0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия). Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

• Название: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
• Дата: 21.11.2022
• Размер: 327.85 Kb.
• Имя файла: 0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия).docx
• Тип: Документы; #803677
• страница: 15 из 21

Ситуационные задачи по гинекологии для студентов 5 курса лечебного факультета
Больная Н. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 1 ноября, с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 4 дня назад, связывает с переохлаждением.

Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные.

Последняя менструация 10 октября. Половая жизнь с 22 лет, роды - 1, медабортов - 1. Гинекологических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 90 уд в мин., АД - 110/70 мм рт. ст., t - 37,7°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4 х 4 см, кожа над ним гиперемирована, горячая, при пальпации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Абсцесс бартолиниевой железы.

План ведения: Вскрытие абсцесса в месте наибольшего размягчения со стороны слизи-стой большой половой губы, под местным обезболиванием. Промывание полости 3 % р-ром перекиси водорода, введение турунды с гипертоническим р-ром. Исследование содержимого гнойника бактериологически и бактериоскопически, перевязки до заживления раны. Антибактериальная тера пия в течение 10-ти дней.
Больная С. 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нерегулярные менструации, бесплодие, повышенное оволосение над верхней губой и подбородке. Из анамнеза: менструации с 14 лет, сразу нерегулярные, через 3-6 месяцев, скудные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Муж здоров. Сперма фертильна. От беременности не предохранялась. Беременностей не было. Наследственность не отягощена. В детстве часто болела ангиной.

Состояние удовлетворительное. При осмотре - телосложение нормостеническое, по женскому типу. Молочные железы развиты правильно. Нерезко выраженный гипертрихоз на голенях, бедрах, "усики" над верхней губой. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно. В зеркалах: шейка матки конической формы, зев точечный, выделения молочного цвета.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижное, безболезненное. С обеих сторон - увеличенные до 4 см в диаметре яичники, плотные, при пальпации безболезненные. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: размеры яичника справа 6х5х3 см, слева 5х4х3 см. Капсула утолщена, видны множественные кистозно-атрезирующиеся фолликулы. Обследование по тестам функциональной диагностики: в течение 3-х месяцев низкий КПИ до 30%, монофазная ректальная температура.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Синдром Штейна-Левенталя.

План ведения: консервативное лечение с целью стимуляции овуляции, лечение бесплодия и профилактика гиперпластических процессов эндометрия ( кломифен, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенны е препараты ); -оперативное лечение: лапароскопия, электрокаутеризация яичников или лапаротомия, клиновидная резекция яичников.
Больная К. 36 лет доставлена в экстренном порядке бригадой СП в гинекологическое отделение 13 сентября, с жалобами на боли внизу живота, схваткообразного характера, и кровянистые выделения из половых путей, появившиеся 12 сентября.

Из анамнеза: считает себя беременной, беременность четвертая, в браке, нежеланная. В женскую консультацию не обращалась. Криминальное вмешательство отрицает. Последняя менструация с 25 июня по 28 июня. Предыдущие три беременности закончились родами и двумя медабортами, без осложнений.

Состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в мин., ритмичный, t - 37,8°С.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, цианотична, наружный зев приоткрыт, выделения темные, кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 8 нед. беременности, плотное, цервикальный канал пропускает палец. Придатки не увеличены. Своды свободны.

УЗИ: Тело матки соответствует размерам 8-ми недельной беременности, миометрий в повышенном тонусе. Плодное яйцо в полости матки, сердцебиение не определяется. Сгустки крови в полости матки.

Диагноз? Тактика?

Диагноз: Начавшийся аборт.

Тактика: Показано выскабливание полости матки, без предварительного расширения канала шейки матки. Для подтверждения диагноза- гистологическое исследование материала. Антибактериальная терапия, утеротонические средства.
К врачу женской консультации обратилась женщина 3., 21 года, с жалобами на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась. Тактика врача женской консультации? План обследования?

Ответ: врач должен направить данную супружескую пару на обследование по выявлению причины бесплодия и лечения в центр Семьи и брака», либо, в случае его отсутствия, провести обследование в женской консультации.

План обследования супружеской пары:

1.изучение анамнеза супругов.

2.общеклиническое и специальное гинекологическое исследование.

3.УЗИ органов малого таза в том числе УЗ- биометрия роста фолликулов на 12-14 день цикла.

4.исследование спермы мужа.

5.исследование проходимости труб ( ГСГ, гидротубации ) на 6-8 день цикла.

6.ТФД 2-3 цикла.

7.Гормональные исследования в динамике.

8.посткоитальные тесты на 12-14 день цикла.

9.лапароскопия на 18 день цикла с биопсией яичников по показаниям.

10.гистероскопия с биопсией эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.
Больная В. 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения, повышение t до 37,6°С. Больной себя считает в течение 3-х дней, когда после введения внутриматочного контрацептива появились вышеописанные симптомы.

Менструации регулярные. Были одни срочные роды - без особенностей, 1 медаборт - без осложнений.

Состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации над лобком.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: матка незначительно увеличена, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются.

Больной начата антибактериальная терапия.

Диагноз? Правильно ли поступил врач, начав лечение?

Диагноз: Острый метроэндометрит.

Надо было удалить ВМС, взять мазки для бактериологического и бактериоскопического исследования, и только после этого начать антибактериальную терапию с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.
Больная Ч. 8 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин.

Состояние удовлетворительное, t 36,6°С. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует.

При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов обнаружены грибы Candida.

Диагноз? Причина заболевания? План лечения?

Диагноз: Острый вульвовагинит, кандидозной этиологии. Причина- лечение антибиотиками.

План лечения: нистатин 250 тыс. ЕД. 4 раза в день в течение 10-ти дней; Дифлюкан ( применение у детей старше 16 лет не рекомендуется, но при необходимости можно назначать для детей старше год по 1-2 мг/кг в сутки); лактобактерин, бифидумбактерин; клотримазол ( 2 % крем, раствор 1 % во флаконах, вагинальные таблетки по 0,1.) на ночь теплые сидячие ванночки с 3 % теплым раствором соды.
Женщина О., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации впервые, с жалобами на отсутствие беременности.

Менструации с 13 лет, установились через 4 года, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная. Гинекологических заболеваний не было. Считает себя здоровой. Муж со слов женщины здоров.

При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, вторичные половые признаки достаточно выражены. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые, наружный зев сомкнут.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненно, придатки с обеих сторон не увеличены, их пальпация безболезненна.

При обследовании по тестам функциональной диагностики: монофазная ректальная температура, наличие до последнего дня цикла резко положительных феноменов "зрачка" и "папоротника", КПИ 70-80%, растяжение шеечной слизи до 10 см.; гистологическое исследование биоптата эндометрия на 25 день цикла - гиперплазия эндометрия с полным отсутствием признаков секреции.

Сформулируйте полный диагноз, определите тип нарушения репродуктивной функции. Составьте план лечения женщины.

Диагноз: Бесплодие 1, эндокринной этиоло-гии. Нарушение репродуктивной функции по типу ановуляторных циклов с персистенцией фолликула.

Лечение: коррекция менструального цикла, стимуляция овуляции

1.циклическая витаминогормонотерапия ( хорионический гонадотропин по 2-3 тыс. МЕ на 2-4-6 день повышения базальной 1 );

2.кломифен - с 5 по 9 день цикла по 50 мг.

3.физиотерапия.

Больная В. 40 лет, находится в гинекологическом отделении 2-й день.

Накануне по поводу родившегося миоматозного узла проведена консервативная миомэктомия, во время операции и в конце ее кровотечения не было. Через 6 часов появились вначале мажущие, а затем умеренные кровянистые выделения. Дежурным врачом была назначена дополнительная гемостатическая терапия, после чего выделения уменьшились. Утром кровянистые выделения усилились, появились схваткообразные боли внизу живота.

Больная осмотрена. Осмотр шейки матки в зеркалах: наружный зев зияет.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено диффузно до 10 нед. беременности, плотное, безболезненное, придатки не определяются. Своды и параметрии свободны, зев пропускает один поперечный палец, за зевом определяется полюс плотного образования. При исследовании кровотечение усилилось.

Диагноз? Тактика?

Диагноз: Миома матки, субмукозная форма, рождение второго субмукозного узла.

Тактика: Учитывая наличие второго узла, усиливающееся маточное кровотечение, больной необходима экстренная лапаротомия.

Предполагаемый объем операции: надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Больная К. 30 лет обратилась к врачу женской консультации 30 июля, по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х последних месяцев.

Состояние удовлетворительное, беременной себя не чувствует, в беременности не заинтересована. Менструации с 12 лет, болезненные, через 28 дней, по 3-4 дня. Последние менструации 20 мая. Половая жизнь в течение 2-х лет, в браке. В анамнезе - одна беременность, закончилась срочными родами год назад, менструации после родов восстановились в течение 5-и месяцев. Соматически здорова.

Ps 72 уд/мин., АД - 115/65 мм рт. ст., молочные железы умеренно напряжены, чувствительны при пальпации. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сочная, цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 9 недель беременности, подвижное, безболезненное, мягковатое. Слева область придатков безболезненна, придатки не увеличены. Справа и сзади от матки определяется болезненное, тугоэластичное образование с четкими контурами и гладкими стенками, подвижное при пальпации, около 7,5 см. в диаметре. Своды и параметрии свободны.

Грави-тест: положительный.

УЗИ: в полости матки плодное яйцо - 8-9 нед. беременности, сердцебиение и шевеление - положительны. Справа, кзади от матки яичник представлен однокамерным, тонкостенным, жидкостным образованием, 5x8x7 см.

Диагноз? Тактика ведения?

Диагноз: Маточная беременность 8-9 недель. Киста правого яичника.

Тактика: Всякая опухоль яичника подлежит удалению. Учитывая нежелание женщины вынашивать беременность, целесообразно произвести медицинский аборт, после которо-го готовить женщину на плановую операцию.
Во время плановой операции больной Ж. 44 лет, проводившейся по поводу кисты левого яичника, хирургом были удалены левые придатки путем пересечения хирургической ножки кисты, в состав которой вошла ножка кисты, с плотной, гладкой, беловатой поверхностью, и маточная труба. Осмотрены правые придатки - не изменены. Брюшная полость ушита наглухо.

Удаленные придатки отправлены на гистологическое исследование, результат которого будет известен через 2 недели.

Оцените тактику хирурга в операционной.

Ответ: прямо в операционной необходимо было рассечь кисту, осмотреть внутреннюю поверхность ее и содержимое. В случае наличия множественных нежных сосочковых разрастаний, учитывая возраст больной, необходимо расширить объем операции до экстирпации матки с придатками, с резекцией большого сальника.
Больная Ф. 42 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота, озноб. Больна 2 дня, когда внезапно появились боли внизу живота, которые постепенно усиливались.

Менструации с 15 лет, обильные, через 27 дней, по 5 дней. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей не было. Около 5 лет стоит на учете по поводу миомы матки (размеры до 9 нед. беременности). Последний год на осмотр не ходила.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, t 38°С, Ps - 100 уд/мин., АД- 110/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот незначительно вздут, пальпация резко болезненна в нижних отделах больше справа, там же пальпируется плотное, бугристое образование, выступающее над лоном, болезненное при пальпации. С-м Щеткина-Блюмберга положительный. Перкуторно в отлогих местах притупления нет.

Анализ крови: эритроцитов 3,6х10¹²/л., Нb 105 г/л, лейкоцитов 15,4х10⁹/л., СОЭ- 38 мм/час.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, болезненное при пальпации, особенно выражена болезненность узла, расположенного в правом углу матки, и в дне ее. Пальпация узла затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, консистенция его более мягкая, чем остальных. Придатки не пальпируются.

УЗИ: тело матки увеличено до 15 недель беременности, за счет множества фиброматозных узлов, d от 3 до 6 см. В правом углу матки субсерозный узел 6 см. в d., в центре его полость с жидкостным содержимым.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Миома матки, смешанная, узловая форма. Быстрый рост. Нарушение питания узла.

План ведения: показана экстренная лапарото-мия.

Показания к операции: - быстрый рост миомы ( за год на б недель ); нарушение питания узла; размеры матки 15 недель. Объем операции: - учитывая показания к операции, возраст больной, показана надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Больная О, 30 лет доставлена бригадой СП в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов. Больной поставлен диагноз - перекрут ножки кисты яичника, и в экстренном порядке проведена лапаротомия.

При ревизии брюшной полости обнаружен перекрут ножки кисты правого яичника на 360°, в состав которой вошли - анатомическая ножка, труба, большой сальник. Цвет ножки обычный. Хирург, раскрутив ножку, освободил трубу и сальник, и удалил кисту путем пересечения анатомической ножки опухоли.

Оцените тактику хирурга. Возможные осложнения у больной?

Ответ: Хирург совершил грубую ошибку, раскрутив хирургическую ножку кисты. Необходимо было удалить кисту путем пересечения всей хирургической ножки выше места перекрута с дополнительным лигирова-нием большого сальника. Возможные осложнения: - внутреннее кровотечение, обусловленное несостоятельностью тканей культи;- тромбоэмболические

осложнения.
Больная JI. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 26 сентября с жалобами на боли внизу живота, больше справа, без иррадиации.

Больной считает себя в течение 3-х дней, когда после задержки менструации на 5 дней появились темно-кровянистые выделения и боли внизу живота. 26 сентября после горячей ванны боли усилились. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический тонзиллит.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, болезненные в 1-й день, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, замужем, беременностей не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 88 уд/мин., АД - 130/70 мм рт. ст, температура 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие, секрета нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки слева не определяются, справа увеличены 7 x 4 см, без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации, своды свободны, безболезненные.