лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
 Скачать 266.82 Kb.
|
✧ Очаговая предсердная тахикардия.– Показано: РЧА, β-адреноблокаторы, пропафенон, соталол, амиодарон. ✧ Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярнаяузловая тахикардия.– Показано: РЧА, верапамил, дилтиазем, β-адрено блокаторы, пропафенон (в том числе при устойчивостик верапамилу и β-адреноблокаторам), соталол (при– Возможно: дигоксин, амиодарон (при устойчивости к верапамилу и β-адреноблокаторам).– Показано: РЧА, β-адреноблокаторы, пропафенон, соталол, амиодарон. ✧ Асимптомная тахикардия при синдроме ВольффаПаркинсона–Уайта.– Показано: РЧА.✧ Эктопическая АВ-узловая тахикардия.– Показано: РЧА, β-адреноблокаторы, пропафенон, соталол, амиодарон.Желудочковая экстрасистолияЖЭ — преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим в одном из отделов внутриже лудочковой проводящей системы (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье) или миокарда желудочков.Классификация:1. По частоте: - редкие (менее 5 в минуту), - средней частоты (6 – 15 в минуту), - частые (более 15 в минуту). 2. По плотности расположения на кардиограмме выделяют единичные и парные (два сокращения подряд) экстрасистолы. 3. По локализации – право – и левожелудочковые экстрасистолы, которые можно отличить на ЭКГ, но особого значения это разделение не имеет. 4. По характеру расположения очага возбуждения - монотопные экстрасистолы, исходящие из одного и того же очага - политопные, исходящие из расположенных в разных участков миокарда желудочков очагов 5. По форме желудочковых комплексов - мономорфные экстрасистолы, имеющие одинаковую форму на протяжении записи одной кардиограммы - полиморфные, имеющие разную форму 6. По ритмичности - периодические (аллоритмические) экстрасистолы – внеочередное сокращение желудочков происходит с периодичностью, например, «выпадает» каждый второй нормальный комплекс, вместо которого возникает экстрасистола – бигемения, каждый третий – тригеминия, каждый четвертый - квадримения - непериодические (спорадические) экстрасистолы возникают нерегулярно вне зависимости от ведущего сердечного ритма. 7. В зависимости от результатов суточного мониторирования экстрасистолы классифицируются согласно критериям, разработанным Лауном и Вольфом. Выделяют пять классов экстрасистол: - 0 класс – экстрасистол не зарегистрировано в течение суток - 1 класс – отмечаются редкие, до 30 – ти в час, мономорфные, монотопные экстрасистолы - 2 класс – частые, более 30 – ти в час, единичные, мономорфные, монотопные экстрасистолы - 3 класс – регистрируются единичные политопные экстрасистолы - 4А класс – парные политопные экстрасистолы - 4Б класс – залповые экстрасистолы (более трех подряд сразу) и пробежки желудочковой тахикардии - 5 класс – ранние и сверхранние экстрасистолы, типа «R на T» по ЭКГ, возникающие в ранней, начальной фазе диастолы желудочков, когда наблюдается расслабление мышечной ткани. Такие экстрасистолы могут привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца). 7. В зависимости от результатов суточного мониторирования экстрасистолы классифицируются согласно критериям, разработанным Лауном и Вольфом. Выделяют пять классов экстрасистол: - 0 класс – экстрасистол не зарегистрировано в течение суток - 1 класс – отмечаются редкие, до 30 – ти в час, мономорфные, монотопные экстрасистолы - 2 класс – частые, более 30 – ти в час, единичные, мономорфные, монотопные экстрасистолы - 3 класс – регистрируются единичные политопные экстрасистолы - 4А класс – парные политопные экстрасистолы - 4Б класс – залповые экстрасистолы (более трех подряд сразу) и пробежки желудочковой тахикардии - 5 класс – ранние и сверхранние экстрасистолы, типа «R на T» по ЭКГ, возникающие в ранней, начальной фазе диастолы желудочков, когда наблюдается расслабление мышечной ткани. Такие экстрасистолы могут привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца). Данная классификация важна в прогностическом плане, так как 0 – 1 классы угрозы для жизни и здоровья не представляют, а 2 – 5 классы, как правило, возникают на фоне органических поражений сердца и обладают склонностью к злокачественному течению, то есть могут привести к внезапной сердечной смерти. Выбор леченияВыбор леченияДоброкачественная желудочковая экстрасистолия( без нарушения гемодинамики), как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями. Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Возможен отказ от назначения антиаритмических ЛС. ✧ плохая субъективная переносимость; ✧ частая ЖЭ (в том числе идиопатическая); ✧ потенциально злокачественная ЖЭ без выраженной ГЛЖ (толщина стенок ЛЖ не более 14 мм) неишемической этиологии. Терапия показана препараты класса I (аллапинин♠, пропафенон, этацизин♠, морацизин). Фенитоин (дифенин) назначают при ЖЭ при интоксикации дигоксином. ЛС назначают только в период субъективного ощущения экстрасистол. Возможно назначение успокаивающих ЛС (валокордин♠, корвалол♠, экстракт плодов боярышника) и психотропных ЛС (феназепам♠, диазепам,клоназепам). препараты класса III (амиодарон и соталол) при доброкачественной ЖЭ показаны лишь при неэффективности препаратов класса I. |