лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)

• Название: Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
• Анкор: лечение нарушений ритма
• Дата: 05.10.2020
• Размер: 266.82 Kb.
• Имя файла: лечение нарушений ритма.pptx
• Тип: Документы; #141052
• страница: 4 из 9

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По частоте возникновения: частая (более 30 в час) и редкая

(менее 30 в час).

По регулярности возникновения: бигеминия (преждевре-

менным является каждый второй импульс), тригеминия

(каждый третий), квадригеминия (каждый четвертый); эти

формы НЖЭ называются «аллоритмия».

По количеству возникающих подряд экстрасистол: парная

НЖЭ, или куплеты (две наджелудочковые экстрасистолы

подряд); триплеты (три наджелудочковые экстрасистолы

подряд), которые расценивают как эпизоды неустойчивой

НЖТ.

По месту возникновения: предсердная, АВ-узловая (или

просто узловая), из ствола пучка Гиса.

По количеству мест возникновения: монотопная (из одного

участка) и политопная (из нескольких участков).

По степени преждевременности: ранняя и поздняя (по от-

ношению к предшествующему комплексу QRS).

По характеру электрофизиологических взаимоотношений

с основным (обычно синусовым) ритмом: вставочные экс-

трасистолы.

• плохая переносимость НЖЭ;

• высокий риск развития ФП у больных с пороками сердца и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий;

• частая НЖЭ (700–1000 в сутки и более).

Возможно назначение β-адреноблокаторов, БКК (верапамил,дилтиазем), соталола, антиаритмических ЛС класса I (аллапинин♠, пропафенон, этацизин♠; у больных свысоким риском развития ФП они предпочтительнее), амиодарон.

При выборе ЛС учитывают клинические обстоятельства:

Препараты I класса противопоказаны при:

Острые формы ИБС, постинфарктный кардиосклероз (ИМ менее 6-12 мес назад) с гипертрофией ЛЖ более 14 мм и низкой фракцией выброса менее 35-40%

Лечение начинают с соталола при наджелудочковой аритмии+ желудочковой экстрасистолии
При высоком риске фибрилляции предсердий начинают с препаратов I класса

Примерный порядок назначения:

1.В-блокаторы

2. Антагонисты кальция

3. Соталол

4. Препараты I класса

5. Амиодарон

Радиочастотная абляция при частой устойчивой к лечению монотопной экстрасистолии;

Она может быть методом выбора у молодых больных с частой идиопатической НЖЭ.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий

ФП — несогласованное возбуждение отдельных волокон предсердий с частотой 350–600 в минуту, которое сопровождается выпадением механической систолы предсердий и приводит к неправильному и, как правило, частому ритму желудочков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническому течению

• Пароксизмальная ФП (длится не более 7 сут, проходит самостоятельно).

• Персистирующая (устойчивая) ФП (длится более 7 сут, может быть активно устранена).

• Постоянная ФП (не устраняется медикаментозно или с помощью электроимпульсной терапии).

По особенностям появления

• Впервые возникшая ФП.

• Рецидивирующая ФП (повторяющиеся эпизоды).

По частоте желудочковых сокращений

• Нормосистолическая форма (ЧСС 60–80 в минуту).

• Тахисистолическая форма (ЧСС >80 в минуту).

Брадисистолическая форма (ЧСС <60 в минуту).

Основные синдромы

• Сердечная недостаточность.

• Тромбоэмболический синдром.

Цели лечения

Цели лечения

Основные подходы

• стратегия восстановления и контроля ритма—восстановление синусового ритма с последующей профилактикой рецидивов аритмии при помощи постоянного приема антиаритмических ЛС или выполнения РЧА (аблация).

•стратегия контроля ЧСС — отказ от восстановления синусового ритма с сохранением ФП , достижением необходимого урежения ЧСС и постоянной полноценной антикоагулянтной терапией.

При рецидивирующей пароксизмальной форме ФП наиболее оправдана тактика восстановления синусового ритма.
При рецидивирующей персистирующей форме ФП возможно использовать оба подхода
При постоянной форме ФП показана урежающая ритм терапия.
При всех формах ФП необходимо проведение профилактики тромбоэмболических осложнений.

При впервые возникшем пароксизме ФП необходимо предпринять попытку его устранения.

Купирование пароксизма мерцательной аритмии.

Медикаментозная кардиоверсия:
Нельзя использовать сердечные гликозиды и соталол.
Первое в жизни больного внутривенное введение антиаритмического препарата проводят под контролем мониторирования ЭКГ.
Ели прошло менее 48 ч от начала ФП: купирование можно проводить без полноценной антикоагулянтной подготовки;
Ели прошло более 48 ч от начала ФП: полноценная антикоагулянтная терапия