срьпа. База КРОК-2 – 2002 (4). Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 3.09 Mb.
|
| Хворий був доставлений у приймальне відділення каретою швидкої допомоги з діагнозом: защемленна правобічна пахвинно-мошоночна кила. Від початку захворювання пройшло більше 6 годин. Зі слів лікаря швидкої допомоги, при первинному огляді у хворого визначалось невправиме, болюче, плотно-еластичне випячування в правій пахвинній ділянці, яке спускалося в мошонку. Симптом кашльового повштовху був негативний. Хворий скаржився на спастичні болі в животі, нудоту, загальну слабкість, кволість. Але під час транспортування у машині швидкої допомоги кила самовільно вправилась. Які повинні бути подальші дії лікаря-хірурга? | *Госпіталізація і спостереження у динаміці: при необхідності оперативне лікування. | Відразу оперативне лікування. | Оперативне лікування протягом першої доби. | Госпіталізація не потрібна. Спостереження хірурга поліклініки за місцем проживання. | Виконання діагностичної лапароскопії. |
| Під час операції у хворого із защемленою післяопераційною вентральною килою (з моменту защемлення пройшло більше 2-х годин) у грижовому мішку були виявлені багрово-цианотичні петлі тонкого кишківника. На привідній петлі визначалась странгуляційна борозда. Перистальтика і пульсація кишківника були сумнівні. Яка повинна бути хірургічна тактика у данному випадку? | *Введення новокаіну в брижейку кишківника, зігрівання пошкоджених петель кишківника салфетками з фізіологічним розчином протягом 10-15 хвилин, при відсутності позитивної динамікі – резекція кишки. | Відразу одномоментна резекція кишки з накладанням кишкового анастомозу. | Відразу резекція кишки з виведенням стоми на передню черевну стінку. | При відсутності ознак перитоніту – закінчення операції з дренуванням черевної порожнини. | При відсутності ознак перитоніту – закінчення операції з інтубацією кишківника і дренуванням черевної порожнини. |
| У хірургічний стаціонар було доставлено хворого з діагнозом: защемлена лівобічна стегнова кила. Хворий скаржився на сильний біль під пахвинною зв’язкою, де визначалось болюче при пальпації ущільнення. При загальному клінічному обстеженні було виявлено варикозне розширення вен лівої гомілки. В анамнезі у хворого був тромбофлебіт. Який Ваш діагноз і тактика лікування? | *Гострий тромбоз варикозного вузлу великої підшкірної вени. Оперативне лікування. | Гострий тромбоз варикозного вузлу внликої підшкірної вени. Консервативне лікування. | Защемлена стегнова кила. Оперативне лікування. | Пахвинний лімфаденіт. Оперативне лікування. | Пахвинний лімфаденіт. Консервативне лікування. |
| У хірургічний стаціонар було доставлено хворого зі скаргами на болі в животі, нудоту, одноразову блювоту. В лівій пахвинній ділянці у хворого спостерігалось вип’ячування, яке було майже зовсім безболісне, слабко напружене, тістоподібної консистенції. Симптом кашльового повштовху – позитивний. Загальний стан хворго середньої важкості. В останній час хворий скаржився на постійні закрепи. Ваш діагноз і тактика лікування? | *Копростаз. Консервативне лікування: сифонні клізми, спазмолітики, анальгетики. | Копростаз. Оперативне лікування. | Защемлена пахвинна кила. Оперативне лікування. | Защемлена пахвинна кила. Консервативне лікування. | Пахвинна кила, яка не вправляється. Оперативне лікування. |
| В приймальне відділення звернувся хворий зі скаргами на сильний біль, набряк і почервоніння в області грижового вип’ячування навколопупочної ділянки. Пупочна грижа у хворого більше 10 років. При загальному огляді у хворого було виявлено розчухи та мацерацію шкіри в області грижового вип’ячування. Симптом кашльового поштовху – позитивний. Ваш діагноз і тактика лікування? | *Запалення грижового мішку. Консервативне лікування: антибіотикотерапія, дезинтоксікаційна терапія, місцеве лікування. | Запалення грижового мішку. Оперативне лікування. | Копростаз. Консервативне лікування. | Защемлена пупочна кила. Оперативне лікування. | Травма грижового мішку. Оперативне лікування. |
| Під час оперативного втручання з приводу защемленої післяопераційної вентральної кили, після вскриття грижового мішку, в ньому було виявлено чотири петлі тонкого кишківника. Колір стінок – звичайний, серозна оболонка блискуча, пульсація судин і перистальтика задовільнені. Як слід продовжити оперативне втручання в данному випадку? | *Ревізія петель кишківника, які знаходяться у черевній порожнині з метою діагностики ретроградного защемлення Мадля. | Занурити петлі кишківника у черевну порожнину. | Виконати резекцію петель кишківника, які знаходились у грижовому мішку і накласти анастомоз. | Виконати резекцію петель кишківника, які знаходились у грижовому мішку і вивести стому. | Виконати лапаратомію і широку ревізію органів черевної порожнини. |
| Під час операції хворого 76 років з приводу защемленої пупочної кили, було виявлено збільшену у розмірі, заповнену каловими масами привідну петлю. Відвідна петля невеликих розмірів, на її поверхні чітко визначається странгуляційна борозда. Який вид защемлення у данного хворого, яка петля більше страждає і як правильно виконати резекцію кишківника у данному випадку? | *Калове защемлення, яке перейшло у змішане. Більше страждає відвідна петля. Резекція відвідної петлі на відстані 40-50 см, привідної – 15-20 см. | Калове защемлення, яке перейшло у змішане. Більше страждає привідна петля. Резекція привідної петлі на відстані 40-50 см, відвідної – 15-20 см. | Еластичне защемлення. Більше страждає привідна петля. Резекція привідної петлі на відстані 40-50 см, відвідної – 15-20 см. | Еластичне защемлення. Більше страждає відвідна петля. Резекція відвідної петлі на відстані 40-50 см, привідної – 15-20 см. | Еластичне защемлення. Однаково страждає привідна і відвідна петлі. Резекція обох петель на відстані 40-50 см. |
| Хвора З., 25 р., скаржиться на сильний біль у лівому оці, погіршання зору, світлобоязнь, сльозотечу. Носить контактні лінзи. Очна щілина звужена. Перикорнеальна ін'єкція, на рогівці паралельно лімбу дугоподібний інфільтрат сіруватого кольору. Діагноз. | * Кератит. | Кон’юнктивіт | Помутніння рогівки | Іридоцикліт | Сторонне тіло рогівки |
| Хворий Г., 36 р., 5 днів тому в око потрапила порошинка, але до лікаря звернувся лише через 2 дні після травми. Скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору. Під час огляду: очна щілина звужена, набряк повік, в центрі рогівки інфільтрат сірувато-жовтуватого кольору, розміром 2х2 мм, вміст передньої камери прозорий. Діагноз. | * Кератит. | Кон’юнктивіт | Помутніння рогівки | Іридоцикліт | Сторонне тіло рогівки |
| Хвора скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору, що виникли 2 дні тому. Під час огляду: очна щілина звужена, набряк повік, перикорнеальна ін'єкція, в центрі рогівки інфільтрат сіруватого кольору, що формує гілочку. Діагноз. | * Кератит. | Помутніння рогівки | Іридоцикліт | Кон’юнктивіт | Сторонне тіло рогівки |
| Звернулася хвора 30 років зі скаргами на раптове почервоніння правого ока, появу світлобоязні, відчуття “піску” в оці, сльозотечу, що зв’явилися 3 дні тому, а сьогодні подібні симптоми, але не такі виразні, виникли й на лівому оці. Об’єктивно: виражений набряк повік, гіперемія кон’юнктиви у ділянці перехідної складки. Дрібні точкові крововиливи в кон’юнктиві верхньої повіки, незначні слизово-гнійні виділення. Діагноз. | * Гострий кон’юнктивіт обох очей. | Іридоцикліт | Хронічний кон’юнктивіт | Блефарит | - |
| Хвора І., 50 років, скаржиться на сильний свербіж, печіння й різі в очах, почервоніння шкіри у ділянці зовнішніх куточків очної щілини. Об’єктивно: шкіра біля зовнішніх куточків очної щілини мацерована, екзематозно змінена, наявні поодинокі мокнучі тріщини. Кон’юнктива повік гіперемована, розпушена. Виділення незначні у вигляді тягучого слизу. Діагноз. | * Хронічний кон’юнктивіт | Гострий кон’юнктивіт | Ячмінь | Блефарит. | Алергічний дерматит повік |
| До Вас звернувся хворий віком 36 років із скаргами на біль в області правого ока, відчуття стороннього тіла, гнійне виділення з правого ока. Верхня повіка набрякла, гіперемована. У ділянці волосяного мішка жовтувата голівка гнійника. Діагноз. | * Ячмінь | Халязіон | Кон’юнктивіт. | Дакріоцистіт | |
| До Вас звернулася жінка 34 років зі скаргами на пухлину на верхній повіці правого ока. Пухлина збільшилася поступово до розмірів горошини. Під час огляду: на верхній повіці справа – новоутворення, не спаяне із шкірою, круглої форми, ознак запалення немає. При вивороті верхньої повіки видно сірувато-жовту ділянку хряща з легкою гіперемією навколо неї. Діагноз. | * Халязіон правого ока. | Ячмінь. | Новоутворення.. | Блефарит. | Дакріоаденіт |
| До Вас звернувся хворий зі скаргами на світлобоязнь, сльозотечу, гнійне виділення з правого ока, біль в оці. В анамнезі зазначає переохолодження організму. При огляді: набряк нижньої повіки, гіперемія, біля основи вії (у середній третині повіки) – гнійне вогнище. При мигальних рухах повік верхівка вогнища торкається рогівки. Гнійне виділення у куті очної щілини. Діагноз. | * Ячмінь | Халязіон | Новоутворення | Кератит. | Кон’юнктивіт |
| Дитина Т., 10 років, захворіла гостро: 2 дні тому виникли катаральні явища у верхній дихальних шляхах, збільшилися привушні лімфовузли, підвищилася температура, почервоніло ліве, а сьогодні й праве око. Об’єктивно: набряк повік, гіперемія кон’юнктиви у всіх ділянках, переважно в області нижньої перехідної складки, яскраво – червоного кольору. Виділення незначні, слизово – гнійні, крововиливів немає. Всі симптоми виразніші на правому оці. Діагноз. | * Кон’юнктивіт | Кератит | Абцес повіки | Іридоцикліт | Блефарит |
| Хворий віком 20 років скаржиться на затвердіння в ділянці шкіри нижньої повіки правого ока. З анамнезу виявлено, що це утворення з(явилося рік тому. Під час огляду: на нижній повіці на 3 мм нижче за інтермаргінальний край – новоутворена тканина розміром 5 x 6 мм зі щільними крами, надмірними ороговіннями, вкрита кірочкою. Після зняття її поверхня кровоточить. Діагноз. | * Новоутворення. | Ячмінь | Халязіон | Виразковий блефарит. | Абсцес |
| Хвора 42 років скаржиться на сльозотечу, гнійне виділення з очей, які турбують її на протязі 2 місяців. Біля року страждає на нежить. Під час огляду Ви помітили сльозостояння, випинання у ділянці внутрішнього кута очної щилини фасолеподібної форми. При натисканні на останнє з слізних точок з’являється гній. Діагноз. | * Флегмона слізного міхура | Хронічний дакріоцистит. | Хронічний дакріоаденіт. | Абсцес ніжньої повіки | Ячмінь. |
| До вас звернулась мати з дитиною віком два місяці зі скаргами на гнійне виділення з правого ока дитини, що з’явилися через тиждень після народження. Під час огляду в правому оці сльозостояння, при натискуванні на внутрішні кути ока з слізних точок виділяється серозно- гнійне виділення. Діагноз. | * Дакріоцистит новонароджених | Дакріоденіт. | Флегмона слізного міхура. | Кон’юнктивіт. | Ячмінь |
| До Вас звернулася мати з дитиною 4 років. Мати помітила, що у дитини праве око стало відхилятися до носа. Під час огляду: праве око відхилено до носа, рухливість очного яблука в повному обсязі. Діагноз. | * Співдружня косоокість. | Паралітична косоокість | Екзофтальм. | |