воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
жабындымен жамылған, қабыну валымен қоршалған. Осы аурудың диагнозын көрсетіңіз: *Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған жара, перевисцерит *Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, эпителизацияның басталуы, стеноз *+Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған, асқынусыз *Асқазанның жара ауруы, өршудің тиышталуы, жараның жазылуы, асқынусыз *Асқазанның жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз !12 жастағы бала ашқарында немесе тамақ ішкеннен соң 1,5-2 сағат өткен соң, эпигастрийдағы «аш» ауырсынуға шағымданады. Обьективті: тері жабындылары таза, қызғылт. Іші: эпигастриде Мендель синдромы оң, беткей және терең пальпацияда аздаған бұлшықеттік дефанс, эпигастрий мен пилородуоденальдыаймақта ауырсыну байқалады. Бауыры ұлғаймаған, ауырсынусыз. Басқа мүшелер бойынша патология жоқ. Бұл баладағы аурудың жиі асқынуын көрсетесіз: *Перфорация *Малигнизация *+Қан ағу *Өтімсіздік *Ұйқы безіне пенетрация !Ұл бала 10 жаста. Профилактикалық қарауда протеинурия және лейкоцитурия анықталған, оған 2 жыл ішінде эритртоцитурия қосылған. ҚҚ 130/90 сын. бағ. Қарағанда көңіл –күйі өзгермеген. Тері түсі бозғылт, қабағы ісінген. БҚА: жалпы белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. ЖЗА: Салыстырмалы салмағы 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, гиалинді цилиндрлер көз аясында-10. Сіздің диагнозыңыз: *Созылмалы пиелонефрит, латентті ағымды, БҚБ *Жедел пиелонефрит, белсенді, БҚБ *+Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма *Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, бастапқы кезең *Созылмалы гломерулонефрит, нефртикалық форма !13 жасар қыз бала5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Сіздің диагнозыңыз: *Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік *Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік *+Ювенильді ревматоидты артрит, II дәрежелі белсенділік *Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік * Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік !Балаға 1 ж. 3 ай. Уақытында 3200г салмақпен туылған. 2,5 айынан бастап жасанды тамақтандырылған. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақ уақытында енгізілмеген. Жиі ауырады. Тексеріп қарағанда: салмағы 10,200г. Әлсіз. Тәбеті төмендеген. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшық ет гипотониясы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасы астынан 2,5 см шығыңқы. ЖҚА: Нв-82 г/л; эр. 2,5х1012; ТК 0,75; ретикулоциттер 3%, сарысу Ғе -8 ммоль/л. Жалпы белок 61 г/л. Диагноз қойыңыз: *Анемия теміртапшылық, II-III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы *Анемия теміртапшылық, III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы *+Анемия теміртапшылық, II дәрежелі, гипохромды, аралас этиологиялы *Анемия теміртапшылық, I-II дәрежелі, гипохромды, аралас этиологиялы *Анемия белоктапшылық, III дәрежелі, гипохромды, вирусты этиологиялы *10 жасар бала шөлдей беретініне, полиурияға шағымданып түсті. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Көңіл-күйі бұзылмаған. Тері асты май қабаты шектен тыс дамыған. Тері жамылғысы таза, түсі қалыпты. Мүшелерінде өзгеріс жоқ. ЖҚА: гемоглобин-110г/л, эритроциттер- 4,9х10/л, лейкоциттер- 8,3х10/л, ЭТЖ-12ммоль/л. ЖЗА: үлестік салмағы-1003,ақуыз- теріс, көру алаңында лейкоциттер - 3-4. Диагноз қойыңыз: *Қант диабеті *+Қантты емес диабет *Нейрогенді полидипсия *Екіншілікті пиелонефрит *Гипоталамусты синдром !37 жастағы науқас әйел отбасылық дәрігерге қызба, бас ауруы, ұстама тәрізді ауырсынумен, күйдірумен жүретін аяқтардың артқы беткейі бойынша берілетін, сол жақ жамбас аймағындағы бөртпелерге шағымданып келді. Объективті: сол жақ жамбастың артқы беткейінің терісінде қызарған ісікті фонда қатайған қақпақшасы мен мөлдір құрамды, көлемі 1-2 см дейінгі топталған қуысты элементтер орналасқан. Диагноздыкөрсетіңіз: *Белдемелітеміреткі, типтіктүрі *Белдемелітеміреткі, абортивтітүрі *Белдемелітеміреткі, жайылмалытүр *+Белдемелітеміреткі, буллездітүрі *Белдемелітеміреткі, гангреноздытүрі !Жанұялық дәрігерге И.,есімді 13 жасар оқушы келді. Бет аймағында қатты қышитын бөртпенің пайда болуына шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған. Ауырар алдында математикадан қанағаттанарлық баға алуынан, уайым себеб болды. Сәби кезінде диатезбен ауырған. Қараған кезде: беттерінде симметриялы орналасқан, ұсақ папула, микровезикула және нүктелі дымқыл эрозиялары бар, жедел қабынбалы ісінген эритема анықталды. Болжам диагноз: *Микробты экзема *Себореялы экзема *Балалық экзема *+Шынайы экзема *Кәсіби экзема !29 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары- жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз: *Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн *Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн *+Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн *Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн *Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн !26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз: *+БК-ға қақырық талдауы *Фтизиатрға жіберу *Антибактериалды ем жүргізу *Туберкулезге қарсы ем тағайындау *Пульмонология бөліміне жіберу !35 жастағы науқас жанұялық дәрігерге төс артындағы ұзақтығы 3 сағат және одан көп қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жұмыстағы эмоционалды күш түсуден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойында сақталады. ЖСЖ минутына 82 рет, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Науқасты қараудағы келесі дұрыс қадамды таңдаңыз: *Жедел кардиологиялық бөлімшеге жатқызу *Жанұялық дәрігер бақылауымен үйде қалдыру *Аналгетик тағайындап үйге қайтару *Жалпы қан талдауын жасау *+Сол жерде электрокардиограммаға түсіру !63 жастағы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шағымданады. Аталған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Бағ., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем тағайыңдайсыз: *Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау *Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау *М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау *+Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу *Аортокоронарлы шунттауды жүргізу !26 жастағы ер адам тамақтан соң эпигастрии тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, қыжылға, жүрек айнуға, сирек жағдайда құсуға, әлсіздікке және жүдеуге шағымданады. Анамнезінен: екі апта бойы ҚҚСЕП(НПВС) қабылдаған. Объективті: эпигастрии тұсындағы ауырсыну. ФГДС-те: асқазан түбі тұсында жара. Емнің бірінші сатысында науқасқа міндетті түрде не тағайындау керек: *Фамотидин 20мг ішке тәулігіне 2 рет *Сукральфат тәулігіне 1г х 4 рет *Солкосерил, б/е 2мл., 10 күн *Шұғыл хирургиялық араласу *Алмагель 1 үлкен қасықпен тәулігіне 3 рет !46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек: *Жасырын қанға нәжісті тексеру *Баримен контрастты рентгеноскопия *+Фиброгастродуоденоскопия *Ультрадыбысты зерттеу *Радионуклидті зерттеу !Жанұялық дәрiгерге 35 жастағы науқас таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тоны анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Зәрдің жалпы анализі: түсi- сарғыш, салыстырмалы тығыздығы-1005, белок 0,55 г/л, микроскопияда эритроциттер көру алаңында 0-1, лейкоциттер көп. Ең бірінші қандай қарапайым тексеру әдісін қолдану керек: *+Бүйректі ультра дыбыстық тексеру *Тамыр ішілік урография *Шолу урографиясы *Цистография *Компьютерлік томография !Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызылкөк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай болу керек: *Ауырған буынның пункциясы *Қанның жалпы зерттеуі *+Қанды зәр қышқылына тексеру *Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы *Зақымдалған буынның УДЗ !Жанұя дәрігеріне науқас қанның мына көрсеткіштерімен қаралды: Эритроциттеры – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, түстік көрсеткіш – 0,83.Сары судағы темір деңгейі– 9 мкмоль/л. Сары судың темір байланыстыру қабылеті – 76 мкмоль/л. Қандай дәрілік ем науқасқа жүргізу қажет: *В12 витаминкүнаралта 200 мкг б/е *Преднизолон 20 мг/тәулігіне *+Темір сульфаты 150 мг/тәул *Фолийқышқылы 5 мг/тәул *Е витамины !33 жастағы Л әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінен: қалқанша безінің субтоталды резекциясы, 50 мкг L-тироксинді қабылдаған. Объективті: беті ісінген, жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ - 100/70 мм сын. бағ. ЭХОКГ-да перикард қуысында сұйықтық байқалады. Көрсетілген тексеру әдістерінің қайсысы ақпаратты болып келеді: *ЭКГ *Қанды бактериологиялық себу *Көкірек аралық мүшелердің КТ *+Т3 және Т4 деңгейін анықтау *АҚҚ тәуліктік мониторлеу !Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының бір апта бойы 37,2-37,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, |