Фарма. препараты пищеварит. Лекарственного вещества
 Скачать 423.94 Kb.
|
Нарушения моторики желудка и кишечникаНарушение двигательной функции желудка обычно проявляется его акинезией (атонией). Коррекция двигательной функции в этом случае достигается назначением метоклопрамида. Он устраняет угнетение импульсного высвобождения медиатора холинергическими (вызываемое серотонином и дофамином) и ослабляет высвобождение медиатора симпатическими нейронами. Способствует расслаблению пилорического сфинктера и эвакуации содержимого желудка. Таким образом, восстанавливается нормальная нервная регуляция мышц желудка. Атония кишечника часто возникает после травматичных оперативных вмешательств на органах брюшной полости или таза. Послеоперационную атонию кишечника устраняют назначением антихолинэстеразных веществ (прозерина, пиридостигмина), усиливающих влияние холинергических нервов на мышцы кишечника. Подобным действием обладает и метоклопрамид. Средства, усиливающие моторику желудка и кишечника. Классификация. Препараты.Для стимуляции пропульсивной деятельности применяют слабительные средства, которые вызывают или облегчают акт дефекации. По особенностям фармакокинетики и применения, слабительные средства подразделяют на две группы. 1. Средства, действующие на весь кишечник Cолевые слабительные Magnesii sulfas. Применяется внутрь по 20-30,0 (столовая ложка) при необходимости очищения кишечника. Растительные масла Ol. Ricini (касторовое масло). 2. Средства, действующие преимущественно на толстый кишечник. Средства растительного происхождения, содержащие антрагликозиды Folia Sennae (листья сенны) Cortex Frangulae (кора крушины) Radix Rhei (корень ревеня) Синтетические средства, структурно сходные с генинами антрагликозидов Bisacodylum. Применяют таблетки по 0,005 (1 раз в день, можно на ночь) Phenolphtaleinum Isapheninum Фармакология средств, действующих на весь кишечник.Солевые слабительные, назначаемые внутрь в больших дозах, стойко повышают осмотическое давление в просвете кишечника, т.к. ионы магния и сульфата не всасываются. Это нарушает всасывание в кишечнике воды, поступающей с пищей, питьем, в составе слюны, желудочного и кишечного соков, сока поджелудочной железы, желчи (6 – 8 л/сут). Могут быть причиной нарушения водно-солевого баланса. Приобретают популярность органические вещества, повышающие осмотическое давление. Макрогол (Macrogolum) – полиэтиленгликоль с молекулярным весом 4000. Выпускается под торговыми марками Фортранс (для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам на толстом кишечнике) и Форлакс (при запорах у взрослых). Касторовое масло (масло клещевины) под влиянием липазы поджелудочной железы подвергается гидролизу. Образующаяся жирная ненасыщенная рициноловая кислота активирует аденилатциклазу эпителиальных клеток ворсинок слизистой оболочки кишечника и повышает концентрацию цАМФ в этих клетках (подобно холерному токсину). Подавляется всасывание воды ворсинками и усиливается ее секреция в просвет кишечника. В итоге, как солевые слабительные, так и касторовое масло разжижают содержимое кишечника, а растяжение его стенок увеличенным объемом рефлекторно усиливает перистальтику, что обеспечивает опорожнение тонких и толстых кишок. Эффект солевых слабительных средств развивается вскоре после приема (в зависимости от количества выпитой воды через 1-4 часа), что позволяет использовать их для срочного опорожнения всего кишечника для удаления ядовитых продуктов, медленно всасывающихся ядов, гельминтов, парализованных предварительным применением противоглистных средств (только солевые слабительные!), при острых запорах (копростазах). Фармакология средств, действующих, преимущественно на толстый кишечник.При использовании слабительных, содержащих антрагликозиды, в толстой кишке при участии микроорганизмов происходит сбраживание их сахарных компонентов и освобождение генинов. Действуя на слизистую оболочку толстого кишечника, генины или их аналоги частично ингибируют Na, K-АТФазу базальной мембраны эпителиальных клеток, что затрудняет транспорт Na+ из просвета кишечника и вторично уменьшает всасывание воды. Отчасти из-за увеличения объема разжиженного содержимого, отчасти ввиду раздражающего влияния веществ на окончания афферентных нервов рефлекторно усиливается перистальтика толстого кишечника и облегчается дефекация. Медленное развитие послабляющего эффекта (через 8-12 часов после приема) и преимущественное влияние на толстые кишки позволяет применять указанные слабительные средства при хронических атонических ("привычных") запорах, но делает их не пригодными для экстренного очищения кишечника. |