-Государственная программа Российской Федерации
"Развитие здравоохранения"Распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. N 2511-р.
Первый этап диспансеризации (скрининг) в окончательном варианте проекта приказа
1.Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты.
2.Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела).
3.Измерение артериального давления.
4.Определение общего холестерина крови экспресс- методом (допускается лабораторный метод). 5.Определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод); 6.Определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет). 7. Электрокардиография в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше).
8. Осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин).
9. Флюорографию легких.
10. Маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше).
11. Клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).
12. Клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови).
13. Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат-трансаминазы в крови, уровня аланин-трансаминазы в крови, уровня фибриногена в крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в крови) (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы).
Первый этап диспансеризации (скрининг) 14. Общий анализ мочи. 15. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше). 16. Определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет). 17. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет). 18. Измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше). 19. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет). 20. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.
Второй этап диспансеризации 1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше). 2. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта).
Второй этап диспансеризации 3. Осмотр (консультация) врача-невролога (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, для граждан, не прошедших осмотр врача- невролога на первом этапе диспансеризации). 4. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (при повышенном содержании в крови простат- специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением по данному поводу у врача-онколога/врача- уролога). 5. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача- проктолога) (при положительном анализе кала на скрытую кровь).
Второй этап диспансеризации 6. Колоноскопию/ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга (врача-проктолога)). 7. Определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови). 8. Осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при маммографии). 9. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации).
Второй этап диспансеризации 10. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление). 11. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно- курортное лечение. 12. Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).
Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья). Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) возлагается на врача- терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача).
Лекция 6
Физическое развитие и функциональное состояние организма, его оценка. Основные направления сестринской деятельности при работе со здоровыми людьми различного возраста.
Санитарно - гигиеническое воспитание и обучение населения.
Физическое развитие отражает процессы роста и развития организма на отдельных этапах постнатального онтогенеза (индивидуального развития. Особенности физического развития и телосложения человека в значительной мере зависят от его конституции.
Физическое развитие, наряду с рождаемостью, заболеваемостью и смертностью, является одним из показателей уровня здоровья населения. Процессы физического и полового развития взаимосвязаны и отражают общие закономерности роста и развития, но в то же время существенно зависят от социальных, экономических, санитарно-гигиенических и других условий, влияние которых в значительной мере определяется возрастом человека.
Под физическим развитием понимают непрерывно происходящие биологические процессы. Хороший уровень физического развития сочетается с высокими показателями физической подготовки, мышечной и умственной работоспособности
Неблагоприятные факторы, оказывающие воздействие во внутриутробном периоде и в раннем детском возрасте, способны нарушить последовательность развития организма, иногда вызывая необратимые изменения.
Основные параметры
В основе оценки физического развития лежат параметры роста, массы тела, пропорции развития отдельных частей тела, а также степень развития функциональных способностей его организма (жизненная емкость лёгких, мышечная сила кистей рук и др; развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей), которые зависят от дифференцировки и зрелости клеточных элементов органов и тканей, функциональных способностей нервной системы и эндокринного аппарата. Исторически сложилось, что о физическом развитии судят главным образом по внешним морфологическим характеристикам.
Выносливость — способность длительно выполнять работу средней мощности и противостоять утомлению. Аэробная система использует кислород для превращения углеводов в источники энергии. При длительных занятиях в этот процесс вовлекаются также жиры и, частично, белки, что делает аэробную тренировку почти идеальной для потери жира.
Гибкость — способность человека выполнять движения с большой амплитудой за счёт эластичности мышц, сухожилий и связок. Хорошая гибкость снижает риск травмы во время выполнения упражнений.
Быстрота — способность максимально быстро чередовать сокращение мышц и их расслабление.
Динамическая мышечная сила — способность к максимально быстрому (взрывному) проявлению усилий с большим отягощением или собственным весом тела.
Ловкость — способность выполнять координационно-сложные двигательные действия.
Состав тела — соотношение жировой, костной и мышечной тканей тела. Это соотношение, отчасти, показывает состояние здоровья и физической подготовки в зависимости от веса и возраста. Избыточное содержание жировой ткани повышает риск развития болезней сердца, диабета, повышения артериального давления и т. д.
Росто-весовые характеристики и пропорции тела — эти параметры характеризуют размеры, массу тела, распределение центров масс тела, телосложение.
Важным показателем физического развития человека является осанка — комплексная морфо-функциональная характеристика опорно-двигательной системы, а также его здоровье,
Антропометрия – система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела.
Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазобедренной области, жироотложение.
Функциональные состояние и пробы
Функциональное состояние – комплекс свойств, определяющий уровень жизнедеятельности организма, системный ответ организма на физическую нагрузку, в котором отражается степень интеграции и адекватности функций выполняемой работе.
Важнейший показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы – пульс (частота сердечных сокращений) и его изменения.
ЧСС в покое в среднем у мужчин (55–70) уд./мин., у женщин – (60–75) уд./мин. При частоте свыше этих цифр пульс считается учащенным (тахикардия), при меньшей частоте – (брадикардия).
Для характеристики состояния сердечно-сосудистой системы имеют также большое значение данные артериального давления.
Артериальное давление от 130 мм рт. ст. и выше для максимального и от 80 мм рт. ст. и выше для минимального называется гипертоническим состоянием, соответственно ниже 100 и 60 мм рт. ст. – гипотоническим.
Роль медицинской сестры участковой.
Должностные обязанности.
Организует амбулаторный прием врача-терапевта (педиатра) участкового, обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты.
Формирует совместно с врачом-терапевтом (педиатром) участковым врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных.
Осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного. Проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни.
Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья.
Изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий. Организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
Оформляет направление больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения, по медицинским показаниям.
Проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке. Оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу, а также заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.
Взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями. Совместно с органами социальной защиты населения организует медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе. Руководит деятельностью младшего медицинского персонала. Ведет медицинскую документацию. Принимает участие в анализе состояния здоровья обслуживаемого населения и деятельности врачебного (терапевтического) участка. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.
Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
Под руководством врача медицинская сестра проводит скрининговые исследования среди населения, выявляющие факторы риска и адаптационные резервы организма. Имеются в настоящее время разработанные скрининги по ЗОЖ, ГБ, сахарному диабету, бронхиальной астме и др. И медсестра должна владеть выполнением этих скрининг-тестов (опросов).
Кроме этого предусматривается:
- измерение АД;
- определение уровня глюкозы;
- заполнение направлений на флюорографическое исследование, маммографию, к специалистам для влагалищного и ректального обследования, окулисту, на лабораторные исследования (на липидограмму и систему гемостаза) и др., включая функциональные пробы, отражающие возможности компенсации нарушений, выявление социально значимых болезней в рисковых группах (целевые профосмотры на туберкулез, Манту, взятие анализов крови на ВИЧ, HBS, RW, на видимые формы онкоболезней и т. д.).
Другой широко распространенной формой раннего выявления факторов риска являются профилактические осмотры предварительные (перед поступлением на работу) и периодические (ежегодные обследования работающих).
При выявлении ФР заболеваний совместно с врачом информируют больного по сбалансированному питанию, гипохолестериновой диете, упорядочению сна, физических методов и фитотерапии способствующих.
В «школах больных» ГБ – пациентам дается специальная литература, памятки по соблюдению диеты, самоконтролю за состоянием, приему лекарств и др. И контролируют знания этих вопросов, что способствует предотвращению прогрессирования заболевания, их осложнения, охранения качества жизни населения
Участковая медицинская сестра участвует в реабилитации на этапе восстановительного лечения, выполняет программу реабилитации по назначению врача на дому.
Участковая медицинская сестра осуществляет сестринское вмешательство следующими способами (по модели Д. Орэм):
- делает что-то вместо пациента (пока он не восстановит какие-либо функции);
- направляет действия пациента (мотивируя к восстановлению, расширению самообслуживания);
- оказывает физическую поддержку (при передвижении);
- создает среду для обеспечения самоухода;
- обучает пациента или его родственников.
По модели Ален – «здоровье через развитие» - то есть стать здоровым можно путем активного участия – личного – пациента, где предусматривается такой способ сестринского вмешательства – изменение образа жизни всей семьи из-за болезни члена семьи вначале убеждениями, а затем и действиями, формируя потребность в улучшении состояния здоровья.
Кроме обеспечения ухода за пациентами на дому, участковая медицинская сестра осуществляет для реабилитации: лечебные манипуляции, массаж, ЛФК, обучение самоконтролю за состоянием здоровья и под руководством врача способствует расширению двигательного режима, восстановлению нарушенных функций, использованию остаточной трудоспособности, возвращая к жизни, труду или улучшая качество жизни пациентов.
2. Учетная форма №025-12/у «Талон амбулаторного пациента». Так же, как и «Медицинская карта амбулаторного больного», так и данная форма заполняется впервые в регистратуре и выдается пациенту при каждом посещении в дальнейшем, но с грифом «повторное посещение». Заполняется также в соответствии с инструкцией, утвержденной в приказе МЗ РФ №255. Но п. 12-30 заполняются в кабинете врача участковым терапевтом путем обведения в кружок соответствующей позиции талона. Далее талон сдается в кабинет медицинской статистики, которая контролирует правильность заполнения талона и проводит анализ сводных данных (чаще с использованием компьютерной обработки).
3. Учетная форма №30/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», заполняется амбулаторно-поликлиническим учреждением (кроме специализированных диспансеров социальной направленности).
Медицинская сестра в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения – отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.
Напомню, что обязательное диспансерное наблюдение проводится по схеме:
1 раз в год – углубленный осмотр с участием необходимых специалистов;
1 раз в месяц – дополнительное лабораторное и инструментальное обследование;
Карты хранятся у участкового врача в кабинете, обрабатываются медицинской сестрой под контролем врача.
1 раз в 3 месяца – патронаж участковой медицинской сестры.
4. Учетная форма №057/у-04 «направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию.
Направление тоже оформляются участковой медицинской сестрой под контролем врача и подписываются им, а на госпитализацию – еще зав. отделением. И заверяется печатью учреждения. Следует внимательно заполнять все графы, ибо данные направления анализируются при сопоставлении диагнозов поликлиники и стационара и т. д.
5. Учетная форма №030-п/у «Паспорт врачебного участка», также заполняется с учетом инструкции, в полном соответствии.
6. Учетная форма №030-р/у «сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».
В приказе №296 от 02.12. 2004 г. «Об утверждении перечня лекарственных средств…» указаны лекарственные средства, которые можно бесплатно в амбулаторном учреждении выписать определенным (утвержденным ФЗ№122) контингентам больных в соответствии со стандартами лечения». Но этот документ заполняется в организационно-методическом кабинете по данным, представленным в «Медицинской карте амбулаторного больного» участковым терапевтом или другим «узким» специалистом.
7. «Карта учета работы участковой медицинской сестры» - форма №039-1/у заполняется медицинской сестрой ежедневно в конце рабочего дня. В Карте показываются сведения о проделанной работе за каждый день текущего месяца во время амбулаторного приема, помощи на дому и выполнение профилактической работы.
В графе 1 «Числа месяца» перечислены числа отчетного месяца по порядку.
В графе 2 «проработано часов» проставляются часы работы суммарно, включая проработанное время на амбулаторном приеме, на дому, по поводу заболеваний и профилактических мероприятий (в соответствии с установленным графиком работы). В эту же графу включаются часы, проработанные в дневном стационаре (при организации дневного стационара при кабинете ВОП).
В графе 3 отмечается число посещений на самостоятельном амбулаторном приеме.
В графы 4 и 5 выделяются посещения на дому с целью оказания медицинской помощи по назначению врача с профилактической целью: в графу 4 – посещения взрослых (18 лет и старше), в графу 5 – посещения детей в возрасте 0-17 лет (включительно), причем если при посещении семьи помощь была оказана нескольким членам семьи, то указываются все посещения с соответствующей записью в учетных документах («Медицинской карте амбулаторного больного» - учетная форма №025-12/у-04, «Талоне амбулаторного пациента» - учетная форма №025-12/у, «Истории развития ребенка» - учетная форма №112/у).
К посещения по поводу заболеваний относятся:
- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
- посещения для лечения, процедур, манипуляций по назначению врача;
- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;
- посещения больными в связи с открытием листка нетрудоспособности;
- получение справки о болезни (ребенка).
В 6 и 7 графах из общего числа посещений (из 3-й и 4-й граф) показываются посещения, сделанные по поводу заболеваний: взрослыми (18 лет и старше) и детьми 0-17 лет соответственно.
В графах 8, 9. 10 показывается число проведенных процедур и манипуляций, при этом:
- в графе 8 – проведенных процедур и манипуляций «всего»;
- в графу 9 выделяются процедуры и манипуляции, в т. ч. Проведенные детям;
- в графе 10 показываются процедуры и манипуляции, проведенные детям на дому по поводу заболеваний (из графы 7 – числа посещений детей по поводу заболеваний), т. е. сколько процедур, манипуляций сделано детьми на дому по поводу заболеваний.
В графах 11-13 показывается число проведенных профилактических мероприятий и патронаж детям до 1 года из числа всех посещений за день:
- в графе 11- проведенных мероприятий «всего»;
- в графу 12 выделяются проведенные профилактические мероприятия детям, «всего» - на амбулаторном приеме и на дому;
- в графе 13 показываются проведенные профилактические мероприятия, патронаж детям и на дому.
В графах с 14 по 16 указывается число проведенных реабилитационных мероприятий – массаж, ЛФК, физиотерапия и пр., в том числе инвалидам и ветеранам войн (графа 15), из них выделяют реабилитационные мероприятия, проведенные на дому (графа 18), обучение беременных и их семей (графа 19), обучение населения здоровому образу жизни, знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами, тяжелыми больными.
Все не перечисленные мероприятия отмечаются как «прочие» в графе 24.
Примечание. Во время групповых занятий по здоровому образу жизни число посещений показывается суммарно по числу присутствующих, отдельно по взрослым и по детям.
По истечении месяца Карта подписывается медицинской сестрой врача общей практики (семейного врача), участковой медсестрой терапевтического или педиатрического участка.
8. Учетно-отчетная документация о проведении профилактических прививок – изложена в соответствующей лекции.
Критерии оценки эффективности деятельности медицинской сестры
Основными учетными медицинскими документами для оценки эффективности работы медицинской сестры являются:
Карта учета работы медицинской сестры – учетная форма №039-1/у;
Медицинская карта амбулаторного больного – учетная форма №025/у-04;
Паспорт врачебного участка – форма №30/у.
Контрольная карта диспансерного наблюдения – учетная форма №030/у-04.
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению определяются следующие критерии:
Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения - в динамике – по сравнению с предыдущим годом.
Снижение частоты вызовов СМП.
Увеличение числа посещений с профилактической целью.
Полнота охвата диспансерным наблюдением.
Полнота охвата профпрививкамидикретированных групп взрослого населения не мене 90%
– против дифтерии;
– против гепатита В – в возрасте от 18 до 35 лет;
– против краснухи – у женщин до 25 лет;
– выполнение плана профпрививок против гриппа.
Стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:
– при сердечнососудистых заболеваниях;
– при туберкулезе;
– при сахарном диабете.
Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:
а) туберкулез (полнота охвата флюорографическим обследованием, отсутствие случаев болезни у контактных активной форм (90%);
б) артериальная гипертония (снижение инвалидности и смертности от ОИМ и инсультов);
в) сахарный диабет (снижение числа осложнений);
г) онкологические заболевания (отсутствие онкозаболеваний видимых локализаций, выявление с 3-4 клинических стадиях);
Выполнение планов по гигиеническому воспитанию и образованию населения.
Дополнительно:
– выполнение плана занятий в «школах» здоровья (или организация их на участке);
- школа больных бронхиальной астмой гипертонии, сахарным диабетом – в зависимости от количества выявленных на участке больных с этими заболеваниями или факторами риска. Дополнительные критерии устанавливаются главврачом поликлиники и сообщаются коллективу, вносятся в коллективный договор.
Лекция 7 Диспансеризация
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ 29 марта 2019 г. N 173н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).
Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
|
Скачать 0.61 Mb.