Ппо. Курс лекций по медицинской психологии учебное пособие Ижевск
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
2.7. Воля Волей называется процесс сознательного управления человека своим поведением. Вся волевая деятельность человека состоит из множества отдельных волевых актов, следующих друг за другом. В каждом волевом акте, в свою очередь, условно можно выделить несколько этапов. Первый этап – это возникновение влечения или потребности. На этом этапе у человека возникает то или иное физиологическое влечение (например, голод, жажда и т.д.) или психологическая потребность (например, потребность в общении, новых впечатлениях и т.д.), однако это влечение или потребность пока еще не осознаются самим человеком. Второй этап волевого акта – формирование желания. Желание есть осознанное влечение или осознанная потребность. То есть влечение или потребность превращаются в желание в тот момент, когда человек их осознает. Третий этап волевого акта – борьба мотивов. На этом этапе вновь возникшее желание сопоставляется с имеющимися для его реализации условиями, другими желаниями, моральными и прочими установками личности и т.д. Заканчивается этот этап принятием решения относительно того, следует ли в данный момент реализовывать возникшее желание. Если человек принимает решение о необходимости реализовать желание, наступает четвертый этап волевого акта – планирование действий по реализации данного желания. И, наконец, последний его этап – реализация принятого решения в действие. Безусловно, границы между перечисленными этапами волевого акта являются достаточно условными. В тоже время, правомочность выделения этих этапов подтверждается тем фактом, что в патологии каждый из них может нарушаться изолированно от других, что порождает различные психопатологические феномены. Так, нарушение первого этапа волевого акта проявляется извращенными влечениями (например, пищевыми, сексуальными) или извращением целенаправленной волевой активности например, патологическим стремлением к воровству, поджогам, бродяжничеству. Нарушение этапа формирования желания приводит к возникновению так называемых импульсивных влечений, когда пациент реализует возникшее влечение, не успев осознать его, и только совершив то или иное действие, осознает, что же он сделал. Выпадение из волевого акта этапа борьбы мотивов может приводить к так называемым компульсивным влечениям, когда пациент реализует свое желание, даже если оно противоречит его личностным установкам или требованиям ситуации. Напротив, чрезмерная растянутость этого этапа проявляется патологической нерешительностью, когда человеку становится трудно принимать даже простейшие, повседневные решения. Волевую сферу человека можно охарактеризовать по ряду качеств. К таким качествам относятся сила воли – устойчивость и интенсивность целенаправленной активности человека решимость – умение принимать решения без ненужных колебаний самообладание – умение подавлять собственные психические качества, препятствующие достижению поставленной цели настойчивость – умение добиваться поставленной цели смелость – способность преодолевать чувство страха и растерянности терпение – способность преодолевать физические и моральные трудности во имя достижения цели самостоятельность – способность принимать решения и выполнять их без постороннего влияния исполнительность – точное, неукоснительное и систематическое выполнение собственных решений. 25 2.8. Сознание Сознание – это психическое отражение целостной картины окружающего мира и самого себя в этом мире. Сознание представляет собой высшую интегративную (те. объединяющую) психическую функцию, являясь результатом взаимодействия всех вышеперечисленных психических процессов восприятие, память, внимание, мышление, эмоции и воля. Выделяют два вида сознания предметное сознание (осознание окружающего мира) и самосознание (осознание самого себя. В процессе онтогенетического развития самосознание формируется позже предметного сознания, поскольку является более сложной функцией. В норме сознание бодрствующего человека должно быть ясным. Существуют следующие критерии ясности сознания 1) отчетливость восприятия окружающего мира, те. человек правильно распознает окружающие его объекты, верно ощущает различные их сенсорные качества (размер, форму, цвет предметов, высоту и тембр звуков и т.д.); 2) правильная ориентировка в окружающей обстановке (аллопсихическая) и собственной личности (ауто- психическая 3) связность мышления 4) непрерывность воспоминаний. В случае, если сознание человека не соответствует этим критериям, речь идет о томили ином его нарушении. Сознание характеризуется рядом свойств. Во-первых, это его объем. Объем сознания определяется тем количеством единиц информации, которое человек способен осознать в единицу времени. Объем сознания может меняться как в сторону сужения, таки в сторону расширения. Данные явления могут достигать патологического уровня. Например, патологическое сужение сознания наблюдается при сумеречном его помрачении, а патологическое расширение – при маниакальном синдроме и опьянении некоторыми наркотическими средствами. Второе свойство сознания – это его порог. Порогом сознания называется та минимальная значимость, которой должна обладать информация, чтобы быть осознанной. В патологии порог сознания может как повышаться (например, при состояниях выключения сознания, таки понижаться (при так называемых особых состояниях сознания. В сознании выделяют центр и периферию. Центр сознания составляет та информация, на которую в данный момент направлено внимание индивида и с которой он производит ту или иную деятельность. Остальная информация, осознаваемая человеком в данный момент, составляет периферию его сознания. Следует отметить, что далеко не вся информация, которая в данный момент времени воспринимается, припоминается или осмысливается человеком, достигает его сознания. Часть информации, с которой имеет дело наша психика, остается в бессознательном состоянии. Бессознательная психическая деятельность составляет существенную часть нашей психической деятельности в целом. При этом она также, как и сознательная, оказывает влияние на поведение человека, его настроение, и даже может быть причиной патологических отклонений в его психической деятельности. Последнее, например, относится к неврозам. 2.9. Интеллект Интеллект (ум) – еще одна интегративная психическая функция, определяющая способность человека к получению и использованию знаний. В формировании интеллекта, главным образом, участвует три психических процесса внимание, память и мышление. В структуре самого интеллекта также выделяют три компонента предпосылки интеллекта, собственно интеллект и интеллектуальный инвентарь. К предпосылкам интеллекта относятся различные механические психические функции, необходимые для осуществления деятельности по усвоению и использованию знаний. Такими функциями являются внимание, механическая память, счет, чтение, письмо, праксис (совокупность автоматизированных навыков, гнозис (способность узнавать предметы, комбинаторные способности (способности к мысленному перебору вариантов. Собственно интеллект составляют способности к мыслительным операциям абстрактно-логического характера (анализ, синтез, обобщение, сравнение, абстрагирование и т.д.). Наконец, интеллектуальный инвентарь – это те знания, которые уже имеются у человека. В патологии возможно нарушение каждого из перечисленных компонентов интеллекта в отдельности. Так, при лакунарной деменции в первую очередь страдают предпосылки интеллекта, при тотальной деменции и олигофрении – собственно интеллекта при так называемой социально-педагогической запущенности наблюдается недостаточность интеллектуального инвентаря. Интеллектуальные способности человека в значительной мере являются врожденными. В тоже время, для того, чтобы врожденные задатки реализовались, их необходимо развивать, те. создать благоприятные для их реализации условия. При отсутствии таких условий даже интеллектуально одаренный ребенок может вырасти умственно неполноценным. Классический пример подобной ситуации – так называемые дети-маугли, выросшие в условиях звериной стаи. У таких детей даже после возвращения в человеческое общество навыки человеческого поведения полностью не восстанавливаются. Оценка уровня интеллекта конкретного человека – непростая задача. Существующие сегодня многочисленные тесты на измерение интеллектуального коэффициента дают лишь ориентировочное представление об умственных способностях индивида, поскольку успешное выполнение такого теста, помимо состояния интеллекта обследуемого, определяется еще целым рядом дополнительных факторов (настроение обследуемого, его общее душевное и физическое состояние, отношение к обследованию, степень натренированности в решении подобных тестов и мн. др. Поэтому полная картина интеллектуальных возможностей человека раскрывается лишь в процессе его практической деятельности (например, учебной или производственной. Лекция 3 Психические состояния 3.1. Определение психического состояния Психическим состоянием называется структурная организация всех имеющихся у человека психических компонентов в определенный отрезок времени. У человека имеется три основных психических состояния бодрствование, сони гипноз. Начнем нашу лекцию с рассмотрения состояния бодрствования. 3.2. Бодрствование Главными психологическими признаками бодрствования являются наличие восприятия окружающего мира и целенаправленной волевой активности. Именно в состоянии бодрствования человек осуществляет всю свою деятельность. Главную роль в поддержании бодрствования играют активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга. В среднем продолжительность бодрствования взрослого человека составляет 16 – 18 часов в сутки. Электрофизиологически в этот период происходят несин- хронные колебания биопотенциалов нейронов головного мозга. На электроэнцефалограмме данное явление прослеживается в виде высокочастотных, но низкоамплитудных колебаний. С физиологической точки зрения различают два вида бодрствования активное и пассивное. Пассивное бодрствование характеризуется отсутствием какой-либо целенаправленной деятельности. На электроэнцефалограмме при этом преобладает альфа-ритм, проявляющийся правильными, регулярными синусоидными колебаниями. Активное бодрствование сопровождается ка- кой-либо целенаправленной деятельностью. На электроэнцефалограмме при этом доминирует бета-ритм, состоящий из неправильных, нерегулярных высокочастотных колебаний. 29 3.3. Сон В отличие от бодрствования, сон характеризуется отсутствием целостного восприятия окружающего мира (хотя отдельные ощущения сохраняются, а также отсутствием целенаправленной волевой активности. Средняя продолжительность сна у взрослого человека составляет 6 – 8 часов в сутки. Основная роль в регуляции суточного ритма сон-бодрствование принадлежит эпифизу – шишковидной железе головного мозга, вырабатывающей гормон сна – мелатонин. Выработка мелатонина происходит под влиянием нервных сигналов, идущих от сетчатки глаз и появляющихся тогда, когда уменьшается количество падающего на них света. С физиологической точки зрения выделяют два вида сна – быстрый и медленный. Медленный сон составляет около 90% общей продолжительности сна. У человека, находящегося в состоянии медленного сна, снижены тонус мышц, частота дыхания и сердечных сокращений, понижено артериальное давление, а глазные яблоки под сомкнутыми веками совершают медленные движения. В медленном сне, в свою очередь, выделяют четыре стадии, соответствующие разным степеням его глубины. Электрофизиологи- чески при медленном сне нарастает процесс синхронизации колебаний биопотенциалов нейронов, что отражается на электроэнцефалограмме в виде преобладания низкочастотных высокоамплитудных волн (тетта- и дельта- ритм. Впервой стадии медленного сна на электроэнцефалограмме увеличивается по сравнению с бодрствованием представленность тетта-ритма. Во второй стадии на фоне общего замедления электрической активности мозга в виде преобладания тетта-ритма отмечаются кратковременные периоды высокочастотного ритма (сонные веретена) и нерегулярные одиночные высоко- амплитудные разряды (К-комплексы). В третьей и четвертой стадиях на электроэнцефалограмме преобладает дельта-ритм. Если он составляет менее 50% всех ритмов, квалифицируется третья стадия сна, если более 50% – четвертая Медленный сон выполняет у человека несколько важных функций. Во-первых, он обеспечивает общий отдых организма. Во-вторых, именно в период медленного сна происходит консолидация следов памяти, те. переход информации из буферной памяти в долговременную. Далее, вовремя медленного сна восстанавливается иммунитет путем активации Т- лимфоцитов. И, наконец, вовремя медленного сна по всему организму уничтожаются и заменяются отмершие клетки. Быстрый сон (парадоксальный сон, сон с быстрыми движениями глаз, фаза сна) составляет около 10% общей продолжительности сна человека. У человека, находящегося в состоянии быстрого сна, резко падает мышечный тонуса глазные яблоки под сомкнутыми веками совершают быстрые движения. Мышцы конечностей и лица дергаются в такт движениям глаз. Люди, разбуженные в фазу быстрого сна, в 90% случаев рассказывают о только что виденных ярких сновидениях. Это позволяет сделать вывод о том, что именно в эту фазу мы видим сны. Электроэнцефалограмма быстрого сна представлена в основном альфа- и бета-ритмом, те. напоминает энцефалограмму бодрствования. В этом и заключается парадоксальность данной фазы сна, поскольку человек в это время спит, а электрическая активность его мозга такая же, как в бодрствующем состоянии. Функция быстрого сна, по-видимому, состоит в том, что вовремя него происходит отреагирование накопленных задень психоэмоциональных стрессов. Эту гипотезу подтверждает тот факт, что доля быстрой фазы в общей структуре сна увеличивается, когда человек переживает периоды повышенного эмоционального напряжения. Следует отметить также, что человеку необходимо определенное количество быстрого сна. Так, если в эксперименте у людей производили избирательную депривацию быстрого сна те. будили их, как только наступала быстрая фаза, в последующие ночи представленность быстрого сна у них компенсаторно увеличивалась. В течение ночи разные фазы сна последовательно сменяют друг друга. Сначала наступает медленный сон. Он постепенно углубляется, последовательно проходя все четыре свои стадии. Когда медленный сон достигает максимальной глубины, он сменяется быстрым сном, при этом глубина сна постепенно уменьшается. Такая последовательная смена разных фаз сна получила название цикл сна. Продолжительность одного полного цикла сна – 90 – 100 минут. Чтобы человек выспался, за ночь у него должно пройти 4 – 5 таких циклов. 3.4. Гипноз Особое физиологическое состояние психики и всего организма, условно занимающее промежуточное положение между сном и бодрствованием, получило название гипноза. Это состояние, также, как и состояния бодрствования и сна, присуще не только человеку, но и высшим животным. Так, многие животные впадают в гипнотическое состояние, если их резко перевернуть или некоторое время насильно удерживать в неудобном положении. Гипноз животных представляет собой двигательное оцепенение животное застывает, почти не подавая признаков жизни, тонус его мышц при этом резко повышен. Великий английский биологи естествоиспытатель Чарльз Дарвин считал, что в основе гипноза животных лежит имеющийся у них безусловный защитный рефлекс мнимой смерти, с помощью которого многие животные спасаются от хищников, брезгающих падалью. Человеческий же гипноз по Дарвину является лишь рудиментом этого животного рефлекса. Изучением природы гипноза активно занимался великий отечественный физиолог Иван Петрович Павлов. В экспериментах на животных Павлов показал, что в основе гипнотического состояния лежит разлитое торможение коры головного мозга с сохранением ограниченного бодрствующего ее участка – сторожевого пункта. Именно через этот сторожевой пункт и осуществляется так называемый раппорт – контакт между гипнотизером и гипнотизируемым. Остановимся теперь на клинической картине гипноза человека. По мере нарастания своей глубины гипноз человека проходит три последовательные стадии сомнолентность, гипотаксия и сомнамбулизм. Первая стадия – со- мнолентность. Человек, находящийся в этом состоянии, испытывает чувство общего расслабления, тепло и тяжесть в теле, сонливость. Ему лень двигаться, хочется сохранять имеющееся положение тела, не хочется открывать глаза. У него возникает ощущение замедления течения времени. Внешние раздражители (например, посторонние звуки) при этом воспринимаются, но проходят как бы мимо сознания, гипнотизируемый не обращает на них внимания, все его внимание сконцентрировано на голосе гипнотизера. Пост- гипнотическая амнезия после выхода из состояния сомнолентности отсутствует, человек может рассказать о том, что чувствовал в этом состоянии, что слышали т.д. В тоже время, в силу ощущения замедления течения времени, у него может быть субъективное чувство, что он провел в гипнозе меньше времени, чем это было на самом деле. С позиции внешнего наблюдателя человек, находящийся в состоянии сомнолентности, напоминает спящего он сидит или лежит в расслабленной позе, глаза его закрыты, дыхание медленное и глубокое. Подчиняемость гипнотизеру в состоянии сомнолентности отсутствует, поэтому при желании гипнотизируемый может усилием воли вернуться к бодрствующему состоянию без разрешения гипнотизера. В состоянии гипотаксии, являющейся более глубокой стадией гипноза, ощущение тяжести тела, присущее сомнолентности, сменяется у гипнотизируемого чувством легкости, даже невесомости тела. Мышцы его не слушаются, он не может пошевелиться. Никакие посторонние раздражители, кроме голоса гипнотизера, уже не воспринимаются. Гипнотизируемый испытывает чувство остановки времени. После выхода из состояния гипотаксии наблюдается частичная постгипнотическая амнезия, те. часть событий, происходивших с ним вовремя пребывания в гипнозе, в том числе часть внушений гипнотизера, гипнотизируемый не может вспомнить. Объективно при гипо- таксии наблюдается повышение тонуса скелетной мускулатуры по пластическому (экстрапирамидному) типу. По этой причине в данной стадии гипноза может наблюдаться интересное явление, называемое каталепсией (восковой гибкостью. Это явление состоит в том, что гипнотизируемый сохраняет любое положение, которое ему придадут. Например, если поднять его руку вверх и отпустить, то она не упадет под действием силы тяжести, а повиснет в воздухе и будет оставаться в таком положении. Кроме того, в стадии гипо- таксии наблюдается так называемая пассивная подчиняемость, те. гипнотизируемый уже не может усилием воли выйти из гипноза или пошевелиться без разрешения гипнотизера. Наиболее глубокой стадией гипноза у человека является сомнамбулизм. Данной стадии достигают далеко не все люди, а лишь обладающие высокой гипнабельностью. У человека, находящегося в состоянии сомнамбулизма, реальность смешана со сновидениями, те. он воспринимает как реальные объекты вокруг себя, таки, одновременно, различные сновидные образы, возникающие на фоне реальных объектов. Сомнамбулизм можно сравнить со сном с открытыми глазами. Человек при этом может двигаться, выполнять те или иные действия, в том числе ходить. Движения его замедленные, характерен немигающий, устремленный как бы внутрь себя взгляд. В состоянии сомнамбулизма отмечается полная подчиняемость гипнотизируемого гипнотизеру и резко повышенная внушаемость. Так, в этом состоянии человеку можно внушить ложную ориентировку в окружающей обстановке (он будет считать, что находится в каком-либо другом месте) и даже в собственной личности (будет считать себя кем-то другим. Возможно внушение галлюцинаций, как положительных (будет видеть перед собой несуществующие объекты, таки отрицательных (не будет видеть реальные объекты, которые в действительности присутствуют рядом. Голос гипнотизера может восприниматься гипнотизируемым как голос другого человека, например, кого-то из его близких. Возможны так называемые постгипнотические внушения, когда гипнотизер дает указание гипнотизируемому выполнить то или иное действие уже после выхода из гипноза, и тот действительно это делает, думая при этом, что осуществляет данное действие по собственному желанию. Гипнотизируемый в состоянии сомнамбулизма безропотно выполняет все команды гипнотизера, однако заставить его сделать что-то, что явно противоречит его моральным установкам, невозможно такая попытка обычно приводит к развитию истерического припадка с последующим спонтанным выходом из сомнамбулизма. Поэтому распространенная в населении вера в то, что можно под гипнозом заставить человека совершить преступление, не имеет под собой никаких оснований. После выхода из состояния сомнамбулизма, как правило, наблюдается полная амнезия навесь его период. Погрузиться в состояние гипноза человек может как спонтанно (например, под действием каких-то монотонных внешних раздражителей, таки под влиянием целенаправленной гипнотизации со стороны другого лица. Существует два основных способа погружения человека в состояние гипноза шоковая гипнотизация и постепенная гипнотизация. Шоковая гипнотизация осуществляется за счет действия на человека внезапных сверхсильных раздражителей. Методики шоковой гипнотизации в конце XIX века активно разрабатывал выдающийся французский невролог Жан-Мартен Шарко. С целью погружения человека в гипноз он использовал внезапную вспышку яркого света в абсолютно темном помещении, внезапный оглушительный удар в гонг или выстрел из пистолета над ухом гипнотизируемого. При шоковой гипнотизации гипнотизируемый мгновенно впадает в состояние сомнамбулизма, минуя предшествующие стадии гипноза. Недостаток этого метода, однако, состоит в том, что в гипноз при этом погружаются далеко не вселю- ди, а лишь обладающие высокой степенью гипнабельности. Остальные же могут в такой ситуации попросту испугаться. Для медицинских целей гораздо более приемлемым является постепенный метод гипнотизации. Он основан на утомлении анализаторов гипнотизируемого монотонными раздражителями. В качестве таких раздражителей могут выступать монотонный голос гипнотизера, произносящий гипнотическую песню долгая фиксация взгляда гипнотизируемого на каком-либо мелком блестящем объекте, утомляющем взор монотонное гудение зуммера или тиканье метронома фиксация взгляда на вращающемся диске с чередующимися разноцветными полосами («гипнотрон»); обдувание тела гипнотизируемого потоком теплого воздуха из фена. Возможно одновременное сочетание нескольких из перечисленных раздражителей. В медицине состояние гипноза используется, главным образом, для проведения лечения внушением, поскольку в гипнозе внушаемость у человека резко повышается. При этом для успешного лечения внушением совсем необязательно доводить пациента до состояния сомнамбулизма, поскольку уже в состоянии сомнолентности внушаемость существенно повышается. Наряду с этим, в ряде случаев лечебным действием обладает само по себе гипнотическое состояние, без какого-либо дополнительного внушения. Например, при состояниях тяжелого истощения организма применяется метод долговременного гипноза-отдыха, когда пациента, лежащего в постели, погружают в гипноз и оставляют в этом состоянии на 12 – 14 часов, повторяя такие сеансы ежедневно до тех пор, пока пациент достаточно не окрепнет. Лечебный эффект данного метода объясняется тем, что в организме, находящемся в состоянии гипноза, восстанавливается работа нервных клеток, нормализуются обменные процессы и укрепляется общий иммунитет. Лекция 4 Клиническая психология личности |