Диагноз? Тактика хирурга?
Диагноз: Перекрут дермоидной кисты правого яичника. Тактика: Необходимо не раскручивая, опухоль удалить, для чего ножку, прокоагулировать, а затем, и пересечь, выше места перекрута. Удаление кисты произвести через кольпотомное отверстие
Больная Л. 34 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу кисты правого яичника. Половая жизнь в течение 2-х лет, вне брака, беременностей не было.
Во время операции обнаружены фиброматозные узлы: субсерозный на длинной ножке, в дне матки, и 2 интерстициальных узла по задней стенке матки, диаметром от 2-х до 3-х см.
Диагноз. Каков объем оперативного вмешательства?
Ответ: учитывая молодой возраст больной, отсутствие у нее детей, локализацию и форму узлов, объем операции- консервативная миомэктомия: вылущивание узлов из дна и тела матки, удаление узла на длинной ножке. Удаление кисты правого яичника.
Больная Л. 38 лет, поступила в гинекологическое отделение 30 сентября с жалобами на болезненные, длительные и обильные менструации.
Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, роды 1, осложнились разрывом шейки матки. Через год после родов была выполнена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу эрозированного эктропиона и его рецидива. Медаборт - 1, три года назад, через несколько месяцев после которого менструации стали резко болезненными, обильными и длительными. Перед и после менструации появляются темно-кровянистые, скудные выделения из половых путей. Неоднократно лечилась амбулаторно, без эффекта. Последняя менструация 2 сентября.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Ps - 78 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев деформирован, на поверхности шейки видны темно-красные полосы, "запятые" шириной до 2-х мм. Выделения скудные, темно-коричневого цвета.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 7-8 нед., с мелко-бугристой поверхностью, плотное, болезненное, в anteflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Общий анализ крови: Hb - 85 г/л, эритроцитов 2,7 х 1012/л. Проведена гистеро-сальпингография: полость матки несколько расширена, контуры неровные, законтурные тени в дне матки. Трубы не контрастированы. УЗИ: 7,8х7х6,8 см, миометрий толщиной до 2 см, диффузно изменен в виде мелко-ячеистых включений. Придатки с обеих сторон не изменены.
Диагноз? План лечения?
Диагноз: Наружно-внутренний эндометриоз. Бесплодие 2. Эктропион. Анемия ср. ст. тяж. План ведения: подготовка к плановой экстир-пации матки.
Больная В. 34 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл: менструации стали длительными по 8 дней, затем удлинились до 10 дней. Никуда не обращалась. Последние 3 месяца менструации стали очень обильными, стала ощущать слабость, головокружение.
При гинекологическом исследовании, наружные половые органы сформированы правильно.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
УЗИ: тело матки 16х14х14 см, за счет множества фиброматозных узлов, различного диаметра от 3 до 6 см.
Анализ крови: Hb - 55 г/л, эритроциты - 2,3 х1012/л., ЦП- 0,65.
Диагноз? Тактика врача?
Диагноз: Миома матки, смешанная форма. НМФ по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия тяж. ст. тяжести, гипохромная. Тактика: -гемостаз; -антианемическая терапия ( в том числе гемотрансфузия ); -подготовка к плановой операции.
Больная 3. 46 лет обратилась в женскую консультацию для проведения профилактического обследования. Жалоб не предъявляет, считает себя гинекологически здоровой.
Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние менструации закончились неделю назад. Живет регулярной половой жизнью, в браке, родов - 2, медабортов - 5, последний медаборт 3 года назад. С контрацептивной целью использует свечи «Фарматекс».
Наружные половые органы сформированы правильно.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, на задней губе имеется беловатый участок 0,5 х 1 см., выделения слизистые.
Бимануальное исследование: шейка матки плотно-эластической консистенции, тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Мазок на онкоцитологию: большое количество ороговевших клеток, атипических клеток не найдено.
Проведена простая и расширенная кольпоскопия: найден белесоватый участок с четкими контурами, после обработки уксусной кислотой принявший молочно-белую окраску, при проведении пробы Шиллера - йоднегативный.
Предполагаемый диагноз? Что необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения?
Предполагаемый диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Дпя уточнения диагноза необходимо провести прицельную биопсию, с последую-щим гистологическим исследованием. План лечение: Это заболевание относится к предра-ковым, поэтому необходимо радикальное удаление этого участка путем электроэксцизии или клиновидного иссечения шейки матки.
Больная И. 52 лет, поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на обильные менструации в течение 10-ти дней, слабость, головокружение, одышку.
Считает себя больной в течение 10-ти лет, когда на профосмотре была обнаружена миома матки, размерами до 10-11 недельного срока беременности. В течение последних восьми месяцев менструации стали нерегулярными, через 2-3 месяца, обильными и продолжительными. По поводу маточного кровотечения проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После выписки из стационара получала даназол, омнадрен.
Половая жизнь с 20 лет, в браке. Было 6 беременностей, роды одни - 25 лет назад, медабортов - 5, без осложнений.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные. t - 36,7°С, пульс - 100 в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Стул и диурез не нарушены.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, обильные.
Бимануальное исследование, тело матки увеличено до 12 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
Анализ крови: эритроцитов - 2,3х1012/л., Hb - 62 г/л, ЦП - 0,8; лейкоцитов - 6,0 х 109/л. УЗИ: тело матки 12,6х12х9,4 см., с множеством интерстициальных и субсерозных узлов, от 2 до 5 см в диаметре. Яичники не изменены.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Миома матки, смешанная форма. НМФ по типу гиперполименореи. Хр. постгеморрагическая анемия тяж. ст. тяжести, гипохромная. План ведения: -гемостаз; -антианемическая терапия ( в том числе гемотрансфузия ); -подготовка к плановой операции.
Больная С. 43 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Считает себя больной в течение 8-ми лет, когда была обнаружена миома матки, размером до 7-недельного срока беременности. Лечение не получала. За последний год отмечается увеличение матки до 8-9 недель. Последние 2 месяца появились постоянные ноющие боли внизу живота. После подъема тяжести, боли резко усилились, больная вызвала "скорую" помощь и была доставлена в приемное отделение, госпитализирована.
Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 21-22 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Беременностей было 6, роды 1, абортов 5. Последний аборт 5 лет назад, осложнился острым эндометритом, лечилась в стационаре.
Состояние удовлетворительное. Ps - 82 уд/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения слизистые.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности, за счет фиброматозного узла, в левом углу матки, диаметром около 5 см. По передней стенке матки, узел до 10 см в d, подвижный, болезненный при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
УЗИ: размеры матки 8,5х7,6х7 см., в левом углу матки субсерозный узел 4 см в диаметре, из передней стенки матки исходит миоматозный узел, 9,5 см. в диаметре, на ножке 2 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не изменены.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Миома матки, смешанная форма. Перекрут ножки субсерозного узла. План ведения: оперативное лечение.
Больная С. 33 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на до- и послеменструальные коричневые, мажущие кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 3-4 дня. Четыре месяца назад была проведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии.
При осмотре в зеркалах: на шейке матки обнаружены образования в виде полосок красного цвета, шириной 1 мм, длиной 1 см.
Врачом, производившим ранее диатермоэлектрокоагуляцию, было решено вновь провести коагуляцию этих красных полосок. Через месяц после этого, женщина явилась на контрольный осмотр. Красные полоски на шейке матки не только не исчезли, но и стали больше.
О каком осложнении после диатермоэлектрокоагуляции можно думать? Правильно ли была выбрана тактика врача, проводившего повторную диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки? Что необходимо было сделать?
Ответы: 1. Эндометриоз шейки матки. 2.Нет, так как повторная диатермоэлектрокоагуляция ведет лишь к прогрессированию заболевания. 3.Произвести вапоризацию очагов эндомет-риоза СО
лазером.
Больная М. 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильное кровотечение из половых органов после задержки менструации на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство "приливов" жара к голове, до 10 раз в день. Считает себя больной около года, когда менструации стали нерегулярными - через 1,5-2 месяца, нарастал вес, беспокоила головная боль.
Менструации с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Родов - 2, медабортов - 10, последний аборт в возрасте 42 лет. Последняя менструация была 3 месяца назад.
Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Ps - 78 уд/мин. АД - 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут, выделения темно-кровянистые, обильные.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, в retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Для выяснения характера кровотечения больная была направлена в стационар для диагностического выскабливания полости матки, результат гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде. Климактерический синдром. План ведения: комплексное поэтапное лечение, андрогены.
Больная X. 33 лет, в экстренном порядке взята на лапароскопическую операцию по поводу миомы матки, субсерозной формы, с некрозом фиброматозного узла.
При ревизии органов малого таза обнаружено: тело матки увеличено до 8 нед. беременности за счет субсерозно расположенного узла сине-багрового цвета. Ткань матки без видимых изменений, миоматозных узлов дополнительно не обнаружено.
Какова тактика хирурга?
Ответ: учитывая молодой возраст, локальное изменение узла без заинтересованности тканей матки, отсутствие других миоматозных узлов, необходимо произвести лапароскопическую энуклеацию узла, после чего извлечь узел через кольпотомное отверстие
Больная Н. 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей. Заболела 4 дня назад, когда появились обильные кровянистые выделения после отсутствия менструации в течение 2 месяцев. Через два дня присоединились слабость, головокружение.
Менструации с 13 лет, до настоящего времени не установились, бывают задержки на 1,5-2 месяца, обильные, безболезненные, до 6-7 дней. Половой жизнью не живет.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps - 100 уд/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Молочные железы развиты правильно. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Наружные половые органы сформированы правильно, virgo, обильные темно-кровянистые выделения из половых путей.
Бимануально-ректальное исследование: шейка матки конической формы, тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды и параметрии свободны.
Анализ крови: Hb - 75 г/л, эритроцитов 2,3 х 1012/л. Биохимический анализ крови и коагулограмма без патологии. При R-графии черепа и турецкого седла патологии не выявлено. Осмотрена окулистом - глазное дно и поля зрения не изменены.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: Ювенильное кровотечение. Анемия тяж. ст. тяжести. Тактика: гемостаз, лечение анемии.
Больная Н. 29 лет, находится в гинекологическом отделении в течение месяца. Поступила с жалобами на отсутствие менструаций, бесплодие.
Менструаций не было. Женщина из двойни, в детстве росла здоровой, у сестры близнеца менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Сестры внешне не похожи. Половая жизнь с 25 лет, беременностей не было, не предохраняется. В течение последнего года получала циклическую гормонотерапию. После каждого цикла были скудные кровянистые выделения, по 3 дня.
Состояние удовлетворительное. Рост 176 см., повышенного питания, вес 85 кг. Наибольшие отложения жира в области бедер и живота. Молочные железы развиты слабо. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Наружные половые органы гипотрофичны, оволосение скудное. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, длинная, наружный зев точечный выделения слизистые, скудные, с-м "зрачка" отрицательный. Бимануальное исследование: тело матки маленькое - в anteflexio. Шейка плотная, длинная. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Обследована: базальная температура монофазная ниже 37°С, КПИ от 0 до 11%, тип мазка атрофический, феномен арборизации и тест Голубевой отрицательные.
УЗИ: матка 3 х 3,2 х 3,1 см., яичники не визуализируются.
Диагностическое выскабливание полости матки: соскоб скудный, длина полости по зонду 6 см. Гистологическое заключение: диспластический эндометрий.
При R-графии черепа патологии не выявлено.
Диагноз? Прогноз?
Диагноз: Аменорея первичная, яичниковая форма, дизгенезия гонад. Бесплодие 1. Прогноз: неблагоприятный.
Больная X. 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое ("шоколадное") содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.
Диагноз? Объем операции? Рекомендации при выписке?
Диагноз: Наружный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника. Объем операции: резекция кистоизмененной части яичника, адгезиолизис. Рекомендации: диспансерный учет, лечение синтетическими прогестинами в циклическом режиме.
Больная Ф. 60 лет, поступила в гинекологическое отделение, по направлению женской консультации, жалобы на незначительные ярко-кровянистые выделения из половых путей в течение недели.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3 дня, через 28 дней. Менструаций нет в течение 5-ти лет. Половой жизнью не жила, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Повышенного питания, страдает хроническим холециститом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Ps - 86 в мин, АД - 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.
Анализ крови: Hb- 110 г/л, лейкоцитов 5,0 х 109 /л., СОЭ 50 мм/час.
Осмотр в зеркалах: шейка отклонена кзади, чистая, скудные кровянистые выделения из наружного зева.
Бимануальное исследование: тело матки маленькое, безболезненное. Придатки слева и справа не определяются. Своды свободны.
Выполнено диагностическое выскабливание полости матки, результат гистологического исследования: аденокарцинома матки.
Диагноз? Тактика? Какая диагностическая ошибка допущена врачом?
Диагноз: Рак матки 11А клиническая группа. Тактика: направить в онкодиспансер для комбинированного лечения ( хирургическая, лучевая, химиотерапия.). Ошибка: необходимо было выполнить раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и по-лости матки.
Больная 3. 20 лет обратилась в женскую консультацию для проведения профилактического обследования. Жалоб не предъявляет, считает себя гинекологически здоровой.
Менструации с 13 лет, по 6-7 дней, регулярные, безболезненные. Последняя менструация неделю назад, в срок. Половая жизнь с 19 лет, вне брака. Беременностей не было.
Состояние удовлетворительное. Ps - 72 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Осмотр в зеркалах: шейка коническая, на задней губе шейки матки эрозия, занимающая всю ее полуокружность.
Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки слева и справа не увеличены. Своды и параметрии свободны.
Результат кольпоскопии: лейкоплакия шейки матки.
Проведена биопсия шейки матки: гистологическое заключение - на фоне эпидермизирующей эрозии шейки матки внутриэпителиальный рак шейки матки.
|
Скачать 327.85 Kb.