Сестринский уход при гастритах. Курсовая работа сестринский уход при гастритах
 Скачать 250.81 Kb.
|
– индуктотерапия1.4 Диагностика гастритаОсновные методы обследования включают осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации органов брюшной полости, гемоденамические показатели (пульс, АД, дыхание) помогают оценить общее функциональное состояние пациента и его физическую активность. Если клинические проявления укладываются в признаки гастрита, можно предположить какой у данного пациента уровень кислотности желудка. Составляют рациональный план лабораторно-инструментального обследования. Диагноз «хронический гастрит» может быть поставлен только на основании результатов исследования кусочка слизистой желудка под микроскопом. Так как самой частой причиной гастрита является бактерия хеликобактер пилори, в первую очередь определяется ее наличие в организме. Выявление инфекции хеликобактер пилори Helicobacter pylori, IgA, Helicobacter pylori, IgG – выявление антител к этой бактерии. Результаты данного исследования обладают высокой достоверностью, однако для оценки эффективности лечения оно не применяется, так как антитела к хеликобактер пилори сохраняются в течение длительного времени после избавления от нее (см. рисунок 1).  Рисунок 1 – Бактерия хеликобактер пилори Дыхательный уреазный тест. Данное исследование отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Хеликобактер пилори в процессе жизнедеятельности образует много уреазы (специального фермента). Во время пробы испытуемый выпивает жидкость, содержащую радиоактивный углерод. Хеликобактер расщепляет вещества, содержащиеся в жидкости, образуя выдыхаемый человеком углекислый газ. Отрицательный результат исследований на хеликобактер может свидетельствовать о том, что человек не инфицирован. При дополнительных симптомах назначают эндоскопию. Эндоскопия (ФГДС – фиброгастродуоденоскопия). Через пищевод в желудок вводится полая трубка, оснащенная объективом. В ходе проведения ФГДС – проводится биопсия – взятие кусочков тканей слизистой желудка для последующего изучения, в ходе которого может быть выявлена хеликобактер пилори (Приложение 1). Тесты, подтверждающие диагноз «аутоиммунный гастрит». Пепсиноген I, пепсиноген II. Пепсиноген вырабатывается клетками слизистой желудка. Снижение его уровня указывает на атрофию (истончение) слизистой желудка, что характерно для запущенных случаев хронического гастрита. Гастрин – это гормон, продуцируемый клетками желудка для стимуляции образования желудочного сока клетками слизистой Антитела к париетальным клеткам желудка. При аутоиммунных заболеваниях антитела к париетальным клеткам повреждают слизистую желудка. Их уровень при аутоиммунном гастрите повышается почти всегда. Витамин В12. Пониженный уровень витамина В12 в крови указывает на В12-дефицитную анемию, связанную с аутоиммунным гастритом [7].  Рисунок 2 – Вид через эндоскоп Лабораторная диагностика: Общий клинический анализ крови: для гастрита, вызванного хеликобактер пилори, изменения в общем анализе крови нехарактерны. При аутоиммунном гастрите, связанном с В12-дефицитной анемией, может быть снижен уровень гемоглобина, снижение эритроцитов. Анализ кала на копрограмму: в каловых массах обнаруживаются разнообразные по виду и количеству микроорганизмы, частички непереваренной пищи, каловые пигменты, эпителий различных участков кишечника. Клинический анализ мочи; Клинический анализ кала; Анализ кала на скрытую кровь; Выявление инфекции Helicobacter pylori; Исследования желудочного сока, полученного при зондировании. Выявить факт дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и содержимого желудка в пищевод), оценить их частоту, длительность и степень агрессии на слизистую оболочку желудка и пищевода [8]. Биохимический анализ крови(печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза). Биохимический анализ обычно меняется в случае сложных нарушений в органах, расположенных рядом. Если процесс возник недавно, то при данном исследовании его практически невозможно обнаружить. Если подозревается воспалительный процесс в желчном пузыре, то рекомендуется проводить следующие анализы: печеночные пробы – АСТ, АЛТ, тимоловая проба, билирубин; Суточный мониторинг рН в нижней части пищевода и желудка позволяет оценить процесс образования желудочного сока в течение суток в условиях естественной работы организма, а также сделать выводы о воздействии на кислотность различных факторов (прием пищи, лекарств, курение, положение тела и т.д.). При аутоимунном гастрите нонижена кислотность или отсутствует; При гасрите типа В секреция сохранена или отсутствует. Выявить факт дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и содержимого желудка в пищевод), оценить их частоту, длительность и степень агрессии на слизистую оболочку желудка и пищевода. Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный): В основе метода находится способность хеликобактера выделять фермент уреазу, переводящего введенный реактив карбамид (0.5 гр) в аммиак, выделяемый с дыхательным воздухом. Уреазная активность бактерии считываются при помощи анализа выдыхаемого воздуха цифровым аппаратом. Инструментальная диагностика: Эндоскопия (ФГДС) с проведением биопсии. В ходе исследования клеток слизистой желудка под микроскопом выявляются изменения, характерные для хронического аутоиммунного гастрита атрофия слизистой, при гастрите типа В – гипертрофия складок (Приложение 1). ФЭГДС: позволяет визуально оценить состояние состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и при обнаружении патологии взять материал для гистологического исследования (биопсия) (Приложение 1). 2. Рентгеноскопия желудка. 3. Внутрижелудочная рН-метрия с помощью введенных в желудок специальных датчиков. Последний метод удобен тем, что возможно длительное мониторирование показателей желудочного сока. В отдельных случаях рН содержание желудочного содержимого определяют косвенным методом (при исследовании рН мочи). 4. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря – для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ. УЗИ гепатобилиарной системы: позволяет просканировать печень, поджелудочную железу и желчный пузырь с протоками. При этом врач оценивает структуру каждого органа, их расположение и контуры, размеры, особенности. 5. Электрогастроэнтерография – исследование моторно-эвакуаторной функции ЖКТ для выявления дуоденогастрального рефлюкса. 6. Манометрия верхних отделов ЖКТ для выявления рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление составляет 80-130 мм вод.ст.). 7. Дыхательная диагностика – для уточнения наличия Helicobacter pylori. Данный метод предполагает прием пациентом мочевины нормального изотропного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора. 8. ЭКГ (для исключения заболеваний сердца). 9. Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью [9]. |