лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
 Скачать 266.82 Kb.
|
ПП:СССУ АВ-блокады 2,3 2. мексиленПД:Токсичен для ЦНС (тремор, потеря сознания) Снижение сократительной функции ПП:Нарушение АВ-проводимости Брадикардия, артериальная гипотензия Почечная недостаточность СССУ 3. дифенинПД:Токсичен для ЦНС (головокружение,тремор, атаксия) Лекарственный гепатит Лимфоаденопатия Волчаночный синдром ПП:Артериальная гипотензия, брадикардия Беременность Выраженная сердечная недостаточность АВ-блокада 2,3 Беременность Блокаторы натриевых каналовМаксимальное замедление скорости деполяризации и минимальное влияние на реполяризациюУвеличивают длительность QRS (замедление внутрижелудочковой проводимости) и P-R (замедление АВ-проводимости)Не влияют на Q-T (реполяризация)IС:IС:флекаинид,пропафенон,этазицин,этмозинВыраженная блокада натриевых каналовПароксизмы мерцательной аритмии Ж и П(лечение и профилактика) с наличием дополнительных пучков проведения (пучок Кента, Джеймса) Противопоказаны в постинфарктном периоде 1.этмозинПД:Артериальная гипотензия Проаритмический эффект (осторожно при желудочковой экстрасистолии) Замедление АВ-проводимости ПП:Синоатриальная блокада, АВ-блокада СССУ Артериальная гипотензия 2. пропафенонПД:Снижение сократительной способности миокарда Внутрижелудочковая блокада, брадикардия, СССУ Аритмогенный эффект ПП:Острый период ИМ АВ блокада 2,3 Кардиогенный шок 3. флекаинидПД:Токсичен для ЦНС Нарушение функции синусового узла Снижение сократительной функции АВ-блокада 2, 3 ПП:СССУ Недостаточность кровообращения АВ-блокада Пропранолол, пиндолол, атенолол, ацебутолол, карведиолБлокируют В1- рецепторы для катехоламинов: снижение автоматизма, возбудимости (снижение ЧСС и силы сокращений), замедление проводимости по АВ-узлуПри аритмиях при стрессах и физической нагрузкеII:II:Пропранолол,пиндолол,атенолол,ацебутолол,карведиолСнижение влияния симпатической нервной системы на миокардПропранолол:+ мембраностабилизирующее действиеМерцание и трепетание предсердий Суправентрикулярная экстрасистолия Желудочковые экстрасистолии, вызванные катехоламинами Снижение смертности от ИМ Профилактика рецидивов тахикардий пропранололПД:Выраженная брадикардия Замедление АВ-проводимости, блокады Снижение сократительной функции Снижение АД Синдром отмены ПП:Острая сердечная недостаточность СССУ АВ-блокады 2,3 Синусовая брадикардия менее 50 уд в мин Артериальная гипотензия Амиодарон(кордарон), соталол, дронедоронУвеличивают потенциал действия и замедляют реполяризациюПротивофибрилляторное действиеАмиодарон(кордарон):+ В-блокирующее действие, блокирует быстрые натриевые каналы, блокатор медленных кальциевых каналовСоталол:+ В-блокирующее действие, антиангинальный эффектIII:III:Амиодарон(кордарон)соталол,дронедоронБлокада калиевых каналовУдлинениерефрактерного периодаУгрожающие жизни желудочковые аритмии WPW Рефрактерные желудочковые аритмии Соталол: желудочковые тахикардии, мерцательная аритмия Ибутилид: мерцание и трепетание предсердий амиодаронПД:Интерстициальный фиброз легких Снижение функции щитовидной железы Синусовая брадикардия Парастезии ПП:Брадикардия Нарушения АВ и СА проводости Артериальная гипотензия Нарушение функции щитовидной железы Исходное удлинение Q-T соталолПД:Выраженная брадикардия Замедление АВ-проводимости, блокады Снижение сократительной функции Снижение АД Синдром отмены |