лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)

• Название: Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
• Анкор: лечение нарушений ритма
• Дата: 05.10.2020
• Размер: 266.82 Kb.
• Имя файла: лечение нарушений ритма.pptx
• Тип: Документы; #141052
• страница: 7 из 9

РЧА

Трепетание предсердий

ТП — ритмичное возбуждение предсердий с частотой 200–350 в минуту вследствие процесса macro-re-entry вокруг определенного анатомического или функционального препятствия, которое сопровождается, как правило, кратной блокадой проведения импульсов на желудочки.

• Для устранения ТП на любом этапе можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца (особеннопри непереносимости/неэффективности антиаритмических ЛС).

• Для электрической кардиоверсии требуется разряд меньшей мощности (100–200 Дж).

• Эффективность нибентана♠ (III) в устранении пароксизма ТП близка к 100% (эффект наступает быстро).

назначение антикоагулянтов

назначение антикоагулянтов
• При снижении ЧСС при постоянной форме ТП следует стремиться к уменьшению периода волн FF и переходу ТП в ФП,которая легче поддается урежению (дигоксин этому способствует, амиодарон и соталол препятствуют).

Наджелудочковые тахикардии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру течения

• Пароксизмальные (приступообразные).

• Непароксизмальные (постоянные, непрерывно рецидивирующие).

По механизму возникновения

• Реципрокные (с участием механизма re-entry).

• Эктопические (обусловлены механизмом повышенной эктопической активности).

Триггерные (вызваны механизмом триггерной активности).

• Ортодромные [возбуждение от предсердий к желудочкам распространяется по обычным АВ-проводящим путям (антеградное проведение) — АВ-соединение или его быстрый путь, а проведение от желудочков к предсердиям (ретроградное проведение) происходит по ДПП либо медленному пути АВ-соединения]. • Антидромные [возбуждение от предсердий к желудочкам (антеградное проведение) осуществляется по ДПП, а проведение от желудочков к предсердиям (ретроградное проведе-ние) осуществляется по обычным АВ-путям проведения

• Синоатриальные (когда в патогенез нарушения ритма вовлечена только СА-область):

✧ непароксизмальная синусовая тахикардия вследствие увеличения автоматизма синусового узла;

✧ реципрокная СА-тахикардия.

• Предсердные (вовлечены только предсердия):

✧ одноочаговая;

✧ многоочаговая.

• Атриовентрикулярные (участвуют и желудочки сердца).

✧ Реципрокная АВ-узловая пароксизмальная тахикардия:

– типичная (slow-fast);

– атипичная (fast-slow).

✧ Реципрокная АВ-тахикардия с участием явных АВ ДПП.

✧ Реципрокная АВ-тахикардия с участием скрытых АВ ДПП.

✧ Непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания на 20–30 с),
Ашнера (надавливание на глазные яблоки при закрытых глазах в течение 5 с), холодовой (опускание лица в холодную воду на 10–15 с), имитации рвотного рефлекса массажа каротидного синуса.

Наиболее безопасной и эффективной считают пробу Вальсальвы.

направлено на основное заболевание.

Так, при синусовой тахикардии необходимо устранить анемию, тиреотоксикоз, сердечную или дыхательную недостаточность.

Кроме того, показаны отмена или снижение дозы препаратов, вызывающих тахикардию (β-адреномиметики, холинолитики, теофиллин).

назначение β-адреноблокаторов,

БКК (верапамила и дилтиазема) или ивабрадина.

вагусные пробы.
ЛС:

Трифосаденин (АТФ); (пароксизм реципрокной АВ-узловой тахикардии)

Верапамил (противопоказан при возникновении

ФП у больных с манифестирующим синдромом Вольффа–Паркинсона–Уайта)

Прокаинамид.

Пропранолол.

Эсмолол (ультракороткий β-адреноблокатор).

Купирование наджелудочковых тахикардий.

Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS.

– Показано: вагусные пробы, трифосаденин, верапамил.
– Возможно: β-адреноблокаторы, амиодарон, дигоксин.


– Показано: прокаинамид, электроимпульсная терапия.

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS.

– Показано: прокаинамид, соталол, амиодарон, электроимпульсная терапия.
– Возможно: лидокаин, трифосаденин.

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS при наличии систолической дисфункции левого желудочка.

– Показано: амиодарон, электроимпульсная терапия,лидокаин.