0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия). Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

• Название: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
• Дата: 21.11.2022
• Размер: 327.85 Kb.
• Имя файла: 0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия).docx
• Тип: Документы; #803677
• страница: 19 из 21

Существует ли связь заболевания с перенесенным абортом?

Какие обязательные методы исследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?

да, существует. Учитывая анамнез – у женщины острый постабортный метроэндометрит. Для уточнения диагноза необходимо взять мазки на микрофлору, гонококки, трихомонады и бак.посев на уреаплазму, мазок из «С» канала - ПЦР на хламидии; общий анализ крови; УЗИ органов малого таза.
Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.

Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза.

Какой из перечисленных методов является в данном случае информативным?

На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

Эталон ответа: УЗИ органов малого таза и гистероскопия. Гистероскопия на 5-7-й день менструального цикла.
Больная Ч. 26 лет поступила в гинекологическое отделение 3 ноября с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, связывает с переохлаждением.

Месячные с 14 лет, по 3–4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последние месячные 12 октября. Половая жизнь с 21 года, роды–1, абортов–2. Гинекологических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в минуту, АД110/70 мм рт. ст., температура 37,5°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.

Двуручное влагалищное исследование: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз. План ведения. Острый гнойный бартолинит.

Хирургическое лечение путем вскрытия гнойника, исследование содержимого гнойника бактериоло­гически и бактериоскопически, перевязки до заживления ра­ны.

Под местным обезболиванием про­изведено вскрытие гнойника в месте наибольшего размягче­ния по наружному краю большой половой губы, длина раз­реза 3 см. Выделилось 20 мл густого зловонного гноя. По­лость гнойника промыта 3% раствором перекиси водорода, введена турунда с гипертоническим раствором хлористого натрия.
Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпингса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита.

Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Тактика врача женской консультации?

4. Тактика врача гинекологического стационара?

Эталон ответа:

1. Первичное бесплодие, трубно-перитонеальное.

2. Мазок, ПЦР на инфекции, гистероскопия, санация урогенитальных инфекций, направить на лапароскопию.

3. Врач женской консультации: обследование.

4. Лапароскопия, разделение спаек, сальпингостомия. При выраженном спаечном процессе - ЭКО.

Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.

Р.V.: матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие принципы современного лечения этого заболевания?

4. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

1. Гонорейный эндоцервицит? Трихомонадный кольпит? Уретрит?

2. Взять мазки на степень чистоты из цервикального канала и уретры. Взять мазки на гарднереллы. Взять отделяемое из цервикального канала на уреаплазмы. Взять мазки на хламидии. Провести бактериологическое исследование содержимого цервикального канала.

3. Антибиотики. Метронидазол. Местное лечение. Иммунотерапия. Физиолечение.

4. Возможность заражения полового партнера. Возможность бытового заражения лиц женского пола. Возможность осложнений.
Больная З, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие.

Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких. Менархе в 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад. Замужем с 18 лет, беременностей не было.

При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные.

Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, малоподвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см.

Выполнена проба Коха – результат положительный.

При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы.

Проведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки.

Какой диагноз? План ведения. Прогноз.

Ds.: Туберкулез труб и эндометрия. Вторичная аменорея, маточная. Sterilitas I.

Обследование по тестам функциональной диагностики.

Лечение в туберкулезном стационаре тремя противотуберкулезными препаратами в течение 10-12 месяцев, затем наблюдение в течение пяти лет с проведением противорецедивного лечения в осœенне - весенние месяцы.

Прогноз неблагоприятный, так как восстановить проходимость труб удается редко.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение 2 недель.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты – 15х10⁹/л, Hb - 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала - нити ВМС, обильные гнойные выделения.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Причина возникновения данной патологии?

3) Оцените анализ крови.

4) Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.

5) План лечения.

Эндометрит на фоне ВМС. Параметрит?

2) ВМС.

3) Выраженная интоксикация.

4) Удаление ВМС.

5) Консервативная противовоспалительная терапия.

Больная 22 лет поступила 23 мая с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. АД 115/80 мм рт. ст. Пульс 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделения гноевидные, обильные.

1. 
   На что указывают данные бимануального влагалищно - абдоминального исследования?
   
2. 
   Возможный возбудитель воспаления.
   
3. 
   Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?
   
4. 
   План лечения.
   
5. 
   Возможные осложнения.
   

1. На острый двусторонний сальпингоофорит.

2. Можно предположить гонококк.

3. Взятие мазков из цервикального канала, заднего свода влагалища, уретры и прямой кишки до назначения антибиотиков.

Инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия.

6. 
   Возможные осложнения - спаечный процесс в малом тазу, трубах- бесплодие.
   

Машиной скорой помощи 18.03 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейкоциты - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1. 
   Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
   
2. 
   Оцените анализ крови.
   
3. 
   План обследования.
   
4. 
   Этапность лечения.
   

1. Кровотечение в ювенильном периоде

2. Анемия легкой степени.

3. Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов.

4. Остановка кровотечения - утеротоники, витамины, профилактика рецидива.

Ситуационная задача: дисциплинарный модуль 2
К врачу женской консультации обратилась женщина 3., 21 года, с жалобами на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась.

Тактика врача женской консультации? План обследования?

Ответ: врач должен направить данную супружескую пару на обследование по выявлению причины бесплодия и лечения в центр Семьи и брака», либо, в случае его отсутствия, провести обследование в женской консультации.

План обследования супружеской пары:

1.изучение анамнеза супругов.

2.общеклиническое и специальное гинекологическое исследование.

3.УЗИ органов малого таза в том числе УЗ- биометрия роста фолликулов на 12-14 день цикла.

4.исследование спермы мужа.

5.исследование проходимости труб ( ГСГ, гидротубации ) на 6-8 день цикла.

6.ТФД 2-3 цикла.

7.Гормональные исследования в динамике.

8.посткоитальные тесты на 12-14 день цикла.

9.лапароскопия на 18 день цикла с биопсией яичников по показаниям.

10.гистероскопия с биопсией эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.

Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная О., 32 лет, с жалобами на боли внизу живота, появившиеся после месячных, температура 38,8°С. При осмотре найден острый метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит.

Врач, подозревая наличие восходящей гонореи, назначает неспецифическую противовоспалительную терапию и комбинированную провокацию пирогеналом с инстилляциями протаргола. Правильна ли тактика врача?

тактика врача неправильна. При имеющейся температуре 38,8 град. Назначать провокации противопоказано и нецелесообразно, достаточно взять однократно мазок из цервикального канала, уретры и прямой кишки на 2 стекла и немедленно начать лечение во избежании распространения процесса на брюшину.

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейкоциты - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Оцените анализ крови.
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
   
5. 
   Каков второй этап лечения данной больной?
   

Маточное кровотечение климактерического периода. Постгеморрагическая анемия.

2) Анемия средней тяжести.

3) С раком матки.

4) Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и эндометрия.

5) Лечение анемии - препараты железа, витамины, возможно, переливание компонентов крови. Для предупреждения повторного кровотечения при подтверждении диагноза - гормонотерапия.
Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин.

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

1. Правильная тактика врача женской консультации.

2. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

I. Правильная тактика врача женской консультации: экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

II. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара? Строгий постельный режим, влагалищное исследование 2-3 дня для динамики изменений размеров матки и опухолевидного образования, повторно трансвагинальное УЗИ, определение уровня хорионического гонадотропина. Если диагноз не ясен, то лечебно-диагностическая лапараскопия.
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое от­деление доставлена женщина Л., 22 лет.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выде­ления из половых путей.

Из анамнеза. Менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болез­ненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покро­вы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме.

Влагалищное исследование. Рer speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище.

Реr vagiпaт: тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не на­висают. Выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо. Кровопотеря около 500 мл.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Беременность 6 недель.

Осложнения: Самопроизвольный аборт в ходу.

Дифференциальный диагноз

Аборт в ходу необходимо отличать от начавшегося аборта. В обоих случаях шеечный канал будет открыт и будут кровянистые выделения. Но при начавшемся аборте -плодное яйцо, отслоившись не полностью от стенки матки, находится еще а матке. При аборте в ходу отслоившееся плодное ' яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал и при влагалищном исследовании определяется в шейке матки. При этом, в отличие от шеечной беременности, плодное яйцо можно пальцем обойти по всей окружности.

При начавшемся аборте при желанной беременности возможна сохраняющая терапия в стационаре, сохранение беременности при аборте в ходу невозможно.

Тактика

Показано инструментальное опорожнение, выскабливание полости матки (abrasio cavi uteri) без предварительного расширения канала шейки. Инфузионная терапия в объеме около 1 л.

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость.

Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

1. 
   Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?