лекции спмспн. Лекция 1 Медицинская помощь, определение понятия. Виды медицинской помощи первая помощь. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации. Медицинская помощь
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Тема: Иммунизация населения План: Цели и задачи иммунизации населения, виды, понятия об иммунитете, значение иммунизации. Противопоказания к проведению профилактических прививок. Виды вакцин, их характеристики. Понятие «холодовая» цепь, соблюдение ее при транспортировке, хранении и использовании МИБП (медицинские иммунобиологические препараты) Поствакцинальные осложнения, их профилактика и тактика медицинской сестры. Планирование прививочной работы, определение потребности в МИБП. Учет, хранение и расходование МИБП. Показатели эффективности прививочной работы. Для обеспечения инфекционной безопасности участковая медицинская сестра должна хорошо знать и соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения при работе в поликлинике и на дому, выполняя лечебные и диагностические манипуляции. Кроме того, участковая медицинская сестра должна проводить подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, а так же контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения. Сообщает в установленном порядке о выявлении инфекционных заболеваний врачу и учреждения сан-эпид контроля. В своей работе участковая медицинская сестра руководствуется «Сан-пинами» и отраслевыми стандартами, которые вы изучали на ОСД, а основные я опять вам представлю. Вакцинация и иммунизация населения обеспечивают биологическую устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям Различают естественную иммунизацию - пассивную и активную. Пассивная естественная – это когда плоду через плаценту, а ребенку новорожденному с молозивом передаются антитела матери. Естественная активная– когда в результате инфицирования человека в его организме возникают антитела к данной инфекции и направлены на борьбу организма с этой инфекцией. Кроме того, имеется еще искусственная иммунизация, активная и пассивная. Искусственная активная иммунизация – это стимуляция иммунитета путем искусственного введения в организм человека вакцин или анатоксина(обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои свойства). Еще искусственную активную иммунизацию называют вакцинацией, здесь в организме человека на введение вакцины активно вырабатываются антитела, способные распознать и атаковать определенный микроб. Искусственная пассивная иммунизация – это введение в организм готовых очищенных антител с тем, чтобы незамедлительно обеспечить его устойчивость к определенному возбудителю. Есть гриппозный, коревой гамма-глобулин, иммуноглобулин и др. Уже получены иммуноглобулины от столбняка, дифтерии, ботулизма. Вводятся они чаще тем людям, где нельзя проводить вакцинацию (есть противопоказания) или в предэпидемический подъем заболеваемости нужно срочно обеспечить иммунную прослойку населения или по жизненным показаниям когда нет времени на вакцинацию. Профилактическое проведение вакцинации в России обеспечивается законодательными актами – Федеральными законами: №157-ФЗ от 17.09.1998 г. И №122 от 22. 08. 2004 «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», которыми был утвержден Национальный календарь прививок и дополнениями к ФЗ №323 от 21. 11. 2011 г. В развитии этих законов Минздрав РФ и главный государственный санитарный врач РФ издали приказы и постановления с требованиями, по обеспечению надлежащей транспортировки, хранению МИПБ, планированию, организации и проведению прививочной работы в лечебно-профилактических учреждениях России. Участковый врач и участковая медицинская сестра должны неукоснительно исполнять требования нормативных документов. Противопоказания к проведению прививок: Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу (анафилактический шок, повышение температуры выше 40° С, возникновение в месте введения отека и гиперемии в диаметре больше 8 см). Противопоказаны все живые вакцины при иммунодефицитных состояниях, беременности и онкологических заболеваниях. Прогрессирующие заболевания нервной системы с судорожным синдромом - для АКДС (вводят АДС). Аллергические реакции на яичный белок и аминогликозиды – для живой коревой, паратитной и краснушной вакцин (или тривакцины). Виды вакцин: Живые – состоят из живых ослабленных вирусов: коревая (ЖКВ), полиомиелитная оральная (ОПВ), паротитная, краснушная, гриппозная,перекресно реагирующие – из микробов крупного рогатого скота – БЦЖ. Они дают прочный и длительный иммунитет, но очень термолабильны живые. Убитые вакцины – коклюшная (они делают нестойкий иммунитет). Рекомбинантные вакцины – против гепатита В. Химические вакцины – состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов – пневмококковая, менингококковая. Анатоксин – столбнячный, дифтерийный, стафилококковый. Вызывают стойкий иммунитет, легко дозируются и комбинируются (АКДС). Вакцинация взрослых Вакцинация детей проводится в детских поликлиниках, в центре врача общей (семейной) практики, в амбулатории и на ФАП. На терапевтическом участке проводится только вакцинация взрослых. В крупных поликлиниках выделяются специальные прививочные кабинеты, где работают медицинские сестры, аттестованные, имеющие подготовку по иммунопрофилактике, прошедшие инструктаж на 3-дневном семинаре (1 раз в год – ежегодно). Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. При лечебном учреждении должен быть подготовленный аттестованный резерв медсестер – вакцинаторов на случай отпусков или необходимости массовой иммунизации. Перед прививкой врач должен провести осмотр пациента, особенно обратить внимание на анамнез – были ли поствакцинальные реакции в детстве и подростковом возрасте, выявляют контакт с больными инфекционными болезнями, обострения хронических болезней или острых – прививаем не ранее, чем через 2 недели после ОРВИ или гриппа. Медицинская сестра измеряет температуру тела. В случае аллергических реакций на питание или др., но не вакцин – готовят к прививке – в течение 1-2 недель дают антигистаминные препараты и после прививки тоже 1-2 недели. При транспортировке и хранении, использовании необходимо соблюдать «холодовую цепь»: Это соблюдение определенных мероприятий, обеспечивающих сохранение иммунобиологических медицинских препаратов на пути от завода изготовителя до пользователя – пациента, это специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования для хранения и транспортировки МИБП; это наличие и бесперебойная работа холодильного оборудования в период транспортировки (холодильные камеры, термоконтейнеры, сумки-холодильники) и хранения (холодильники, термоиндикаторы (для контроля температуры) и хладоэлементы (для случаев экстренного отключения света). Участковая медицинская сестра должна знать правила хранения ИМБП в холодильнике: Хранятся в промышленной упаковке (редко расположенные t-5 ÷-3°). Живые вакцины – на верхней полке (коревая, полиомиелитная). Несорбированные – на средней. Сорбированные – на нижней (АКДС). Вновь полученные вакцины складываются справа. Первыми используются те, что первыми получены (слева). Длительность поддержания T (при отключении света): Термоконтейнер – 3-5 дней; Сумка-холодильник – 24-36 часов (2-8° С). Термометры располагают на верхней и нижней полках холодильника. Нарушение, разрыв «холодовой цепи» не гарантирует качество вакцины и иммунитета. Поствакцинальные реакции: Общие и местные. Общие: А) гипертермия – после вакцинации (АКДС)ъ- Слабая реакция – повышение температуры тела до 37,5°С при отсутствии симптомов интоксикации; Среднюю – t 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации; - сильную – t выше 38,5°С с выраженной интоксикацией (рвота, головная боль, судороги). Б) температура с 38°С с катаральными явлениями, увеличением слюнных желез – 1-2 дня при паротитной вакцине. Местные – в месте инъекции преходящие боли, эритема, боль в мышцах и суставах в течение 2-х дней (вакцина гепатита В); свищи или язвы в месте инъекции, сыпи, отек кожи. Токсические реакции обусловлены токсичностью препарата. Аллергические – тоже, так как это белковые препараты (отек Квинке, сыпи, до анафилактического шока в первые часы после прививки). Возможны – редко – тяжелые общие осложнения, чаще на 5-7 день. Это энцефалит, менингит (коревая вакцина). Поствакцинальные реакции обязательно регистрируются в поликлинике в амбулаторной карте и журнале осложнений и сообщается в центр санэпиднадзора за подписью врача и руководителя лечебного учреждения (сообщают номер вакцины, серию, когда и кем произведена и какие симптомы были при осложнении). Тактика медицинской сестры – если в первые часы появилась реакция – прекратить введение, сообщить врачу и действовать по алгоритму (при анафилактическом шоке), если через 5-6 часов гипертермический синдром – физические методы (питье, обтирания, холодные компрессы), а врачом назначаются жаропонижающие и антигистаминные препараты. При судорогах и гипертермии – врач назначает реланиум или сульфат магния внутримышечно, госпитализация. Аллергические реакции и тяжелые неврологические поражения, возникшие на 5-7 день - госпитализация (после введения ГКС и антигистаминных) и лечение в инфекционных стационарах. Планирование прививочной работы проводят участковый врач и медсестра. Для этого используется перепись населения (чаще в сентябре-октябре) закрепленного участка и неработающих и работающих, где имеются сведения о прививках (прививочный сертификат). Учитывая возраст обслуживаемого контингента составляется пофамильно (помесячно) списки лиц, нуждающихся в проведении прививок по календарю прививок. На основании этого списка участковая медсестра составляет месячную заявку на МИБС с учетом расхода препаратов на одну прививку +30% запас (на разлив) и остатков препаратов с предшествующего месяца + 30% неснижаемый запас. Также составляется план на год и суммируется заявка всех участков по поликлинике (прививочной медсестрой). Документация на участке: Списки работающего и неработающего населения на участке, подлежащих прививкам. Картотека и журнал учета профилактических прививок. Прививочный сертификат. Журнал поступления и расходования МИПБ. Журнал контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцин. Журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок. Журнал учета и регистрации необычных реакций на прививки. Экстренное извещение об инфекционном заболевании и поствакцинальном осложнении. Копии ежемесячных отчетов о выполнении профпрививок на участке. Оценка работы. Уровень охвата профпрививками:  Показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами профилактики. Причины непривитости (медотводов), отказов от прививок. Анализ причин поствакцинальных осложнений. Лекция 11 СОЦИАЛЬНОЕ ПАРТНЕРСТВО В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Понятие о системе социального партнерства Партнерство — система взаимоотношений между партнерами, соучастниками в какой-либо совместной деятельности. Социальное партнерство в широком смысле означает современную форму взаимодействия общегосударственных интересов в сфере труда, интересов бизнеса и интересов наемных работников с целью обеспечения социального мира в обществе на основе согласования интересов участников и равном сотрудничестве. Цель социального партнерства — в стремлении участников достичь общего блага в обществе через повышение производительности груда, развитие научно-технического прогресса, увеличение валового национального продукта, повышение уровня жизни. Механизм достижения цели — объединение усилий, знаний и ресурсов (человеческих, административных, финансовых) партнеров для решения задач, выполнение которых невозможно силами одной организации, отрасли, региона и т.д. Основные принципы социального партнерства: следование нормам законодательства; полномочность и равноправие представителей сторон в свободе выбора и обсуждения вопросов, входящих в состав содержания соглашений; добровольность сторон в принятии и несении обязательств и ответственности; регулярность контроля и ответственность за выполнение обязательств. Субъекты социально-партнерских отношений — участники данных отношений, наделенные правами и обязанностями; это представители государства, работодателей, наемных работников. Объект социального партнерства — основные мероприятия по стабилизации существующего порядка или проведению в жизнь намеченных преобразований, исходя из оценок уровня жизни и характеристических показателей. Формы социального партнерства: партнерство внутри организации, конкретной отрасли народного хозяйства между социальными группами данной профессиональной общности; партнерство представителей разных сфер общественного воспроизводства; партнерство, инициируемое системой образования как особой сферой социальной жизни. При этом социальное партнерство способствует формированию гражданского общества, развитию экономической демократии, обеспечению социальной стабильности, социально-экономической безопасности и социальной справедливости. Основной способ осуществления социального партнерства — социальный диалог, в который вступают стороны с целью достижения соглашения по вопросам, представляющим взаимный интерес на договорной основе. Социальный диалог — процесс определения и сближения позиций, достижения общих договоренностей и принятие согласованных решений сторонами, которые представляют интересы работников, работодателей и органов исполнительной власти и местного самоуправления. Социальный диалог ведется на принципах: законности; репрезентативности и полномочное™ сторон и их представителей; независимости и равноправия сторон; конструктивности и взаимодействия; добровольности и принятия реальных обязательств; взаимного уважения и поиска компромиссных решений; обязательности рассмотрения предложений сторон; приоритета согласительных процедур; открытости и гласности; обязательности соблюдения достигнутых договоренностей; ответственности за выполнение принятых обязательств. Привлечение к сотрудничеству в области укрепления здоровья и усиления профилактики заболеваний Общественное назначение социального партнерства заключается в практическом воплощении согласованной социально ориентированной политики. Укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний отвечают интересам всех трех участников трудового процесса, ибо высокий уровень общественного здоровья — ЭТО: гарант государственной безопасности; ресурс экономического роста страны и благосостояния ее населения; основа для роста физического, социального, психологического, духовного благополучия. Уровень общественного здоровья в большей степени определяется здоровым образом жизни, состоянием окружающей среды, условиями проживания и трудовой деятельности, уровнем дохода и образования, уровнем качества жизни. Для эффективного решения задач укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний необходима концентрация сил: Министерств и ведомств (систем здравоохранения и образования, фармацевтической и пищевой промышленности, Министерства природных ресурсов и экологии РФ, Министерства спорта, туризма и молодежной политики РФ, Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) и многих других); государственных и негосударственных организаций различных видов экономической деятельности (например, предприятий и организаций, работникам которых проводятся различные виды профилактических и диспансерных, оздоровительных мероприятий, либо учебных заведений, с учащимися которых проводятся образовательные занятия по ведению здорового образа жизни и т.д.); общественных организаций (например, профсоюзных организаций, организаций по борьбе с употреблением наркотических и психотропных веществ, обществ анонимных алкоголиков и т.д.); Термин «межсекторальное сотрудничество» означает совместную деятельность нескольких секторов, например: сектора здравоохранения, сектора образования и экологического сектора. Сотрудничество обеспечивает более эффективные меры по укреплению здоровья по сравнению с усилиями, предпринимаемыми секторами по отдельности. Межсекторальное сотрудничество означает участие не только властных структур, но и широкой общественности. Межсекторальная успешность решения проблемы приверженности здоровому образу жизни и профилактики заболеваний складывается из двух основных направлений работы. Создание условий, способствующих здоровому образу жизни и профилактике заболеваний, например: Министерство здравоохранения РФ ответственно за вакцинацию против известных заболеваний; Министерство спорта, туризма и молодежной политики РФ обеспечивает строительство и доступность спортивных объектов; Федеральная служба РФ по контролю за оборотом наркотиков реализует борьбу против незаконного распространения наркотических средств; * Министерство регионального развития РФ обеспечивает равные экономические и другие условия жизни граждан в разных частях страны; Министерство связи и массовых коммуникаций РФ отвечает за запрет рекламы табачных изделий по телевидению и ограничение рекламы пива. Формирование у граждан РФ понимания необходимости изменить образ жизни на здоровый, создание мотивации на здоровье сберегающее поведение, формирование навыков здорового образа жизни. В рамках этой деятельности, например: Министерство связи массовых коммуникаций РФ реализует социально значимые рекламные проекты о позитивном отношении к спорту; Министерство образования и науки РФ разрабатывает образовательные программы по формированию здорового образа жизни. Для реализации программ межсекторального сотрудничества на государственном уровне Президентом РФ, Правительством РФ и Федеральным собранием РФ определены основные приоритеты государственной политики в области охраны здоровья граждан. В статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены девять принципов охраны здоровья, которые детально регламентируются отдельными статьями данного закона (рис. 1). Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. Приоритет охраны здоровья детей. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. Доступность и качество медицинской помощи. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Соблюдение врачебной тайны. В соответствии с вышеперечисленными приоритетами разрабатываются конкретные, ориентированные на результат направления деятельности соответствующих органов государственной власти, при необходимости определяется ключевое министерство или ведомство, ответственное за реализацию проекта. Сходные программы формируются в субъектах и муниципальных образованиях РФ с учетом региональной специфики. На федеральном уровне создается нормативная и методическая база для профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, интегрируется опыт работы различных министерств и ведомств, обобщаются научные разработки по проблеме, учитывается мировой опыт, закладываются экономические основы профилактической деятельности. Межсекторальное сотрудничество в области формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний осуществляется по следующим основным направлениям. Нормотворческая деятельность. Она заключается в разработке новых нормативных актов, внесении дополнений и изменений в существующие правовые документы. Научно-практическая деятельность. Ведется научно-исследовательскими организациями, подведомственными Минздраву РФ и Российской академии наук. Проводится мониторинг состояния здоровья населения РФ, анализ факторов риска, делается прогноз развития системы здравоохранения РФ. Результаты фундаментальных или прикладных исследований последовательно внедряются в повседневную практику работы системы здравоохранения. Организационно-экономическая деятельность. Финансирование научных исследований, маркетологические исследования рынка профилактических и реабилитационных услуг, профилактических мероприятий и т.д. Образовательная деятельность состоит в подготовке медицинских и немедицинских кадров, способных вести программы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Необходимо готовить врачей, медицинских сестер, а также руководителей органов власти различного уровня, преподавателей школ, социальных работников, научных работников. Особое направление деятельности — повышение образовательного уровня населения. Информационная деятельность — обмен информацией между министерствами и ведомствами, информирование населения о факторах, неблагоприятно сказывающихся на здоровье. Информационная работа с населением ведется прежде всего через средства массовой информации. Целям информационной деятельности также служит Интернет-портал www.takzdorovo.ru.  |