0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия). Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

• Название: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
• Дата: 21.11.2022
• Размер: 327.85 Kb.
• Имя файла: 0.0_Тесты акушерство + гинекология (копия).docx
• Тип: Документы; #803677
• страница: 18 из 21

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Рак шейки матки О ст. 11 А клини-ческая группа. План ведения: учитывая молодой возраст, показана диатермоэлектро-эксцизия шейки матки, с последующим гистологическим

исследованием удаленной ткани и диспансеризацией.
Больная Ю. 33 лет, доставлена бригадой СП, в экстренном порядке на носилках, в гинекологическое отделение 7 сентября, с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, в течение 3-х дней. Боли усилились, обратилась за помощью.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация 1-го июля. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Роды одни, 13 лет назад, в течение последующих лет не беременела, не предохранялась. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков и матки, лечилась неоднократно в стационаре и амбулаторно.

Состояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Ps - 124 уд/мин., АД - 60/40 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, цианотичная, наружный зев щелевидный, выделения темно-кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое. Правые придатки не пальпируются, в области левых придатков пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Задний свод нависает, движения за шейку матки вызывают болезненность.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Прервавшаяся внематочная беремен-ность. Геморрагический шок 11 ст. План ведения: Показана экстренная лапаротомия или лапароскопия. Объем операции- частичное или полное пораженной трубы. Реинфузия, гемотрансфузия, противошоковые меро-приятия.
К врачу женской консультации обратилась женщина Ш, 50 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей появившиеся после полового акта.

В течение 2-х последних лет у женщины отсутствуют менструации. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает наличие железисто-кистозного полипа шейки матки 4 года назад, который был удален в женской консультации.

При осмотре вновь обнаружен полип цервикального канала, легко кровоточит при дотрагивании.

Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?

Диагноз: Рецидивирующий полип цервикаль-ного канала. Тактика: Полип подлежит удалению ( скусывание, откручивание ), с обязательным раздельным диагностическим выскабливание

полости матки и цервикального канала, гистологическим исследованием полученного материала.
Больная Г., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, слабость, тошноту.

Больна в течение двух месяцев, когда после задержки менструации появились скудные кровянистые выделения. Находилась на стационарном лечении по поводу угрожающего выкидыша в течение 2-х недель.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, безболезненные, последняя 4 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке, беременность первая, желанная. Шевеления плода не ощущает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps 88 уд/мин., t 37,3°С, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпируется матка, плотная, дно матки на уровне пупка. Части плода не определяются.

В зеркалах: шейка чистая, цианоз слизистой, наружный зев закрыт.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 20 нед, плотное, слева и справа в области придатков пальпируются эластические, бугристые образования 6x4 см, безболезненные. Части плода через своды не пальпируются.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Подозрение на пузырный занос. Лютеиновые кисты яичников. План: грави-тест, УЗИ, КТГ. При подтверждении диагноза, вакуум-аспирация содержимого матки, выскабливание матки с гистологическим исследованием соскоба.

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 – 7 дней, через 35 – 45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения повышенного питания.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 и 3 х 4см, плотные, подвижные, безболезненные.

Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести больной?

3. Тактика лечения больной?

Ответ: Неправильна, показано радикальное иссечение шейки матки- диатермоэлектроэкс-цизия или конусовидная резекция хирургическим путем, что обусловлено предраковым состоянием шейки матки и наличием деформации ее.
Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.

Состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, бледная. Ps - 88 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии - тупость по боковым отделам живота.

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Анализ крови: Hb - 100 г/л, лейкоцитов 5,0 х 10⁹/л., СОЭ 50 мм/час.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Миома матки, смешанная форма. НМФ по типу гиперполименореи. Постгемор-рагическая анемия тяж. ст. тяжести, гипо-хромная. Тактика: -гемостаз; -антианемическая терапия ( в том числе гемотрансфузия ); -подготовка к плановой операции.
Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., Ps 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: тело матки 17х15,5х15 см, в дне матки, по задней и передней стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см.

Анализ крови: Hb - 53 г/л, эритроциты - 2,2 х 10¹² /л., ЦП - 0,75.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Подозрение на рак яичников. Асцит. План обследования и лечения: УЗИ, ирриго-скопия, цитология асцитической жидкости после лапароцентеза, диагностическая лапаро-скопия, биопсия. Комбинированная терапия в онкодиспансере.
К врачу женской консультации с профосмотра направлена больная П., 54 лет, страдающая климактерическими кровотечениями с диагнозом: полип цервикального канала. При осмотре диагноз подтвержден. Полип удален путем откручивания, ложе коагулировано. Полип направлен на гистологическое исследование.

Правильно ли поступил врач?

Ответ: Неправильно. Женщина относится к группе риска по раку матки, учитывая воз-можность малигнизации полипа в его основа-нии, необходимо провести раздельное вы-скабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
Больная П. 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резко болезненные, длительные, обильные менструации. Считает себя больной около года, когда появились сильные боли внизу живота перед менструациями, которые с трудом купировались приемом анальгетиков. За последние полгода боли стали чрезмерными, по поводу чего неоднократно освобождалась от работы. Перед и после менструаций появляются темно-кровянистые, скудные выделения.

Менструации с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Родов - 2, медабортов - 6, последний 2 года назад, осложнился острым эндометритом, лечилась в стационаре. После этого беременности не было, не предохранялась. Не лечилась.

Состояние удовлетворительное. Ps - 76 уд/мин. АД - 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. У больной наклонность к запорам.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, в retroflexio, на передней поверхности и дне матки пальпируются мелкие узелки, 1,5-2 см. в d. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Проведена гистеросальпингография: полость матки не расширена, контуры ровные, в дне матки законтурные тени в виде полостей с неровными краями. Трубы контрастированы. УЗИ: тело матки не увеличено, в дне матки три полости с жидкостным содержимым, размеры 1,5 см. Придатки с обеих сторон не изменены.

Диагноз? План лечения?

Диагноз: Внутренний эндометриоз тела матки. План ведения: показана консервативная терапия- даназол по 400 мг./сут. или норколут с 5-го по 25-й день цикла в течение 6-9 меся-цев.
Больная А., 32 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на ноющие боли внизу живота, скудные темно-кровянистые выделения из половых путей.

Больна в течение 10-ти дней, по поводу этих жалоб обратилась в женскую консультацию, получает противовоспалительную терапию, эффекта от лечения нет. Боли в животе усилились, иррадиируют в задний проход, выделения не прекращаются.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Половая жизнь в браке с 23 лет, беременностей было 3, одни роды и два медаборта. Последний медаборт три года назад осложнился метроэндометритом, аднекситом, лечилась в стационаре. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно, эффект кратковременный. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, не беременела.

Состояние удовлетворительное. Ps 78 уд/мин., АД 130/80 мм рт. ст. Молочные железы развиты хорошо, при надавливании из сосков молочное отделяемое. Ареолы пигментированы. t 36,8°С. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое, безболезненное. Придатки слева не увеличены, справа в области придатков образование с нечеткими контурами, умеренно болезненное.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Прогрессирующая внематочная беременность? План: УЗИ, грави-тест, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия.
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: Нb - 80 г/л, лейкоциты - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование:

P.S.: Шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена.

P.V.: Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезнен­ная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Оцените анализ крови.
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
   
4. 
   Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
   
5. 
   Каков второй этап лечения данной больной?
   

Диагноз: Эталон ответа

1. Маточное кровотечение климактерического периода. Постгеморрагическая анемия.

2. Анемия средней степени тяжести.

3. С раком матки.

4. Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки.

5. Лечение анемии - препараты железа, витамины, возможно, переливание компонентов крови. Второй этап зависит от результатов обследования.

Больная У. 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в пояснице, слабость. Кровянистые выделения начались 20 дней назад, после задержки менструации на 3 месяца. Лечилась амбулаторно, улучшения не было.

Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 25 дней, безболезненные, умеренные, в последние 2 года нерегулярные через 1,5 - 2 месяца, обильные. 4 месяца назад по поводу кровотечения произведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, гистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без признаков атипии. После выписки из стационара рекомендованное лечение не получала. Родов – 2, медабортов – 3, гинекологических заболеваний не было.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Ps - 92 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая бледная, наружный зев сомкнут, выделения темно-кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, в retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Анализ крови: Hb - 81 г/л., эритроцитов 2,6 х 10¹² /л.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде. Анемия ср. ст. тяжести. План ведения: Учиты-вая, что с момента предыдущего выскабливания прошло всего 4 месяца, имеется заключение гистолога, необходимо проводить гормональный гемостаз, антианемическую терапию и утеротонические средства. В дальнейшем лечение андрогенами в течение 6 месяцев, электрофорез с иодистым калием.
Больная М. 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Кровотечение началось 2 недели назад, после задержки менструации на 1,5 месяца. Последние 2 года менструации стали нерегулярными через 2-3 месяца, более обильными и длительными. Год назад произведено диагностическое выскабливание полости матки, гистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После выписки из стационара, нарушения менструального цикла продолжались, лечилась травами.

Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 24 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Родов - 3, медабортов - 1. Хронический двусторонний сальпингоофорит в течение 15 лет, во время обострений 4 раза лечилась в стационаре, но чаще амбулаторно.

Состояние удовлетворительное. Ps - 80 уд/мин., АД - 130/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая бледная, наружный зев приоткрыт, выделения темно-кровянистые, обильные.

Бимануальное исследование: тело матки слегка увеличено, плотное, безболезненное, в anteflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Общий анализ крови: Hb - 97 г/л, эритроцитов 3,0 x10¹² /л.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде. Постгеморрагическая анемия ср. ст. тяж. План ведения: С лечебно-диагностической целью показано раздельное диагностическое выскаб-ливание полости матки. В дальнейшем лечение андрогенами. Лечение анемии.
Пациентка В., 29 лет обратилась в клинику, по поводу отсутствия наступления беременности в течение двух лет, для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась медабортом в сроке 10 недель беременности. Течение послеабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение пяти лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Какой из современных методов диагностики проходимости маточных труб является наиболее информативным?

Эталон ответа: лапароскопия с хромогидротубациией.

Наиболее современный и информативный метод, но и наиболее дорогой и инвазивный (требующий вмешательства в тело пациента).
Ход процедуры: лапароскопия проводится в стерильной операционной под обязательным обезболиванием. Пациентка находится на операционном столе с поднятым ножным концом. Делаются три прокола брюшной стенки: в области пупка и по бокам справа и слева. Через эти проколы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты. Затем в матку через цервикальный канал вводят стерильный физиологический раствор, подкрашенный метиленовым синим. 
Оценка результатов: если трубы проходимы, в брюшной полости видно вытекание контраста из просвета маточных труб.
Особенности: во время лапароскопии можно визуально оценить состояние матки, яичников, маточных труб, выявить причину непроходимости и, что самое главное, устранить ее незамедлительно, если это возможно. Например, рассечь спайки.
Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. 5 дней назад был проведен искусственный аборт в сроке 8-9 недель.