қақырықты бактериальды тексерген кезде – микоплазма анықталды. Сіз азитромициннің тәуліктік мөлшерін тағайындайсыз:// Азитромицин 125 мг 1 капсуладан х күніне 1 рет, 3 күн бойы// +Азитромицин бірінші күні 250 мг х 1рет күніне, 2-5 күн 125 мг// Азитромицин 125 мг х күніне 1рет, 5 күн бойы// Азитромицин 250 мг х күніне 1рет, 5 күн// Азитромицин бірінші күні 500 мг х 1 рет күніне, 2-5 күн 250 мг *** Науқас, 9 жаста, стационарға ауыр жағдайда түскен. Диабетпен 3 жылдан бері ауырады. 28 бірлік доза инсулинотерапия қабылдайды. Жағдайының нашарлауы емдәмді бұзылуымен байланыстырады. Тексеру кезінде қандағы глюкоза – 24,2 ммоль/л., несепте ацетон - ++++. Сіздің науқасқа инсулинотерапия жасау әдісіңіз?// +Қысқа әсерлі инсулин 0,1Ед/кг есеппен сағат сайын// Ұзақ әсерлі инсулин 0,5Ед/кг есеппен сағат сайын// Қысқа әсерлі инсулин 0,7Ед/кг есеппен сағат сайын// Комбинирленген инсулиді терапия 0,3 Ед/кг әр 6 сағат сайын// Қысқа әсерлі инсулин 1,0Ед/кг есеппен сағат сайын *** 14 айлық бала, дене қызуының жоғарлауына, түндегі ылғалды жөтелге, құсуға, салмағының төмендеуіне. Бір жаста ЖРВИ ауырған, сол кезден бастап ойын кезінде тез шаршайтын болған, ентігу, мазасыздық, құсу пайда болған. Жағдайы ауыр, белсенді емес. Өкпенің төменгі бөлімінде аздаған ылғалды сырылдар, ТАЖ – 44 рет/мин. Жүректің шекаралары сол жаққа қарай ығысқан, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында қатқыл емес систолалық шу. Бауыр + 5 см. Ж?А: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. ЭКГ: стандарты әкетулерде QRS төмен вольтажы, синусты тахикардия, жүректің сол жа? б?ліміне күш түсу белгілері. Осы баланы емдеу үшін тағайындау қажет:// +ЭхоКГ; жүрек гликозидтері, стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар, антибактериальді терапия// ЭхоКГ; стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар, β-адреноблокаторлар, седативті терапия// ЭКГ, ФКГ; жүрек гликозидтері, β-адреноблокаторлар, гепарин// ФКГ; β-адреноблокаторлар, диуретиктер, десенсибилизациялық терапия// ЭКГ; β-адреноблокаторлар, седативті терапия, перикард пункциясы *** 14 жастағы ұл бала. Кіші қол буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік буындардың құрысуы, дене қызуының 37,50 С-ге дейін жоғарылауы, қышқыл фосфатазаның лимфоциттерде, сілтілі фосфатазаның нейтрофилдерде жоғарылауы. Тағайындалды ацетилсалицил қышқылы 0,015 г 50-70 мг/кг дене салмағына тәулігіне, алмагель 1 ас қасық күніне 3 рет. Ацетилсалицил қышқылы қандай мақсатпен тағайындалды?// Ацетилсалицил қышқылы дене қызуын төмендететін әсерімен байланысты, алмагель қоймалжың (вяжущиқабілетіне байланысты// Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоршайтын (обвалакивающим) әсеріне байланысты// +Ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы мақсатпен, алмагель ульцерогенді әсерінің алдын алу үшін// Ацетилсалицил қышқылы қанны? ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоймалжың (вяжущиқабілетіне байланысты// Ацетилсалицил қышқылы ауырсынуды басатын, алмагель қоймалжың (вяжущиқабілетіне байланысты *** ЛОР дәрігерде қабылдауда еркек науқас 38 жастағы тамағының ауырғанын, кӨбінесе солжағы, ауызын аша алмағынына және дене қызуына шағымданады. Анамнезінен: жіті ауырған, 5 тәулік, мұздай су ішкеннен кейін, емделмеген. Анамнезінде баспалар жиі болады. Қарағанда: басы солға бұрылған, сөздері анық емес. Шайнау еттердің тризмы орташа. Фарингоскопияда: ауызжұтқыншақтың кілегей қабыға қызарған, сол жағында инильтрат артқы таңдай доғамен бадамша бездің аралығанда орналасқан, тілшік пен жұмсақ таңдай ісінген және инфильтрилленген. Болжамды диагнозы қандай?// Солжақты алдынғы паратонзиллит// Жұтқыншақ артының абсцессі// Солжақты бүйірлі паратонзиллит// +Солжақты артқы паратонзиллит// Солжақты төменгі паратонзиллит *** 28 жастағы әйел мұрыннан тыныс алуының нашарлауына, иіс сезу қабылеті төмендеуіне, бас ауруына шағымданасы. Сөзіне қарағанда 6 жыл бойы мазалайды, сонғы жылдары тамыртарылтқыш тамшылары көмектеспейді. Риноскопияда: төменгі кеуілжірлер гипертрофияланған, беті бүдір, қанды, жалпы мұрын жолдары тар, мұрын пердесі ортаңғы сыуықта. Мұрын қосолқы қуысының Рентгенограммасында пневматизациясы қалыпты. Қандай хирургиялық ем кілегей қабағын қорғайды?// Аяншақ конхотомия// +Шырышты асты конхотомия// Транмукозды электрокаустика// Конхоэктомия// Мұрын кеулжірлерді жартылай алу// *** 22 жастағы ер кісі, зоотехник. Жарықтан қорқу, көру қабілетінің аздап төмендеуі, көзінде шаншып ауру сезімі, ірi буындарда және омыртқаның бел-сегіз көз бөлiмiнде ауру сезімдері, субфебрилді температура, тершендік, әлсiздiкке шағымданады. Көз түбiнде – макулалы аймақта торлы қабаттың дистрофиясы, көру нервінің невриті, шыны тәрізді дененiң майда лайланулары, алдыңғы камерада сұрлау-сары түсті экссудат, қасаң қабатта преципитаттар және алдыңғы синехиялар; лимфа түйіндері мен көк бауыры үлкейген.Емдеуiдің қайсысы ең орынды?// +Преднизолон таблетка түрінде// Интерферон тамшы түрінде// Левомицитин таблетка түрінде// Витамин кешені тамшы түрінде// Табиғи жас сұйықтық тамшы түрінде *** Әйел адам 40 жаста. Шағымдары: ентігу, жүрек қағуы. Анамнездерінен: ревматикалық қызба. Объективті: акроцианоз, I тон әлсіреген, дөрекі систолалық шу оң жақ IV қабырғааралықта. ЭКГ: Р тісшесінің болмауы және (0,11 сек жоғары) деформацияланған қарыншалық комплекстің анық кеңеюі. Сіздің болжам диагнозыңыз?// +Қарыншалық экстрасистолия// Жүрекшелер жыпылықтауы// Қарыншаүстілік экстрасистолия// Пароксизмальды тахикардия// Жүрекшелік экстрасистолия *** Транспорттық иммобилизацияны дұрыс емес салған кезде қандай ерте асқыну дамуы мүмкін// |