лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
![]()
|
ПП:Острая сердечная недостаточность СССУ АВ-блокады 2,3 Синусовая брадикардия менее 50 уд в мин Артериальная гипотензия Верапамил , дилтиазем (фенилалкиламины и бензодиазепины)Блокируют поступление ионов Са внутрь клетки (L-каналы в клетках сердца и сосудах)Уменьшают трансмембранный потенциал покоя, удлиняют рефрактерный период, вызывают деполяризациюЗамедляют проводимость в АВ узле и автоматизм САБлокируют механизм re-entery при наджелудочковых тахикардияхСнижают АДIV:IV:Верапамил ,ДилтиаземСуправентрикулярные аритмии, трепетание предсердий ИБС Верапамил, дилтиаземПД:Синусовая брадикардия АВ-блокада Артериальная гипотензия Снижение сократительной способности миокарда Верапамил неэффективен при желудочковых аритмиях ПП:СССУ АВ-блокада 2,3 Кардиогенный шок Прогрессирующая сердечная недостаточность Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW Стимуляторы пуринэргических рецепторов (аденозин) Препараты калия (панангин, калия хлорид) Соли магния (магния сульфат) Сердечные гликозиды (дигоксин) Аденозин:Угнетает автоматизм синусового узла, замедляет проведение в АВ-узле за счет связывания с А1 аденозиновыми рецепторами Применяют при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях из предсердий или АВ узла, в т.ч.при синдроме WPW и сопутствующей сердечной недостаточности аденозинПД:Гиперемия лица Проаритмический эффект – желудочковая тахикардия Одышка Чувство давления в грудной клетке Антагонисты – кофеин и теофиллин ПП:Гиперчувствительность СССУ АВ-блокада Сердечные гликозидыПовышают тонус вагуса, Уменьшают автоматизм синусового узла, замедление ритма, усиление и укорочение систолы, удлинение диастолы Замедляют АВ-проводимость Не влияют на рефрактерный период желудочков– нецелесообразно при желудочковых аритмиях Суправентрикулярные тахикардии Мерцательная тахикардия предсердий при сердечной недостаточности Сердечные гликозидыПД:Интоксикация сердечными гликозидами – желудочковая экстрасистолия (бигемения), АВ-блокада, депрессия ST. Ишемия брыжейки кишечника,фотофобия и др. ПП:Интоксикация сердечными гликозидами Синусовая брадикардия менее 50 СССУ Мерцательная брадиаритмия Синдром WPW Сульфат магнияСходен по действию с калием Антидот при остановке дыхания – кальция хлорид При желудочковой тахиаритмии + гипотензии комбинируют с мезатоном Эффективен при желудочковых тахикардиях Тахикардия типа пируэт ПД:Резкое падение АДОстановка дыхания Калия хлоридПри повышении концентрации калия на 1-1,5 ммоль\л уменшается выход калия из клетки и поступление натрия в клетку , снижается спонтанная медленная диастолическая деполяризация, возбудимость СА, проводимость в предсердиях, АВ-узле и желудочках Преимущественно суправентрикулярные аритмии, обусловленные гипокалиемией(интоксикация сердечными гликозидами, алкогольная кардиопатия,ИМ) Антидот – кальция хлорид, натрия хлорид Калия хлоридПД:Снижение АД Брадикардия При быстром введении мерцательная аритмия ПП:Почечная недостаточность с гиперкалиемией СССУ АВ-блокада Допустимые комбинацииIA+IB (новокаинамид+лидокаин) IA+IA (хинидин +новокаинамид) IA+II (хинидин + обзидан) IB+II (лидокаин+метопролол) IC+II (этацизин+метопролол) IA+IB+III (новокаинамид+лидокаин+кордарон) IA+IV (хинидин+изоптин) Недопустимые комбинации препаратовIA+IC (поперечные блокады) II+III (брадикардия, поперечные блокады) II+IV (брадикардия, асистолия, СН) IB+IC (нейротоксическое действие) Наджелудочковые экстрасистолии.НЖЭ — преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название «наджелудочковая экстрасистолия». |