Сестринский уход при гастритах. Курсовая работа сестринский уход при гастритах

• Название: Курсовая работа сестринский уход при гастритах
• Анкор: Сестринский уход при гастритах
• Дата: 20.09.2022
• Размер: 250.81 Kb.
• Имя файла: Сестринский уход при гастритах.docx
• Тип: Курсовая; #686506
• страница: 2 из 13

1.2 Классификация гастритов

Различают острый и хронический гастрит, а также особые формы.

В современной медицине различают несколько типов острого гастрита:

Простой (катаральный) гастрит развивается в результате попадания в организм несвежей пищи, зараженной болезнетворными микробами (пищевая токсикоинфекция), при ротовирусе, аллергии или как следствие повреждения слизистой желудка лекарственными препаратами. При катаральном гастрите разрушается поверхностный слой слизистой оболочки, который быстро восстанавливается после прекращения действия раздражающего фактора.

Эрозивный гастрит. Этот тип гастрита развивается после попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей (химический ожог слизистой оболочки желудка). При коррозивном гастрите разрушаются не только поверхностные, но и глубокие слои слизистой желудка, поэтому такая форма болезни нередко дает начало язвенной болезни или формированию рубцов [3].

Флегмонозный гастрит – это гнойное воспаление желудка, которое может развиться в результате проникновения в стенку желудка инородного предмета (например, рыбьей косточки) с последующим заражением этой области. Отличительной особенностью этого типа гастрита является высокая температура тела и нестерпимые боли в подложечной области. Флегмонозный гастрит требует немедленного хирургического вмешательства, так как он может перейти в перитонит (обширное воспаление органов брюшной полости) и закончиться летальным исходом.

Фибринозный гастрит. Встречается очень редко на фоне сепсиса (заражения крови).

При условии правильного лечения, острый гастрит (в зависимости от формы) длится до 5-7 дней, однако полное восстановление желудка происходит намного позднее. В большинстве случаев острый гастрит сопровождается увеличением выработки желудочного сока и соляной кислоты, развивается хронический гастрит с повышенной кислотностью, т.е. гиперацидный гастрит.

Часто острый гастрит может перейти в хронический.

Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или же как самостоятельное заболевание. Хронический гастрит длительное время может протекать не проявляясь никакими симптомами. Причиной развития хронического гастрита (кроме описанных выше) могут служить следующие факторы:

• 
  Поражение слизистой Helicobacter pylori (гастрит типа B);
  
• 
  Действие собственных иммунных клеток против слизистой желудка – аутоиммунный гастрит (тип А);
  
• 
  Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок – рефлюкс-гастрит (тип С).
  

В связи с этим хронический гастрит разделяют на три основные формы.

• 
  Тип А (аутоимунный) – фундальный гастрит, при котором воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Такой тип гастрита обычно сопровождается развитием пернициозной анемии. В развитии аутоимунного гастрита важную роль играют наследственные факторы и предшествующие эпизоды раздражения слизистой оболочки желудка.
  
• 
  Тип В (бактериальный) – антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Htlicobacter pylori, составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита.
  
• 
  Тип С (химический) – развивается вследствие заброса желчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или результате приема некоторых классов ЛС [ацетилсалициновая кислота (Аспирин), НПВС и др.].
  

Кроме того, существуют также смешанные – AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

• 
  гастрит антрального отдела желудка (пилородуоденит);
  
• 
  гастрит фундального отдела желудка (тела желудка);
  
• 
  пангастрит (распостраненный).
  

Хроническая форма опасна развитием атрофии слизистой оболочки желудка. В результате этого железы желудка перестают нормально функционировать. На месте здоровых клеток формируются атипичные клетки [4]. Разбалансировка процесса самовосстановления клеток слизистой оболочки желудка – одна из причин язвы и рака ЖКТ.

1.3 Клиника, проблемы пациента

Правильно собранный анамнез с последующим объективным исследованием позволяет медсестре сформулировать проблемы пациента и правильно спланировать сестринский уход. Важно конкретизировать жалобы пациента, касающиеся болевого и диспепсического синдромов, и выяснить, когда впервые возникли симптомы заболевания и связаны ли они с приемом пищи. Следует оценить локализацию, интенсивность и характер болей (ранние, поздние, голодные). Медсестра должна расспросить пациента об особенностях его питания и профессиональной деятельности, вредных привычках, использовании лекарственных средств.

Острый гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики.

Клиника острого гастрита зависит от формы (катаральный, коррозивный, флегмозный) и тяжести заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое).

Основные признаки острого гастрита:

– нарастание общей слабости;

– неприятный вкус во рту;

– боль и чувство тяжести в эпигастральной области;

Затем развиваются острые диспепсические расстройства:

– тошнота;

– рвота съеденной пищей с примесью желчи;

– жажда (спустя 4-12 ч. после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете;

– рвота обильная с остатками неперевариваемой пищи;

– при отсутствии рвоты появляются жидкие испражнения с неприятным гнилостным запахом;

– метеоризм;

– схваткообразные боли в животе;

В тяжелых случаях отмечается:

– резкая слабость;

– головокружение;

– бледность кожных покровов;

– частый пульс;

– снижение АД;

– повышение температуры тела.

Хронический гастрит – хроническое заболевание слизистой желудка с перестройкой ее структуры, прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

Клиническая картина хронического гастрита зависит от типа гастрита (А – гастрит – аутоимунный; В – хеликобактерный; С – рефлюкс–гастрит); состояния желудочной секрециии (повышенная, сохраненная, пониженная); фазы болезни (обострение, ремиссии).

Хронический гастрит различают:

– с нормальной и повышенной секрецией – нормо- и гиперацидный;

– секреторной недостаточностью – гипоацидный гастрит;

– атрофией слизистой оболочки (ахилией) – ахилический гастрит.

Хронический гастрит, в отличие от острого, развивается постепенно. Длительное время (особенно в начале болезни) протекает бессимптомно. В период обострения признаки хронического гастрита ничем не отличаются от симптомов острой формы заболевания, может развиваться от 20 лет и до глубокой старости.

У пациента с диагностированным хроническим гастритом выясняют причины обострения заболевания, возможную их связь с нарушениями диеты и режима медикаментозного лечения.

– боли в эпигастральной области носят тупой характер, возникают после еды, обычно не иррадируют, диффузно располагаются по всей эпигастральной области. Боли усиливаются после приема грубой, соленой, острой пищи.

Выраженные изменения слизистой не соответствуют скудной клинической картине и наоборот, невыраженные морфологические изменения сопровождаются яркой физикальной картиной:

– обложенный язык;

– боль в эпигастрии при пальпации;

– увеличение секреции, при исследовании кислотообразующей функции;

– синдром желудочной диспепсии (тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения и давления после еды, неприятный металлический вкус во рту, тошноту по утрам, снижение или отсутствие аппетита);

При прогрессировании секреторной и инкреторной недостаточности развиваются синдромы кишечной и биллиарной (печеночной) диспкпсии.

Хронический гастрит часто сочетается с заболеваниями желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.