лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)

• Название: Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
• Анкор: лечение нарушений ритма
• Дата: 05.10.2020
• Размер: 266.82 Kb.
• Имя файла: лечение нарушений ритма.pptx
• Тип: Документы; #141052
• страница: 6 из 9

(дигоксин назначают по 0,125–0,25 мг в сутки с β-адрено-блокатором) в сочетании с антикоагулянтами/АСК.

2.Персистирующая форма фибрилляции предсердий. более 7 сут.

Основное показание для тактики восстановления синусового ритма — предполагаемая безопасность кардиоверсии и возможность достаточно длительного удержания синусового ритма.

Дополнительные основания — молодой и средний возраст больных, плохая переносимость аритмии, первая попытка устранения аритмии.

Пациенты старше 65 лет фактор риска инсульта, с транзиторным нарушением мозгового кровообращения, тромбоэмболиями в анамнезе, неустраненными клапанными пороками сердца (или

срок менее 6 мес с момента проведения хирургической коррекции

порока сердца),

выраженными структурными изменениями миокарда ЛЖ (фракция выброса <35–40%, кардиомегалия,

постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма),выраженным увеличением размеров ЛП (более 5,5–6,0 см),

при наличии признаков тромбоза в ЛП по данным чреспищеводной ЭхоКГ, тяжелых сопутствующих заболеваний,
СССУ в анамнезе

Купирование персистирующей формы ФП 1. Антитромботическое лечение.

Перед проведением медикаментозной или электрическойкардиоверсии необходимо поддерживать уровень МНО в пределах 2,0–3,0 на протяжении 3 нед с помощью варфарина или аценокумарола
После восстановления синусового ритма НАКГ продолжают принимать не менее 4 нед.

2. Электрическая кардиоверсия

После достижения целевого уровня МНО можно назначать

амиодарон в дозе 0,6–0,8 г в сутки за 2 нед до предполагаемой процедуры.

Другие антиаритмические ЛС назначают за день до вмешательства.
Можно панангин♠ (6–8 таблеток в сутки за 7–10 дней до электрической кардиоверсии), β-адреноблокаторы или верапамил (отменяют за сутки до кардиоверсии), дигоксин(отменяют за 3–4 сут).


премедикация 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина
ЛС для внутривенного наркоза (тиопентал натрия, диазепам).
Наиболее эффективно применять биполярный импульс дефибриллятора;


Перед повторным разрядом внутривенно вводить 150–300 мг амиодарона.
При неэффективности второго разряда про-цедуру прекратить, повторная попытка возможна через 3–5 дней


При неэффективности трансторакальной электроимпульсной терапии или противопоказаниях к наркозу используют чреспищеводную или внутрисердечную

(разряд 6–8 Дж) электроимпульсную терапию

После проведения электрической кардиоверсии больной должен соблюдать постельный режим в течение суток (период госпитализации — не менее 7 сут).
Обязательно - ЭКГ, а при подозрении на некроз миокарда определяют маркеры повреждения миокарда, продолжают прием антиаритмического ЛС, начатый до кардиоверсии.

3. Медикаментозная кардиоверсия.

Нибентан♠ (III) назначают в дозе 10–15 мг внутривенно струйно (действие наступает обычно в пределах 2 ч;сопоставимо по эффективности с электрической кардиоверсией).
Пропафенон (I) назначают в дозе 450–1200 мг в сутки (восстановление ритма возможно в течение нескольких суток; менее эффективно по сравнению с электрической кардиоверсией).

3. Постоянная форма ФП

Тактика поддержание необходимой частоты сердечных сокращений.

дигоксин (не только замедляющий АВ-проведение,но и уменьшающий период волн ff, затрудняя тем самым их проведение), верапамил или дилтиазем (120–480 мг в сутки)
β-адреноблокаторы (ИБС, АГ, ХСН).
Дополнительно можно назначать соталол (40–160 мг в сутки) и амиодарон (100–300 мг в сутки).
В большинстве случаев сочетать дигоксин с β-адреноблокаторами или БКК.

Амиодарон или соталол в сочетании с дигоксином и/или β-адреноблокаторами

Необходимо поддерживать ЧСС в пределах 60–80 в минуту в покое и 90–120 в минуту при нагрузке.

Оценка риска по шкале CHADS2

В зависимости от риска возникновения инсульта решают вопрос о необходимости назначения НАКГ.

✧ Факторы риска отсутствуют. Назначают АСК в дозе 81–325 мг.

✧ Один фактор риска средних градаций. Назначают варфарин с поддержанием целевого значения МНО в пределах 2,0–3,0 или АСК в дозе 81–325 мг.

✧ Любой фактор риска высоких градаций, митральный стеноз или более одного фактора риска средних градаций. Назначают НАКГ с поддержанием целевого значения МНО в пределах 2,0–3,0.