История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
2. ВВЕДЕНИЕЧерепно-мозговая травма (ЧМТ) - вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы. Это достаточно тяжелые повреждения, лечение которых требует, как правило, госпитализации. Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев. В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых травм, но и более тяжелый их форм. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинское, но и важное социальное значение. 3. КЛАССИФИКАЦИЯУчитывая угрозу инфицирования мозгового вещества, черепно-мозговая травма делится на закрытую (75%), первично не инфицированную и открытую - первично инфицированную с наличием входных ворот для проникновения инфекции в полость черепа. Закрытая ЧМТ - повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости мягких тканей головы, или есть рана мягких тканей без нарушения целости, апоневроза. Переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей над ними также относят к закрытой ЧМТ. При повреждении твердой мозговой оболочки ЧМТ считается проникающей, а без повреждения непроникающей. Варианты черепно-мозговой травмы: 1 Повреждение черепа 2 Повреждение мозга. 3 Повреждения черепа и мозга. Виды переломов костей: 1 Неполный (повреждение только внешней или внутренней пластинок кости) 2 Линейный (повреждение захватывает все слои кости) 3 Оскольчатый 4 Вдавленный 5 Дробленый 6 Дырчатый На сегодня не существует идеальной и общепризнанной классификации черепно-мозговой травмы. В 1774 французский ученый Жак Пти предложил классификацию ЧМТ, которая положена в основу всех современных классификаций, хотя некоторые из ее положений нуждаются в уточнении. Классификация ЧМТ (по Пти): Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга. Сдавление головного мозга. Две первые формы можно расценивать как диагноз, третья отражает суть процесса, но не является диагнозом, и считается недостатком классификации. В основу современной классификации, принятой III Всесоюзным съездом нейрохирургов (Таллин, 1982), положен характер и степень тяжести осложнений, поскольку они в основном определяют клиническое течение и последствия травмы. Клинические формы закрытой ЧМТ: 1 Сотрясение головного мозга. 2 Ушиб головного мозга: а) легкой степени тяжести; б) средней степени тяжести; в) тяжелой степени. 3 Сжатие головного мозга: а) без сопутствующего ушиба; б) на фоне ушиба. Ряд авторов (Б.И. Роздольский и др., 1993; Я.Лихтерман и др., 1993; М.С. Полишук. Т.П. Ворхоглядова, А.С. Лисовин. В.А. Шевчук. 1996) отдельно выделяют также диффузное аксональное повреждения (ДАП) головного мозга, как одну из форм ЧМТ. 4. Изолированная, сочетанная и комбинированная ЧМТИзолированная ЧМТ - внечерепные повреждения отсутствуют. К сочетанных травмам относятся механические повреждения двух или более органов и частей тела топографически различных областей или разных систем (краниофациальной, краниоабдоминальной, краниоторакальной, краниовертеброспинальной, краниоскелетной травмы и др.). Комбинированные повреждения возникают вследствие воздействия на организм различных травмирующих факторов: механических, термических, радиационных, химических, электрических, но не менее двух одновременно. 6. Сотрясение головного мозга (Соmmotio cerebri)Термин «сотрясение головного мозга» принадлежит Гиппократу. Под этим термином он понимал не название болезни, а колебательные движения мозга от удара по черепу. За последние несколько столетий создан ряд теорий, призванных объяснить механизм развития нарушений, наблюдаемых при сотрясении головного мозга и определить его клиническую картину, и, соответственно, раскрыть патогенетические звенья, прицельное воздействие на которые определит эффективность лечения. Сотрясение мозга считается функциональной травмой. Но на сегодня рассматривать сотрясение головного мозга как абсолютно функционально обратимую форму ЧМТ нельзя. Клинические проявления ЧМТ свидетельствуют, что при этом страдают все отделы мозга, поскольку нарушается интегральная деятельность ЦНС, возникают расстройства регуляторной деятельности мозга. Проведенные в институте нейрохирургии АМН Украины экспериментальные исследования доказывают, что основной мишенью действия сотрясения головного мозга являются клеточные мембраны и синаптический аппарат, что приводит к нарушению саморегуляции обменных процессов. Сотрясение головного мозга (СГМ) является наиболее легкой формой ЧМТ характеризующейся наличием общемозговых, вегетативных и мимолетных очаговых неврологических симптомов. При этом в результате травмы мягких тканей выявляется хирургический синдром, проявляющийся в виде ушиба мягких тканей головы, подкожной гематомы или раны. В патоморфологическом плане выраженные морфологические изменения (очаги деструкции) при сотрясении головного мозга отсутствуют, микроскопически могет наблюдаться увеличение отдельных клеток, полнокровие сосудов, околососудистый отек, отек межклеточных пространств. |