Сестринский уход при гастритах. Курсовая работа сестринский уход при гастритах

• Название: Курсовая работа сестринский уход при гастритах
• Анкор: Сестринский уход при гастритах
• Дата: 20.09.2022
• Размер: 250.81 Kb.
• Имя файла: Сестринский уход при гастритах.docx
• Тип: Курсовая; #686506
• страница: 4 из 13

1.5 Лечение гастритов

Гастрит не следует считать нормой, хотя его и наблюдают у большей части населения земного шара. Это заболевание необходимо лечить, так как нелеченый гастрит приводит к таким осложнениям, как язвенная болезнь и даже рак желудка.

Лечение гастрита в первую очередь направлено на устранение факторов, провоцирующих развитие или обострение болезни (инфекция, неправильное питание), стимуляцию восстановительных процессов в слизистой оболочке желудка и профилактике новых обострений. Схема лечения гастрита зависит от формы болезни.

При остром гастрите или обострении хронического гастрита воздерживаются от приема пищи до тех пор, пока не произойдет самостоятельное заживление слизистой оболочки желудка и не исчезнут симптомы; разрешают питье (чай, боржоми). После этого постепенно возобновляют обычный прием пищи: сначала с соблюдением щадящей диеты, а затем, когда слизистая оболочка желудка полностью восстанавливается, увеличивают количество употребляемых продуктов.

Основные принципы лечения гастрита:

• 
  диета (см. приложение 2);
  
• 
  сокращение или исключение употребления алкоголя и кофеина;
  
• 
  отказ от острой пищи;
  
• 
  отказ от курения;
  
• 
  использование ЛС, уменьшающих диспепсические явления и изжогу;
  
• 
  назначение витаминных препаратов;
  
• 
  физиолечение;
  
• 
  применение минеральных вод.
  

Большое значение в лечении гастрита имеет лечебное питание. В период обострения гастрита питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки. Диету (см. приложение 2) назначает врач в зависимости от кислотности желудочного сока. Показаны физиопроцедуры, лечение минеральными водами.

Лечение острого гастрита зависит от состояния больного, формы и распространенности воспалительного процесса [10].

Лечение острого гастрита:

– промывание желудка;

– очистительная клизма;

– голод 1-2 дня;

– прием жидкости;

– при обезвоживании солевые растворы ВВ, капельно;

–при боли в животе спазмолитики: гиосцина бутилбромид (Бускопан), бенциклан (Галидор), дротаверин (Но-шпа), платифиллин;

• 
  холинолитики: атропин, метоциния йодид (Метацин);
  
• 
  антациды: Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс, Гевискон.
  

Рекомендован прием энтеросорбентов (Смекта и др.).

При рвоте назначают прокинетики – домперидон (Мотилиум).

При остром токсикоинфекционном гастрите показаны антибиотики (аминогликозиды, фторхинолоны и др.).

При тяжелом остром гастрите для коррекции водно-электролитных нарушений парентерально вводят раствор декстрозы (Глюкоза), изотонический раствор натрия хлорида.

В течение первых суток пациент не принимает пищу, назначают теплое дробное питье (предпочтительно) или водно-чайную диету.

Лечение катарального гастрита начинают с удаления содержимого желудка, вызвав рвоту. Предварительно больному дают выпить несколько стаканов воды. Иногда назначают промывание желудка – теплую воду, 0,5% раствор питьевой соды или изотонический раствор хлорида натрия. Далее назначают щадящую диету, придерживаясь принципа механического, термического и химического щажения (Приложение 2). Постепенно в рацион включают слизистые супы, жидкие протертые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки [11].

В течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим, лечебное питание. При необходимости больному назначают обволакивающие средства: соединения висмута по 0,5-1 г 3 раза день. При болях показаны препараты белладонны, которые сравнительно быстро нормализуют состояние пациента с острым «банальным» гастритом.

Режим питания при остром гастрите

1. 
   При обострении гастрита нужна щадящая диета (Приложение 2).
   
2. 
   При лечении острого гастрита в результате отравления, а также катарального гастрита рекомендовано придерживаться следующего режима питания.
   

• 
  1-2 день: показан голод, разрешают небольшими порциями пить крепкий чай (теплый или остывший), тепло щелочное питье, настой шиповника. При тошноте целесообразно давать чай с лимоном.
  
• 
  2-3 день: можно к рациону добавить жидкую пищу – слизистые супы, нежирный куриный бульон, кефир, при переносимости – молоко с яичным белком.
  
• 
  4 день: в рацион включают жидкую манную, овсяную или протертую рисовую каши, кисели, фруктовые желе, мясное суфле, мясные и рыбные кнели, яйца всмятку, сухари из белой муки.
  
• 
  5-7 день: диета № 1 (приложение 2).
  

3. 
   Больным острым гастритом противопоказаны: кофе, шоколад, алкоголь, газированные напитки, консервы, пряности, специи, а также продукция предприятий быстрого приготовления, концентраты и суррогаты любых продуктов, блюда, провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, черный хлеб и др.), копченая, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. При этом питание должно быть разнообразным и богатым белками, витаминами. По окончании острого состояния назначают полноценное питание. Рекомендован дробный прием пищи, по 5-6 раз в сутки.
   

Лечение больных хроническим гастритом зависит от его типа и кислотности желудочной секреции.

Лечение хронического гастрита типа А:

– диета № 2 (продукты стимулирующие желудочную секрецию и улучшающие аппетит);

– настойки повышающие желудочную секрецию (полынь, одуванчик, подорожник);

– заместительная терапия (препараты содержащие желудочный сок Ацедин-пепсин);

– при нарушении моторной функции (Ношпа,Церукал);

– обволакивающие препараты висмута, т.к. нехватка кислотности;

– ферментные препараты, для улучшения кишечного пищеварения Фистал, Панденорм, Панкреатин;

В период ремиссии физиотерапевтические процедуры:

– апликация парафина для улучшения пищеварения,озокерита;

.

При хроническом гастрите типа В лечение:

– диета № 1(термического, механического и химического щажения).

– адсорбирующие;

– обволакивающие ( при пониженной кислотности препараты висмута Денол, Веколен, Альмагель, Фосфалюгель);

– блокаторы Н2-рецепторов (Раницидин, Цыницидин);

– ингибиторы протонной помпы при пониженной секреции (Омес, Омепрозол);

– при нарушении моторной фунции холинолитики (Атропин, Платифиллин).

С сохраненной или повышенной секретной функцией желудка рекомендован следующий режим питания:

1. 
   Диета № 1 (Приложение 2).
   
2. 
   Из пищевого рациона исключают продукты, возбуждающие секрецию соляной кислоты и оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны; жареную пищу, копчености и консервы, приправы и специи; соленья и маринады; кофе, крепкий чай, газированные фруктовые воды, алкогольные напитки.
   
3. 
   Рекомендованы продукты, обладающие хорошими буферными свойствами (отварное мясо и рыба, яйцо всмятку; макаронные изделия, каши, черствый белый хлеб; овощи; кисели, муссы, желе, печеные яблоки и т.д.).
   

По окончании хронического гастрита с секретной недостаточностью на длительной срок назначают диету № 2 (Приложение 2), основанную на механическом щажении слизистой оболочки желудка и на химической стимуляции пищевыми раздражителями отделения желудочного сока. Задача диетического лечения – активизировать функцию слизистой оболочки желудка и соляной кислоты методом тренировки и «подстегивания».

Лечение рецидива хронического гастрита производят амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней.

Среди других форм хронического гастрита преобладает гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с Helicobacter pylori. Для его лечения согласительным совещанием «Маастрихт-III» в качестве терапии первой линии рекомендована тройная схема эрадикации, включающая:

1. 
   Один из ингибиторов H⁺, К⁺-АТФазы (омепразол);
   
2. 
   Два антибактериальных средства:
   

• 
  Кларитромицин;
  
• 
  Амоксициллин.
  

При неудаче эрадикации предложена терапия второй линии, включающая четыре препарата:

1. 
   Ингибитор H⁺, К⁺-АТФазы;
   
2. 
   Висмута трикалия дицитрат (Де-нол);
   
3. 
   Метронидазол;
   
4. 
   Тетрациклин.
   

Для полноценного уничтожения бактерии Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка оптимальной считают следующую комбинацию:

• 
  Де-нол: суточная доза 480 мг (4 таблетки) в течение 14-28 дней;
  
• 
  Метронидазол: по 500 мг 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  
• 
  Амокициллин: по 500 мг 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней.
  

В то же время ряд специалистов полагают, что из-за возможных проблем, которые могут проявиться в результате приема антибиотиков, проводить эрадикацию Helicobacter pylori не имеет смысла, хотя и имеется шанс, что она поможет. При этом другие врачи считают, что некоторые формы гастритов, в частности атрофический гастрит, ассоциированный Helicobacter pylori, требует обязательной эрадикации Helicobacter pylori.

Среди ЛС для лечения хронического гастрита применяют:

• 
  Ингибитор H⁺, К⁺-АТФазы (омепразол);
  
• 
  Блокаторы H₂-рецепторов (циметидин, фамотидин);
  
• 
  Прокинетики (домперидон);
  
• 
  Селективные м-холинолитики [пирензепин (Гастроцепин)];
  
• 
  Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс, Гевискон).
  

При лечении хронических гастритов активно используют антисекреторные и обволакивающие ЛС.

Применяют ЛС для подавления секреции соляной кислоты в желудке, что приводит к снижению кислотности желудочного сока. Дозу антисекреторных средств подбирают индивидуально.

При болевом синдроме показано назначение холинолитиков периферического действия:

• 
  Пирензепин (Гастроцепин);
  
• 
  Метоциния йодид (Метацин);
  
• 
  Платифиллин (Платифиллина гидротартрат).
  

В тех случаях, когда боли обусловлены усилением моторики желудка, показано применение спазмолитиков миотропного ряда:

• 
  Дротаверин (Но-шпа);
  
• 
  Папаверин (Папаверина гидрохлорид);
  
• 
  Бенциклан (Галидор).
  

При ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксе целесообразно применение метоклопрамида (Церукал).

При эрозивном гастрите оправдано использование цитопротективных препаратов (в течение 2-3 недель), повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка:

• 
  Сукральфат (Вентер);
  
• 
  Висмута трикалия дицитрат (Де-нол).
  

При хроническом гастрите со сниженной секретной функцией желудка назначают препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты:

• 
  Сок подорожника;
  
• 
  Плантаглюцид;
  
• 
  Различные горечи;
  
• 
  При выраженной метеоризме хороший эффект оказывают настой цветков ромашки и настой, приготовленный и специального ветрогонного сбора.
  

Заместительная терапия при лечении больных ахилическими гастритами:

• 
  Натуральный желудочный сок;
  
• 
  Бетаин + пепсин (Ацидин-пепсин);
  
• 
  Препараты, приготовленные из слизистой оболочки желудка телят или свиней и содержащие протеолитические ферменты: Абомин;
  
• 
  Полиферментные препараты: панкреатин (Фестал, Панзинорм, Мезим форте и другие, содержащие набор различных ферментов поджелудочной железы и экстракт желчи), назначаемые по 1-2 драже 3 раза в сутки во время еды.
  

После исчезновения проявлений синдрома недостаточного пищеварения и всасывания дозы заместительных ферментных препаратов могут быть уменьшены, а при хорошем самочувствии и отсутствии диспепсических явлений эти препараты могут быть отменены. Вспомогательную роль в медикаментозном лечении больных хроническим гастритом играет применение препаратов, улучшающих трофические процессы в слизистой оболочке желудка:

• 
  Алоэ экстракт;
  
• 
  Метилурацил;
  
• 
  Пентоксил;
  
• 
  Витамины;
  
• 
  Анаболические стероидные гормоны [нандролон (Ретаболил)].
  

В качестве дополнительной терапии используют витаминные препараты: витамины U (метилметионинсульфония хлорид) и B₅ (пантотеновая кислота).