лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)

• Название: Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
• Анкор: лечение нарушений ритма
• Дата: 05.10.2020
• Размер: 266.82 Kb.
• Имя файла: лечение нарушений ритма.pptx
• Тип: Документы; #141052
• страница: 3 из 9

ПП:

Острая сердечная недостаточность
СССУ
АВ-блокады 2,3
Синусовая брадикардия менее 50 уд в мин
Артериальная гипотензия

Верапамил , дилтиазем (фенилалкиламины и бензодиазепины)

Блокируют поступление ионов Са внутрь клетки (L-каналы в клетках сердца и сосудах)

Уменьшают трансмембранный потенциал покоя, удлиняют рефрактерный период, вызывают деполяризацию

Замедляют проводимость в АВ узле и автоматизм СА

Блокируют механизм re-entery при наджелудочковых тахикардиях

Снижают АД

IV:

IV:

Верапамил ,

Дилтиазем

Суправентрикулярные аритмии, трепетание предсердий
ИБС

Верапамил, дилтиазем

ПД:

Синусовая брадикардия
АВ-блокада
Артериальная гипотензия
Снижение сократительной способности миокарда
Верапамил неэффективен при желудочковых аритмиях

ПП:

СССУ
АВ-блокада 2,3
Кардиогенный шок
Прогрессирующая сердечная недостаточность
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW


Стимуляторы пуринэргических рецепторов (аденозин)
Препараты калия (панангин, калия хлорид)
Соли магния (магния сульфат)
Сердечные гликозиды (дигоксин)

Аденозин:

Угнетает автоматизм синусового узла, замедляет проведение в АВ-узле за счет связывания с А1 аденозиновыми рецепторами


Применяют при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях из предсердий или АВ узла, в т.ч.при синдроме WPW и сопутствующей сердечной недостаточности

аденозин

ПД:

Гиперемия лица
Проаритмический эффект – желудочковая тахикардия
Одышка
Чувство давления в грудной клетке
Антагонисты – кофеин и теофиллин

ПП:

Гиперчувствительность
СССУ
АВ-блокада

Сердечные гликозиды

Повышают тонус вагуса,
Уменьшают автоматизм синусового узла, замедление ритма, усиление и укорочение систолы, удлинение диастолы
Замедляют АВ-проводимость
Не влияют на рефрактерный период желудочков– нецелесообразно при желудочковых аритмиях


Суправентрикулярные тахикардии
Мерцательная тахикардия предсердий при сердечной недостаточности

Сердечные гликозиды

ПД:

Интоксикация сердечными гликозидами – желудочковая экстрасистолия (бигемения), АВ-блокада, депрессия ST. Ишемия брыжейки кишечника,фотофобия и др.

ПП:

Интоксикация сердечными гликозидами
Синусовая брадикардия менее 50
СССУ
Мерцательная брадиаритмия
Синдром WPW

Сульфат магния

Сходен по действию с калием
Антидот при остановке дыхания – кальция хлорид
При желудочковой тахиаритмии + гипотензии комбинируют с мезатоном


Эффективен при желудочковых тахикардиях
Тахикардия типа пируэт

ПД:

Резкое падение АД
Остановка дыхания

Калия хлорид

При повышении концентрации калия на 1-1,5 ммоль\л уменшается выход калия из клетки и поступление натрия в клетку , снижается спонтанная медленная диастолическая деполяризация, возбудимость СА, проводимость в предсердиях, АВ-узле и желудочках


Преимущественно суправентрикулярные аритмии, обусловленные гипокалиемией(интоксикация сердечными гликозидами, алкогольная кардиопатия,ИМ)
Антидот – кальция хлорид, натрия хлорид

Калия хлорид

ПД:

Снижение АД
Брадикардия
При быстром введении мерцательная аритмия

ПП:

Почечная недостаточность с гиперкалиемией
СССУ
АВ-блокада

Допустимые комбинации

IA+IB (новокаинамид+лидокаин)
IA+IA (хинидин +новокаинамид)
IA+II (хинидин + обзидан)
IB+II (лидокаин+метопролол)
IC+II (этацизин+метопролол)
IA+IB+III (новокаинамид+лидокаин+кордарон)
IA+IV (хинидин+изоптин)

Недопустимые комбинации препаратов

IA+IC (поперечные блокады)
II+III (брадикардия, поперечные блокады)
II+IV (брадикардия, асистолия, СН)
IB+IC (нейротоксическое действие)

Наджелудочковые экстрасистолии.

НЖЭ — преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название «наджелудочковая экстрасистолия».