Ппо. Курс лекций по медицинской психологии учебное пособие Ижевск
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
КУРС ЛЕКЦИЙ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии докт. мед. наук В.В.Васильев КУРС ЛЕКЦИЙ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Учебное пособие Ижевск 2013 УДК 616.89:159.9(075.8) ББК я В 191 Рецензенты заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава России, др. мед. наук, профессор К.Ю.Ретюнский; заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, др мед. наук, доц. Ю.В.Ковалев. Одобрено центральным координационным методическим советом ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ В 191 Курс лекций по медицинской психологии Учебное пособие / В.В. Васи- льев. – Ижевск, 2013. – 133 с. Учебное пособие представляет собой курс лекций по дисциплине медицинская психология, преподаваемой в медицинских вузах. В пособии освещаются общие понятия медицинской психологии, современные представления об основных психических процессах и состояниях, вопросы психологии личности, психологии больного, психологии неврозов, психосоматики, психологические основы психотерапии, проблемы суицидологии. Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов медицинских вузов. УДК 616.89:159.9(075.8) ББК я © В.В.Васильев, 2013 © ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ Лекция 1 Общие представления о медицинской психологии. Предмет и задачи медицинской психологии 1.1. Определение медицинской психологии и ее место среди других наук Медицинская психология как научная дисциплина является разделом более обширной науки под названием психология. Поэтому начать данную лекцию целесообразно с разбора понятия психологии в целом. Психология от греч. психе – душа и логос – наука) – наука о закономерностях психической деятельности человека и высших животных. Это относительно молодая наука, ее возраст составляет около 150 лет. В качестве самостоятельной науки психология оформилась во второй половине XIX столетия, выделившись из недр другой науки – философии. Следует отметить, что в рамках философии учение о психике представляло собой чисто умозрительную область. Постичь закономерности и природу психического философы пытались путем отвлеченных, абстрактных рассуждений. Рождение настоящей, научной психологии стало возможным благодаря проникновению в эту сферу метода научного эксперимента. Впервые данный метод для изучения человеческой психики применил выдающийся немецкий ученый Вильгельм Вундт. Поэтому именно Вундта принято считать основоположником психологии как науки. В 1874 году увидел свет главный труд Вундта – Принципы физиологической психологии, а 1879 году под его руководством была открыта первая в истории психологическая лаборатория. С этого времени и ведет свой отсчет история научной психологии. Психология как наука делится на две большие части общая психология и специальная (прикладная) психология. Общая психология изучает структуру и общие закономерности функционирования психики, тогда как специальная (прикладная) психология занимается изучением психологических явлений в различных областях практической деятельности человека. К области прикладной психологии относятся такие разделы психологической науки, как социальная психология, психология труда, юридическая психология, педагогическая психология, спортивная психология, космическая психология и др. К этой же области, тек области прикладной психологии, относится и изучаемая нами дисциплина – медицинская психология, представляющая собой раздел прикладной психологии, занимающийся изучением психологических явлений в медицине. Таким образом, именно психологические явления в области медицины и составляют предмет медицинской психологии. Следует отметить, что, наряду с термином медицинская психология, распространен также термин клиническая психология. В литературе эти два термина нередко используются как синонимы, хотя, строго говоря, это не совсем верно. Понятие клиническая психология несколько шире, поскольку, наряду с психологическими явлениями в медицине, захватывает в себя ряд смежных областей, например, психологию непатологических нарушений поведения, психологию обучения детей с аномалиями развития и т.п. Тем не менее, сточки зрения целей нашего лекционного курса это различие между клинической и медицинской психологией не является существенными мы, вслед за многими авторами, будем применять данные понятия как синонимы. Необходимо также отметить, что термином медицинская психология чаще пользуются медики, а термином клиническая психология – психологи. 1.2. Разделы медицинской психологии Медицинская психология, будучи разделом психологии в целом, в свою очередь подразделяется наряд разделов. Первый из этих разделов – патопсихология. Предметом изучения патопсихологии являются патологические нарушения человеческой психики, она разрабатывает методы психологической диагностики этих нарушений. По понятным причинам патопсихологические методы находят применение, в первую очередь, в психиатрической клинике, а патопсихолог является первым помощником врача-психиатра в области диагностики психических расстройств. Использование патопсихологических методов позволяет сделать психиатрический диагноз не только более точным, но и более подробными всеобъемлющим. Второй раздел медицинской психологии – нейропсихология. Задача нейропсихологии состоит в том, чтобы психологическими методами исследовать органические поражения центральной нервной системы. Применение нейропсихологических методик в ряде случаев позволяет уточнить локализацию очага поражения головного мозга и его распространенность, что очень важно сточки зрения топической диагностики, имеющей большое значение в неврологии. По этой причине нейропсихологические методы используются, прежде всего, в неврологической клинике. Следующий раздел медицинской психологии – психосоматика. Психо- соматика изучает взаимосвязи между психическими и соматическими процессами в организме и влияние этих взаимосвязей на возникновение и течение различных заболеваний. Предметом психосоматики являются так называемые психосоматические расстройства, те. расстройства соматических функций, обусловленные психическими причинами. Психосоматическое направление в современной медицине считается одним из наиболее перспективных, поскольку рассматривает человеческий организм в единстве его душевных и телесных функций. Возможно, именно за этим подходом – будущее медицины. Такой раздел медицинской психологии, как медицинская деонтология, традиционно понимался как наука о должном поведении врачей и другого медицинского персонала по отношению к пациентам (деонтос по-гречески означает должное. Однако сегодня мы можем рассматривать медицинскую деонтологию несколько шире, понимая ее как науку о межличностных взаимодействиях в процессе оказания медицинской помощи и о влиянии этих взаимодействий на лечебный процесс. При этом для деонтологии имеют значение все возникающие здесь межличностные взаимодействия не только между медицинским персоналом и пациентами, но также и между врачами и другим медперсоналом, а также взаимодействия врачей друг с другом и пациентов между собой. Анализируя все эти межличностные взаимодействия, медицинская деонтология разрабатывает рекомендации, направленные на то, чтобы сделать их максимально способствующими эффективному лечению пациента. Еще один раздел медицинской психологии – психология отклоняющегося поведения. Отклоняющееся (девиантное) поведение – это такое поведение, которое отклоняется от общепринятых социальных норм, хотя при этом необязательно связано с психической патологией. Примерами девиантного поведения могут служить злоупотребление различными психоактивными веществами склонность к правонарушениям отклонения в сексуальном поведении фанатизм поведение, нацеленное на лишение себя жизни и т.д. Борьба с указанными явлениями имеет, прежде всего, большое социальное значение. Психология отклоняющегося поведения как раздел медицинской психологии занимается изучением социально-психологических причин различных форм девиантного поведения и разрабатывает методы их психологической коррекции. Психология аномального развития, следующий раздел медицинской психологии, изучает отклонения в психическом развитии детей и подростков и разрабатывает методы психологической диагностики и коррекции этих отклонений. Следует отметить, что отклонения в психическом развитии весьма разнообразны как по своим причинам, таки по проявлениями работа с каждым из них требует особого подхода. Методы, разрабатываемые психологией аномального развития, находят широкое применение как в медицине (прежде всего, в детской психиатрии, таки в педагогике. Психогигиена – раздел медицинской психологии, изучающий пути сохранения и укрепления психического здоровья человека. В рамках психогигиены разрабатываются рекомендации по организации различных областей практической деятельности человека (психогигиена труда, психогигиена учебного процесса, психогигиена семейной жизни и т.д.). Эти рекомендации нацелены на предотвращение возможных психических расстройств, связанных сданными видами деятельности и сферами жизни, и на укрепление психического здоровья людей, занятых в этих сферах. До населения данные рекомендации доводятся как посредством прямого общения со специалистами, таки через литературу и средства массовой информации. Наконец, последний из рассматриваемых нами разделов медицинской психологии – частная медицинская психология, которая изучает психические особенности больных различными заболеваниями и разрабатывает рекомендации по построению врачебного контакта и терапевтических отношений с пациентами, страдающими тем или иным заболеванием. 1.3. История медицинской психологии Говоря об истории медицинской психологии, следует отметить, что эта наука еще более молодая, чем вся психология в целом. Она возникла вначале столетия на стыке двух наук – медицины и психологии, ив ее формирование внесли свой вклад как врачи, таки психологи. Основоположником медицинской психологии считается американский психолог Лайтнер Уитмер, который в 1907 году на страницах основанного им журнала Психологическая клиника провозгласил рождение новой специальности – клинической психологии. Кроме того, под руководством Уитмера была открыта первая в истории психологическая клиника для детей с нарушениями психического развития. В тоже время, было бы преувеличением сказать, что Уитмер в одиночку создал медицинскую психологию. Он лишь констатировал факт ее появления, тогда как целый ряд выдающихся ученых еще до Уитмера своими трудами в конце XIX – начале XX века подготовили рождение новой научной дисциплины. Перечислим имена наиболее известных из этих ученых. Прежде всего, мы должны назвать выдающегося французского психолога Теодюля Рибо, который в конце XIX столетия первым начал использовать метод психологического эксперимента для изучения патологических нарушений психики. Тем самым Рибо заложил основы современной патопсихологии. Особенно известен Рибо своими исследованиями нарушений памяти, а открытый им закон, характеризующий нарушения памяти при органических заболеваниях головного мозга, посей день носит его имя. Выдающийся немецкий психиатр Эмиль Крепелин, сам не сделав каких- либо открытий в области медицинской психологии, тем не менее, также внес существенный вклад в ее развитие тем, что активно способствовал внедрению экспериментально-психологических методов в клиническую работу психиатров и придавал этим методам большое значение в диагностике психических расстройств. Можно сказать, что именно Крепелин по-настоящему ввел патопсихологию в психиатрическую клинику, и с тех пор патопсихологическое исследование является важной и неотъемлемой частью диагностического процесса в психиатрии. В разговоре об истории медицинской психологии, безусловно, нельзя пройти мимо имени великого австрийского психотерапевта и психолога Зиг- мунда Фрейда. Работы Фрейда оказали большое влияние на разные области науки – психиатрию, психологию, философию, искусствоведение. Что же касается конкретно медицинской психологии, то здесь Фрейд, прежде всего, известен своими работами в области психологии неврозов. На рубеже XIX и XX столетий он создал первую в истории теорию психогенеза неврозов и доказал, что неврозы являются заболеваниями психогенными, те. вызываются действием психической травмы (до Фрейда их считали дегенеративными болезнями нервной системы. Кроме того, Фрейд разработал первый в истории метод психологического лечения неврозов. И хотя теории Фрейда подвергались впоследствии массивной критике, ас точки зрения сегодняшнего дня они выглядят устаревшими, а порой и наивными, тем не менее, нельзя не признать, что своими работами по психологии неврозов Фрейд дал мощный толчок дальнейшему развитию исследований в данной области, так что вся современная психология неврозов, а также значительная часть современной психотерапии, так или иначе, берут свое начало от Фрейда. Наконец, открытие Фрейдом явления истерической конверсии создало предпосылки для развития в дальнейшем еще одной области медицинской психологии – психосо- матики. Среди основоположников медицинской психологии мы не можем не назвать еще одно имя – имя нашего великого соотечественника Владимира Михайловича Бехтерева. Он также был разносторонним ученым, одновременно являясь неврологом, психиатром и психологом. Во всех этих науках Бехтерев оставил заметный след. В сфере медицинской психологии он, прежде всего, известен своими исследованиями явлений гипноза и внушения. Работы Бехтерева в данной области получили известность не только в России, но и за ее пределами, асам Бехтерев в свое время являлся одним из наиболее авторитетных гипнологов Европы. Итак, труды перечисленных великих ученых, а также ряда менее известных исследователей, подготовили рождение вначале века новой науки – медицинской психологии, провозглашенное Уитмером. Дальнейшему развитию этой научной дисциплины способствовали работы еще ряда выдающихся ученых. Так, швейцарский психиатр Эуген Блейлер, активно применяя психологические методы для исследования психики больных шизофренией, сумел открыть основополагающее психическое нарушение приданном заболевании так называемое расщепление психики (схизис), впервые дав этой болезни название «схизофрения» (впоследствии – шизофрения. Вклад Блей- лера в изучение шизофрении был оценен столь высоко, что второе название этой болезни теперь – болезнь Блейлера. Другой выдающийся ученый, немецкий психиатр, психотерапевт и психолог Эрнст Кречмер, известен как основоположник клинической характерологии (учения о характерах. В своем главном научном труде – книге Строение тела и характер – Кречмер впервые показал наличие связи между телесной конституцией и характером человека. Кроме того, перу Кречмера принадлежит первый в истории учебник по медицинской психологии, который увидел свет в 1922 году. Американский психиатр и психолог Франц Александер, расцвет научной деятельности которого пришелся на 40 – е годы, известен как основоположник современной психосоматики. Следует отметить, что, создавая свою теорию психосоматики, Александер отталкивался, прежде всего, от психоаналитических воззрений Фрейда. В дальнейшем в психосоматике возник ряд альтернативных школ, представители которых подходили к психосоматическим проблемам с иных, не фрейдовских позиций. Коротко коснемся истории отечественной медицинской психологии. В нашей стране данная область науки начала развиваться с х годов прошлого века. И здесь мы можем назвать ряд имен крупных ученых, внесших наибольший вклад в развитие этой науки у нас в стране. Так, основополож- ницей отечественной патопсихологии является Блюма Вульфовна Зейгарник. На протяжении ряда лет проработав в Германии под руководством одного из крупнейших европейских психологов Курта Левина, Зейгарник в е годы прошлого века вернулась в Советский Союз, где и создала свою оригинальную школу патопсихологии. Принципы, заложенные Зейгарник, посей день лежат в основе данной области науки и практики в нашей стране. Лев Семенович Выготский, психолог с мировым именем, расцвет научной деятельности которого пришелся на ее годы XX столетия, наряду с другими своими научными достижениями, известен как ученый, внесший большой вклад в становление отечественной психологии аномального развития, заложивший ее основы в нашей стране. Александр Романович Лу- рия, также ученый с мировым именем, период активной научной деятельности которого простирается с х дох годов XX века, является основоположником не только отечественной, но и мировой нейропсихологии. Владимир Николаевич Мясищев, отечественный психиатр и психолог, известен как основоположник отечественной школы психологии неврозов. В 50 – его- ды прошлого столетия Мясищев сумел разработать свою, отличную от фрей- довской, концепцию психогенеза неврозов, на основании которой создал оригинальный метод их психотерапии. Следует отметить, что открытия Мя- сищева остаются актуальными и сегодня, а его психотерапевтический метод используется в нашей стране до настоящего времени. Наконец, нельзя не назвать имя известного отечественного психиатра Петра Борисовича Ган- нушкина, являющегося основоположником отечественной школы клинической характерологии. 1.4. Современное состояние медицинской психологии В целом следует отметить, что медицинская психология, как отечественная, таки мировая, представляет собой молодую, активно развивающуюся и пока еще до конца не сформировавшуюся область науки. Сегодня в нашей стране существует самостоятельная специальность – клиническая психология. Клинический психолог – это специалист с высшим психологическим образованием, получивший диплом психолога, а затем прошедший последипломную подготовку по клинической психологии. В своей практической работе клинический психолог решает следующие задачи 1. помощь врачам-психиатрам и неврологам в диагностике болезней 2. участие в различных видах медицинских экспертиз (трудовой, военной и судебной 3. проведение психокоррекционной работы с людьми, имеющими отклонения в социальном поведении или психическом развитии 4. создание терапевтической среды в лечебно-профилактических учреждениях. проведение пропаганды психогигиенических знаний среди населения как при непосредственных контактах с пациентами, таки через средства массовой информации. Ставки клинических психологов в нашей стране сегодня существуют только в психиатрических учреждениях, хотя потребность в них, безусловно, имеется ив других медицинских учреждениях. При этом даже в психиатрических учреждениях ставки клинических психологов обычно бывают заняты не полностью, что связано с дефицитом этих специалистов в силу организационных сложностей их подготовки (небольшое число учреждений, имеющих лицензию на подготовку клинических психологов. Тем не менее, медицинская психология представляет собой перспективную область науки и практики, и думается, что по мере своего развития она будет играть все большую роль как в теории, таки в практике медицины. Лекция 2 Психические процессы |