лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
 Скачать 266.82 Kb.
|
Антиаритмические препараты:Антиаритмические препараты:I (пропафенон) или III (нибентан♠, амиодарон)класса. Возможно применение прокаинамида. При выраженной тахисистолии (ЧСС >120/мин) введению препаратов I и III классов, которые могут способствовать трансформации ФП в ТП резким нарастанием ЧСС, должно предшествовать внутривенное введение 5–10 мг верапамила с целью замедления АВ-проведения. При синдромах предвозбуждения желудочков, при острых формах ИБС, систолической дисфункции ЛЖ, ГЛЖ назначают амиодарон или прокаинамид.Прокаинамидвводят внутривенно медленно вдозе 1000 мг, при горизонтальном положении пациента, имея рядом рядом приготовленный шприц с 0,3–0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона♠). В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают. ПД:ПД:Трепетание предсердий с низким проведением на желудочки и развитием аритмогенного коллапса Артериальная гипотензия Удлинение Q-T АВ-блокады ПП:Артериальная гипотензия Кардиогенный шок ХСН АВ-блокады Нибентан♠вводят внутривенно капельно или струйно медленно в дозе 0,125 мг на 1 кг массы тела (10-15 мг). При неэффективности первого введения возможно повторное введение через 20 мин в той же дозе. можно использовать только в условиях стационара ПД: тахикардия типа пируэт Амиодаронвводят в виде болюса внутривенно из расчета 5 мг на 1 кг массы тела, а затем продолжают вводить капельно в дозе 50 мг/ч. Максимальный эффект через 2-6 часов Пропафенонвводят внутривенно в дозе 2 мг на 1 кгмассы тела в течение 5 мин, при необходимости возможно повторное введение половины исходной дозы через 6–8 ч. У ряда больных (при установленном ранее отсутствии проаритмогенного действия) без серьезных органических заболеваний сердца одномоментный прием 300–450 мг пропафенона внутрь можно успешно применять для самостоятельного купирования пароксизма ФП в амбулаторных условиях (прин-цип «таблетка в кармане»). Антитромботическое лечение.Ели прошло менее 48 ч от начала ФП: купирование можно проводить без полноценной антикоагулянтной подготовки; Оправдано введение гепарина натрия 4000–5000 ЕД внутривенно или НМГ (надропарина кальция 0,6 мл или эноксапарина натрия 0,4 мл подкожно). Ели прошло более 48 ч от начала ФП: полноценная антикоагулянтная терапия варфарином и низкомолекулярными гепаринами (эноксопарин 0,1 мг/кг каждые 12ч). НМГ отменяют только при достижении терапевтического уровня МНО, так как возможно самостоятельное восстановление ритма до достижения целевого значения МНО, равного 2,0–3,0, с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. 2. Электроимпульсная терапияПри:значительном снижении АД, приступе стенокардии, отеке легких, при непереносимости или многократной неэффективности(в анамнезе) антиаритмических ЛС. 3. Профилактическая антиаритмическая терапия:во всех случаях, кроме:✧ редких, хорошо переносимых приступов, легко проходящих в пределах 2 сут;✧ неэффективности или непереносимости всех антиаритмических ЛС;✧ наличия противопоказаний к приему антиаритмических ЛС(СССУ с ЧСС менее 50 в минуту, паузы более 3 с, уве-личение интервала PQ до 0,24 с и более, АВ-блокада II степени II типа или III степени) или возникновения этих нарушений на фоне лечения (показана имплантация ЭКС с последующим назначением антиаритмических ЛС)IA,IC,IIIпропафенон (0,15 г 3–4 раза в сутки или по 0,3 г 3 раза в сутки), этацизин♠ (0,025–0,05 г 3–4 раза в сутки), аллапинин♠ (0,025–0,05 г 3–4 раза в сутки), соталол (0,08–0,32 г в сутки на 2 или 3 приема), амиодарон(0,2–0,4 г в сутки) При склонности к брадикардии -препараты с холинолитическим (дизопирамид℘) или симпатомиметическим (аллапинин♠, в меньшей степени этацизин♠) действием. Послепервого в жизни приступа ФП в качестве профилактикиможно назначать β-адреноблокаторы или верапамил. При повторении приступов назначают антиаритмические ЛС IA, IC или III класса. При неэффективности антиаритмических ЛС и сохраняющихся частых, плохо переносимых пароксизмах ФП следует рассматривать вопрос о проведении РЧА. При отсутствии эффекта от РЧА или невозможности ее проведения показано назначение ЛС, снижающих ЧСС |