0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия). Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

• Название: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
• Дата: 21.11.2022
• Размер: 327.85 Kb.
• Имя файла: 0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия).docx
• Тип: Документы; #803677
• страница: 20 из 21

Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома

Назовите наиболее характерные клинические проявления предменструального синдрома

Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

Какое лечение следует рекомендовать больной?

1. 
   Поставьте диагноз:Предменструальный синдром, отечная форма.
   
2. 
   снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения, нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II, транзиторная гиперпролактинœемия, гиперпростагландинœемия.
   
3. 
   депрессии, цефалгии, метеоризма, потливости.
   

II. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной? 1) гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики; 2) маммографию; 3) исследование выделительной функции почек.

III. Какое лечение следует рекомендовать больной? 1) диетотерапию с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости; 2) физио- и бальнеотерапию; 3) психотерапию, витаминотерапию, седативные средства; 4) назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с 5-го по 25-й день менструального цикла.

Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпингса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита.

Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
   
3. 
   Тактика врача женской консультации
   
4. 
   Тактика врача гинекологического стационара.
   
5. 
   Эталон ответа:
   
6. 
   1. Первичное бесплодие, трубно-перитонеальное.
   
7. 
   2. Мазок, ПЦР на инфекции, гистероскопия, санация урогенитальных инфекций, направить на лапароскопию.
   
8. 
   3. Врач женской консультации: обследование.
   
9. 
   4. Лапароскопия, разделение спаек, сальпингостомия. При выраженном спаечном процессе - ЭКО.
   

Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на нерегулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на молочных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован - здоров. Принимала гормональное лечение - эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая.

P.S.: Шейка матки чистая. Выделения молочные.

Р.V.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4 см. безболезненны при исследовании.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Какие формы данного заболевания Вам известны?
   
4. 
   Методы лечения.
   
5. 
   Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?
   
6. 
   Методы реабилитации данных больных.
   

Синдром Штейна - Левенталя. Первичное бесплодие.

2. УЗИ. Лапароскопия. Исследование содержания тестостерона и эстрадиола в крови. Исследование содержания ФСГ и ЛГ в крови. Краниограмма с прицелом на турецкое седло. Компьютерная томография.

3. Яичниковая. Надпочечниковая. Гипоталамо-гипофизарная.

4. Клиновидная резекция яичников. Эндоскопическая коагуляция ткани яичников. Индукция овуляции. Гормонотерапия (комбинированная эстроген-прогестагенная терапия).

5. Клиновидная резекция яичников.

6. Эндоназально электрофорез с тиамином. Циклический форез меди и цинка в органы малого таза. Контроль по тестам функциональной диагностики. Прием синтетических прогестинов, содержащих ципротерона ацетат. Циклическая витаминотерапия. Коррекция гормонального фона. Стимуляция овуляции
Больная В. 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения, повышение t до 37,6°С. Больной себя считает в течение 3-х дней когда после введения внутриматочного контрацептива появились вышеописанные симптомы.

Менструации регулярные. Были одни срочные роды - без особенностей, 1 медаборт - без осложнений.

Состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезненный, при пальпации, над лобком.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: матка незначительно увеличена, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются.

Больной начата антибактериальная терапия.

Диагноз? Правильно ли поступил врач, начав лечение?

Диагноз: Острый метроэндометрит.

Надо было удалить ВМС, взять мазки для бактериологического и бактериоскопического исследования, и только после этого начать антибактериальную терапию с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.
Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5–7 дней, через 35–45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3х4 и 3х4 см, плотные, подвижные, безболезненные.

Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60–70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование следует провести больной?

3. Тактика лечения больной.

I. Наиболее вероятный диагноз? Склерокистоз яичников. Первичное бесплодие.

II. Какое дополнительное обследование следует провести больной? УЗИ, гистеросальпингоскопия. ОАК, ОАМ.

III. Тактика лечения больной? кломифен с 5 по 9 день. Гестагены – нарколут 2-3 мес по 5-10 мг. При неэффективности – опреативно.
Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27–28 дней, по 5–6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4–5 дней второй фазой

Согласно результатам гистеросальпингографии, маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени.

1. Укажите возможные причины бесплодия.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной?

1. Нарушение проходимости маточных труб.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

Субфертильность спермы муж

2. Диагностическую лапароскопию с хроматосальпингоскопией;

Посткоитальный тест (проба Шуварского—Симса).

Гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскобов.

Определœение содержания пролактина в крови.

3. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона.

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводились лечебно-диагностические выскабливания.

Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придатки не определяются.

1. 
   Форма нарушения менструального цикла.
   
2. 
   С чем связаны боли при менструации?
   
3. 
   Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?
   
4. 
   Верная ли тактика применялась ранее?
   
5. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
6. 
   Меноррагия, альгоменоррея.
   
7. 
   2) Со сдавлением и повреждением нервных окончаний очагами эндометриоза, повышением уровня простогландинов.
   
8. 
   3) Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия.
   
9. 
   4) Нет, было необходимо назначить гормонотерапию, комплекс витаминов.
   
10. 
    5) Аденомиоз.
    

У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 уд в мин., АД 120/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л.

Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?

Лапароскопия, удаление маточной трубы.

2. Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с помощью микрохирургической техники.

3. Милкинг.

4. Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем трансвагинальной эхографии или лапароскопии.
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приобрели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание полости матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровянистые выделения.

1. 
   Возможная причина кровотечения?
   
2. 
   Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?
   
3. 
   Правильна ли тактика ведения больной?
   
4. 
   Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?
   
5. 
   Тактика ведения больной?
   

 Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

2) Вне менструаций.

3) Нет. Необходимо было провести дообследование, гистероскопию или ГСГ, и назначить гормонотерапию.

4) Нарушением в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе пременопаузального периода и абсолютной гиперэстрогенией.

5) В случае если РДВ произведено менее 6 месяцев назад - гормональная терапия. В случае если более 6 месяцев - РДВ с гистероскопией, после получения гистологического ответа решить вопрос о лечении,
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приобрели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровянистые выделения.

1.Возможная причина кровотечения?

2.Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?

3.Правильна ли тактика ведения больной?

4.Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5.Тактика ведения больной?

 Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

2) Вне менструаций.

3) Нет. Необходимо было провести дообследование, гистероскопию или ГСГ, и назначить гормонотерапию.

4) Нарушением в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе пременопаузального периода и абсолютной гиперэстрогенией.

5) В случае если РДВ произведено менее 6 месяцев назад - гормональная терапия. В случае если более 6 месяцев - РДВ с гистероскопией, после получения гистологического ответа решить вопрос о лечении,
Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост 159 см, вес 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония II Б стадии. Сахарный диабет II типа в течение 25 лет.

При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено.

1. 
   Возможные причины кровянистых выделений.
   
2. 
   Экстрагенитальные заболевания.
   
3. 
   Какая связь между ними и патологией гениталий?
   
4. 
   Необходимые методы обследования.
   
5. 
   От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?
   
6. 
   1) Рак эндометрия, гормонопродуцирующая опухоль яичников.
   
7. 
   2) Ожирение III степени, гипертоническая болезнь 11Б, сахарный диабет II типа.
   
8. 
   3) Эти заболевания сочетаются с нарушениями гормонального гомеостаза и всех видов обмена веществ.
   
9. 
   4) Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и эндометрия под контролем гистероскопии. УЗИ.
   
10. 
    5) От результатов гистологического исследования.
    

К врачу женской консультации с профосмотра направлена больная П., 54 лет, страдающая климактерическими кровотечениями, с диагнозом: полип цервикального канала. При осмотре - диагноз подтвержден. Полип удален путем откручивания, ложе коагулировано. Полип направлен на гистологическое исследование.

Правильно ли поступил врач?

Ответ: Неправильно. Женщина относится к группе риска по раку матки, учитывая воз-можность малигнизации полипа в его основа-нии, необходимо провести раздельное вы-скабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
Больная Ф. 60 лет, поступила в гинекологическое отделение, по направлению женской консультации, жалобы на незначительные ярко-кровянистые выделения из половых путей в течение недели.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3 дня, через 28 дней. Менструаций нет в течение 5-ти лет. Половой жизнью не жила, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Повышенного питания, страдает хроническим холециститом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Ps - 86 в мин., АД - 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.

Анализ крови: Нв - 110 г/л, лейкоцитов 5,0 х 10⁹/л., СОЭ - 50 мм/час.

Гинекологическое исследование: Осмотр в зеркалах: шейка отклонена кзади, чистая, скудные кровянистые выделения из наружного зева.

Бимануальное исследование: тело матки маленькое, безболезненное. Придатки слева и справа не определяются. Своды свободны.

Выполнено диагностическое выскабливание полости матки, результат гистологического исследования: аденокарцинома матки.

Диагноз? Тактика? Какая диагностическая ошибка допущена врачом?

Диагноз: Рак матки, IIА клиническая группа.

Тактика: направить в онкодиспансер для комбинированного лечения (хирурги­ческая, лучевая, гормональная терапия).

Ошибка: крайне важно было выполнить раздельное диагностическое выскабли­вание цервикального канала и полости матки.

На плановое оперативное лечение из женской консультации направлена больная Ж., 45 лет с диагнозом: 2-х сторонние кисты яичников. Больной проведено в женской консультации общеклиническое исследование, биохимические анализы крови, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, получено разрешение терапевта на операцию.

Оцените объем операционного обследования в плане готовности больной к операции?

Эталон ответа:

Больная не готова к операции, т. к. отсутствует обя­зательное в подобных случаях рентгенологическое исследо­вание органов желудочно-кишечного тракта͵ а также исследование шейки матки (цитологическое, кольпоскопическое и флоры влагалища), что крайне важно при решении вопроса об объеме операции в случае наличия рака яичников.
Во время плановой операции больной, прово­дившейся в центральной районной больнице по поводу кисты яичника, хирургом была удалена киста левого яичника с плотной, гладкой, беловатой поверхностью, осмотрены вторые придатки и брюшная полость ушита наглухо. Удаленная ки­ста послана на гистологическое исследование в областной центр, результат которого следует ожидать через месяц. Оцените тактику хирурга

Ответ: прямо в операционной необходимо было рассечь кисту, осмотреть внутреннюю поверхность ее и содержимое. В случае наличия множественных нежных сосочковых разрастаний, учитывая возраст больной, необходимо расширить объем операции до экстирпации матки с придатками, с резекцией большого сальника.
Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день.

Считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15–30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала что все пройдет.

Из анамнеза: первые месячные с 14 лет, установились через год, по 4–5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей 12. Родов 2. Абортов 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает гепатохолецистит, гастрит.

Объективно: повышенного питания. АД - 125/80 мм рт. ст. Сердце – тоны приглушены. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. У больной – склонность к запорам.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный, выделения обильные кровянистые с примесью слизи. Бимануальное исследование: тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободные.