Лекции по заболеваниям слизистой оболочки рта, губ и языка. Лекции по заболеваниям слизистой оболочки рта, губ и языка смоленск 2005 содержание предисловие
 Скачать 0.54 Mb.
|
Лекция 11 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА (СКЛАДЧАТЫЙ, РОМБОВИДНЫЙ, ДЕСКВАМАТИВНЫЙ, «ВОЛОСАТЫЙ» ГЛОССИТ). НЕВРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА (ГЛОССАЛГИЯ, ГЛОССОДИНИЯ)Эти аномалии и заболевания относятся к 8 группе по классификации Е. В. Боровского и А. Л. Машкиллейсона. Изменения языка бывают врожденными и обусловленными патологическими процессами. Врожденные пороки встречаются редко. К ним относятся случаи полного отсутствия языка, расщепления его, двойного языка, уменьшения размеров (микроглоссия) и увеличения размеров (макроглоссия). Складчатый (мошоночный, скротальный, бороздчатый, бородавчатый) язык (lingua plicata) встречается как у детей, так и у взрослых. Относится он к врожденным аномалиям формы и размеров этого органа. Язык обычно увеличен в объеме (макроглоссия) и имеет на спинке и боковых поверхностях складки, которые располагаются продольно (наиболее глубокая) и поперечно (складки-борозды), что придает языку дольчатый вид. Эпителиальный покров обычно не нарушен, но при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта и языком могут возникнуть воспалительные изменения (жжение, боль). Складчатый язык нередко является проявлением одного из трех симптомов синдрома Мелькерсона-Розенталя Характеризуется этот синдром стойкими, рецидивирующего характера отеками с хроническими воспалительными уплотнениями некоторых отделов лица (чаще - губ); парезом или параличом лицевого нерва: складчатое стью языка. В 20-30% случаев складчатый язык сочетается с десквамативным глосситом Складчатый язык в специальном лечении не нуждается. Необходим лишь гигиенический уход за полостью рта. Ромбовидный язык (ромбовидный срединный глоссит) - glossitis mediana rhombica - является своеобразным состоянием, встречающимся почти исключительно у мужчин-курильщиков в возрасте 30-50 лет. Этиология ромбовидного глоссита не известна. Существовали теории сифилитического или туберкулезного происхождения такого состояния языка. В настоящее время он рассматривается как врожденное заболевание, обусловленное нарушениями эмбриогенеза, дефицита витаминов. Почти постоянное обнаружение при нем грибов рода Candida в очаге поражения наводит на мысль о грибковом происхождении ромбовидного глоссита, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения. Клиника. Различают 3 формы ромбовидного глоссита: гладкую, бугристую и папилломатозную. В области дистальной трети на спинке языка появляется очаг ромбовидной или овальной формы размером 0,5 - 2 см. Поверхность очага гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей, не выступает над уровнем слизистой. При гистологическом исследовании тканей из очага поражения обнаруживаются признаки хронического воспаления, круглоклеточные инфильтраты в подслизистом слое, акантоз, паракератоз. Такая типичная форма встречается чаще. Она не претерпевает существенных изменений со временем. Гиперпластическая (бугристая) и папилломатозная формы характеризуются опухолевидным разрастанием на широком основании. Приподнятый над окружающей поверхностью бугристый бело-розового цвета очаг легко травмируется, вызывает ощущение инородного тела во рту. Дифференцировать ромбовидный глоссит необходимо с опухолями и опухолевидными образованиями языка, сифилисом, глосситом Меллера-Хантера при злокачественной анемии, кандидозом, гетеротопической язычной миндалиной и эктопированной долей щитовидной железы, папилломатозом. Специального лечения, как правило, не требуется. Необходимо наблюдение. При обнаружении признаков увеличения в размерах ромбовидного очага - иссечение с последующим гистологическим исследованием. Десквамативный («географический») глоссит (ДГ), блуждающая эритема (glossitis desquamatica) одними авторами [Савкина Г.Д., 1977] трактуется как «распространенное заболевание слизистой оболочки языка»; другими [Рыбаков А.И. и Банченко Г.В.] - как «воспалительное заболевание слизистой оболочки дорсальной поверхности языка»; третьими [Боровский Е.В. и соавт., 1973] - как «состояние, которым страдают люди в любом возрасте»; четвертыми - как «не болезнь, а как аномалия» и т.д. Наиболее распространена точка зрения, что это -симптом системных нарушений организма (со стороны желудочно-кишечного тракта, системы крови); он может быть признаком инфекционных заболеваний (гриппа, скарлатины, брюшного тифа), коллагенозов (в частности, системной красной волчанки - 42%, системной склеродермии - 28%, ревматизма - 16%). Клинически А. И. Рыбаков и Г. В. Банченко (1978) выделяют 3 формы десквамативного глоссита (ДГ):
Характерной особенностью ДГ является изменение очертаний (увеличение или уменьшение участков десквамации - отсюда и одно из названий - «блуждающая эритема»), миграция их, восстановление эпителиального покрова в течение нескольких дней. Нередко при появлении очагов десквамации на языке ухудшается общее состояние больного. Заболевание может длиться неопределенно долго. Дифференцировать ДГ необходимо с десквамацией эпителия языка при гиповитаминозах группы В, глосситом Меллера-Хантера, кандидозом, сифилисом, КПЛ, KB, лейкоплакией, ромбовидным глосситом, аллергическими состояниями, вирусными заболеваниями. Лечебным мероприятиям при ДГ всегда должны предшествовать всестороннее обследование для выявления основного заболевания и лечение последнего у интерниста. При появлении канцерофобии и СПИДофобии - психотерапия и седативные средства, Для локального воздействия применяют растворы хлорамина (0,25 - 1%), анестезина в глицерине, масляного концентрата витамина А, масло шиповника Назначают полоскания рта растворами ромазулона (жидкостью, содержащей экстракт ромашки и эфирное масло ромашки). Проводят десенсибилизирующую терапию, назначают поливитаминные комплексы. Хороший результат отмечается при использовании кальция пантотената (вит. Bs) по 0,1 - 0,2 г 4 раза в день. «Волосатый» (ворсинчатый, черный - lingua villasa nigra) язык - редко встречающееся поражение языка, заключающееся в хронической гиперплазии и ороговении нитевидных сосочков языка, принимающих коричневый или черный цвет. Этиология не выяснена. Попытки найти специфический возбудитель не увенчались успехом. При патогистологическом исследовании обнаруживается резко выраженная гипертрофия нитевидных сосочков; по обеим сторонам стержня сосочка - ороговевшие выросты в виде зубцов, направленных острием вверх; строма не изменена. Жалобы отсутствуют. Субъективно на языке ощущается как бы инородный предмет («прилипшая к спинке языка вата»). При осмотре в средней части языка определяется участок с равномерно удлиненными нитевидными сосочками (до 1-2 см) от светло-коричневого до черного цвета. Предполагают, что пигмент, окрашивающий сосочки, образуется из соединений железа, находящихся в остатках пищи. Этому способствуют трофические, физико-химические (алкоголь, табак) и микробные факторы. По структуре и цвету разросшиеся сосочки напоминают волосы (отсюда и одно из названий), легко укладывающиеся шпателем в любом направлении. Наблюдается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста. Волосатый язык следует отличать от состояний языка, подобных ему, которые могут быть обусловлены некоторыми химическими соединениями и медикаментами (выясняется из анамнеза, что помогает диагностике). Особенно часто подобные изменения языка бывают в результате длительного применения некоторых антибиотиков (пенициллин, биомицин) в лечебных целях, концентрированных растворов перекиси водорода, перманганата калия. Разница между «волосатым» языком и этими состояниями заключается в том, что при последних бывает выражена, как правило, только пигментация сосочков без их гиперплазии. Пигментация эта нестойкая и исчезает через некоторое время после отмены препарата. Следует также иметь в виду изменения на языке при капиллярно-пигментной дистрофии. Специального лечения этого заболевания не проводится. Необходима тщательная санация полости рта. Нужна также отмена провоцирующих окрашивание сосочков лекарственных средств и исключение действия побочных факто-1 ров Некоторые авторы рекомендуют удаление сосочков пинцетом или шпателем с последующей обработкой поверхности 3% раствором сульфата меди. Не- i плохие результаты дает введение под очаг поражения смеси раствора кальция > хлорида (0,5-1 мл 0,25% раствора) + 0,5 мл 1-2% раствора новокаина. На курс -3-5 инъекций через 2-3 дня. * * * * * Неврогенные заболевания языка (глоссалгия и глоссодиния) встречаются в 14-18% случаев всех заболеваний СОР, по нашим многолетним наблюдениям - около 18,2% Отдельные авторы объединяют эти понятия. Мы же, как и некоторые клиницисты (например, Яковлева В.И., 1989) считаем, что глоссалгия - это сборное понятие, включающее соматические и вегетативные болевые феномены языка и смежных участков слизистой оболочки рта. Причина возникновения, заболевания центральной нервной системы инфекционного и травматического происхождения. Диагностические признаки: парестезии и боли обычно локализуются в обеих половинах языка, особенно в передних двух третях; реже - во всем языке В единичных случаях изолированно поражается задняя треть языка. Больных беспокоит чувство неловкости, набухания, тяжести в языке. Поэтому некоторые и них при разговоре щадят свой язык от излишних движений. В результате речь больных становится невнятной, возникает подобие дизартрии. Этот феномен иногда называют симптомом щажения языка. Боль во время еды не исчезает, но она исчезает после новокаиновой блокады регионарных, ганглионарных, периваскулярных, вегетативных образований. Глоссодиния - это мономорфный синдром, сопровождающийся парестезиями и нарушениями чувствительности по сегментарному типу в сочетании с изменениями слюноотделения, вкуса и бульварными явлениями. Причина: заболевания внутренних органов и систем; неврозы. Боли разлитые, без четких границ, иногда распространяются на слизистую оболочку рта, неба. Характер ощущений различен: жжение, покалывание, саднение, онемение, пощипывание, чувство жара; боли ломящего, давящего характера. Боль во время еды исчезает. Иногда она сочетается с ксеростомией (особенно в ночное время). Блокада местными анестетиками нервных образований не дает длительного лечебного эффекта. У больных отмечаются депрессивные и астено-ипохондрические расстройства, которые отягощают течение заболевания. Диагноз указанных заболеваний поставить не всегда легко даже специалистам. Необходимо всестороннее обследование пациента у врачей-интернистов и, в первую очередь, - у невропатолога, эндокринолога, женщин - у гинеколога). Следует также учитывать, что т.н. синдром жжения полости рта поражает преимущественно женщин среднего возраста и связан с периодом менопаузы, что отличает этот синдром от других сенестопатических расстройств ротовой полости [Лузин М.Н. и соавт., 2001]. Дифференцировать их приходится и с органическими поражениями языка, стоматитами, опухолями, невралгией язычного и языкоглоточного нерва, невритом язычного нерва. Основное отличие состоит в том, что при указанных сенестопатических феноменах (т.е. при глоссалгии и глоссодинии), как правило, отсутствуют объективные признаки изменения тканей языка или имеются лишь не- ' значительные нарушения, не способные вызвать боли и парестезию. Для невралгии язычного и языкоглоточного нервов характерны острые приступообразные боли на одной стороне языка, иррадиирущие в губы, небо, миндалины и усиливающиеся при разговоре, движении языком. Локализация боли при невралгии соответствует топографии иннервируемой зоны. При невралгии имеется т.н. курковая зона. Для неврита язычного нерва характерны одновременно с болью в передних двух третях языка с одной стороны также частичное выпадение болевой, тактильной и температурной чувствительности. Лечение глоссалгии во многом сходно с лечением неврита язычного и языкоглоточного нервов. Лечение глоссодинии включает:
Прогноз благоприятный при успешном лечении патологических состояний, провоцирующих или поддерживающих указанные парестетические синдромы. Тяжелых расстройств не бывает. Трудоспособность не нарушается. |