Сестринский уход при гастритах. Курсовая работа сестринский уход при гастритах

• Название: Курсовая работа сестринский уход при гастритах
• Анкор: Сестринский уход при гастритах
• Дата: 20.09.2022
• Размер: 250.81 Kb.
• Имя файла: Сестринский уход при гастритах.docx
• Тип: Курсовая; #686506
• страница: 8 из 13

2,4. Четвертый этап сестринского процесса

Реализация плана сестринского ухода.

Зависимые действия медсестры:

– забор биологического материала на лабораторное исследование;

– подготовка пациента к лабораторно-инструментальной диагностике:

– желудочной секреции, методом фракционного желудочного зондирования, а также методом внутрижелудочной Pн-метрии;

– рентгенологическому исследованию;

– фиброгастроскопии с обязательной гастробиопсией из 4-5 мест, для последующего гистологического исследования;

– УЗИ печени, желчного пузыря поджелудочной железы;

– анализ крови: общий и на белковые фракции;

– анализ кала на скрытую кровь;

– тесты на установления инфекции хеликобактериоза (уреазный, серологический, дыхательный);

– своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств по назначению врача;

– своевременное выполнение всех физиотерапевтических процедур, назначенных врачом (диатермию, электро- и гидротерапию);

– быстрое выполнение всех назначений врача, ФГДС в динамике (Приложение 2).

На основании данных лабораторно-инструментальных исследований и диагноза врача медсестра должна проинформировать пациента о состоянии его здоровья:

– острый или хронический гастрит;

– тип гастрита (А, В или С);

– кислотность (повышена или понижена).

Независимые сестринские вмешательства:

Медсестра должна следить за соблюдением лечебно-охранительного режима:

– создание благоприятной обстановки для больного;

– соблюдением постельного режима;

– сменой нательного и пастельного белья;

– обеспечением санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, работа на посту, в процедурном кабинете);

– при остром периоде показан постельный режим.

Необходимо контролировать температуру тела, АД, следить за частотой пульса.

Информировать пациента и его родственников о благоприятных исходах заболевания:

При остром гастрите:

– выздоровление наступает к 5– 7 дню,

– полное восстановление функции желудка наступает спустя 12–15 дней от начала заболевания.

При хроническом гастрите:

– необходима диета и своевременное лечение.

– объяснить, что выздоровление зависит от типа гастрита, его кислотности, от соотетствующей диеты и лечения, назначенного врачом.

Обеспечение качественного питания в соответствии с характером патологического процесса:

При развитии острого гастрита

– необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-2 дней;

– назначают обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода;

– желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды (Приложение 4));

– соблюдение режима и диеты: при остром гастрите стол №1а, затем № 1б в течение 3-5 дней, затем стол №1 до двух недель. (пища должна быть умеренного механического и термического щажения, все блюда готовятся в вареном виде или на пару, режим питания должен быть 5-6 раз в сутки) (Приложение 2).

При хроническом гастрите диета зависит от периода обострения и от секреторной функции желудка;

При уходе за больными с хроническим гастритом медсестра должна объяснить:

– что больному категорически запрещается курение и прием алкоголя;

– необходимости соблюдения правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.);

– при повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты;

– при гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде механического щажения);

– при повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2) Хорошее действие оказывают минеральные воды (Приложение 2).

– в период обострения независимо от секреции диета механически, термически, химически щадящая. Стол № 1а,1б, 1.,прием пищи дробно 5-6 раз. Пища должна быть хорошо проварена, измельчена, исключается все сокогонное (Приложение 2).

– при секреторной недостаточности через 7-10 дней можно назначить стол №2. Допускаются экстрактивные (возбудители секреции) вещества: разные супы, бульоны, неострые соусы, вареная колбаса, жареное мясо, малосоленые копчености, сыры, блюда из яиц. Минеральные воды за 15-20 минут до еды (при столе №2), за 1 час при столе №1. Запрещается курение, алкоголь, в т.ч. пиво, газированная вода и напитки типа «кока-кола» (Приложение 2).

Проследить, чтобы прием пищи был в назначенное время 5– 6 раз.

Обучать родственников организации кормления пациента, чтобы пища соответствовала диете назначенной врачом, в зависимости от вида и типа гастрита.

Если пациент не может самостоятельно принимать пищу, необходимо покормить его в соответствии с диетой назначенной врачом.

Медсестра должна проконтролировать физиологические отправления (следить, чтобы не было рвоты, поноса).

Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

При остром гастрите объяснить:

– для устранения болей необходимо применять препараты беладонны (бесалол, белалгин);

– при интоксикации (промывают желудок через толстый зонд теплой водой (Приложение 4);

– при обезвоживании применяют парентеральное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы.

– при острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин, мезатон.

антибактериальные препараты и адсорбирующие вещества (Активированный уголь,);

При хроническом гастрите:

– при гастрите со сниженной секреторной функцией, назначают ферментные препараты (Панзинорм, Фестал), которые следуют принимать во время еды;

– обволакивающие (Альмагель, Фосфалюгель следует принимать за час до еды и час после еды);

– блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (Ранитидин, Циницидин);

– ингибиторы протонной помпы (понижают количество желудочного сока Омес, Омепрозол);

– при нарушении моторной функции холинолитики (Атропин, Платифилин)..

– рекомендуется витаминотерапия, прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

Медсестра должна подготовить пациента и осуществить правильное проведение манипуляций:

При проведении ФГДС медицинской сестре необходимо представиться больному, идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры, тем самым подготовить его психологически. Необходимо объяснить, что последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 18 часов. Исследование проводится натощак. Если есть дополнительные указания врача, то за 1,5-2 часа до исследования необходимо промыть желудок пациенту. Это проводится в случае большого скопления слизи в желудке, когда врачу затруднительно визуализировать структуры.

Пациенту необходимо взять с собой на исследование полотенце.

При поступлении пациента на исследования медицинская сестра еще раз проверяет выполнение им всех предписаний и проводит в эндоскопический кабинет с картой стационарного больного или амбулаторной картой (Приложение 1).

При проведении Рh-метрии медсестре необходимо объяснить пациенту что необходимо:

– за 4-5 дней отказаться от продуктов, которые повышают синтез соляной кислоты;

– в течение 1-3х суток до исследования все лекарства должны быть отменены;

– принимать пищу можно за 12 часов до процедуры, чтобы желудок успел полностью опорожниться;

– воду принимать не позднее, чем за 4 часа до исследования (приложение 3).

Медсестра должна выполнять назначения врача:

– если боли в эпигастральной области выражены, то, по назначению врача, следует положить теплую грелку на живот;

– при наличии озноба положить грелку к ногам;

– при остром периоде показан постельный режим;

– избегать психологических нагрузок, больной не должен волноваться и раздражаться;

– ограничение физической нагрузки в первые дни болезни;

– создание условий для глубокого и полноценного сна (не менее 8 часов в сутки);

– необходимо наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция);

– для профилактики развития хронического гастрита больному рекомендуется рациональное питание, избегать злоупотребления спиртными напитками, курением.

Медсестра должна объяснить больному о необходимости:

·– занятиями физической культурой и спортом;

·– закаливание организма;

·– необходимости своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.

·–. следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.

Объяснить пациенту, что необходимо проводить профилактику обострений болезни:

– рациональное питание;

– соблюдать правила личной гигиены;

– устранение вредных привычек:

– при необходимости диспансеризация.

Взаимозависимые действия медсестры:

– сотрудничество с физиотерапевтом (в период ремиссии для улучшения пищеварения назначают парафин;

– диетологом (для корректировки питания в зависимости от стадии выздоровления;

– инструктором ЛФК (направленных на восстановление деятельности ЦНС, т.к. действие физических упражнений обусловлено их нормализирующим действием на кору головного мозга и ее вегетативные отделы).

Медсестра должна организовывать