лекции спмспн. Лекция 1 Медицинская помощь, определение понятия. Виды медицинской помощи первая помощь. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации. Медицинская помощь

• Название: Лекция 1 Медицинская помощь, определение понятия. Виды медицинской помощи первая помощь. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации. Медицинская помощь
• Дата: 24.03.2023
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: лекции спмспн.docx
• Тип: Лекция; #1012215
• страница: 8 из 9

Рис. 1. Реализация межсекторального сотрудничества
Минздрав РФ ведет межсекторальное сотрудничество по следую­щим основным направлениям:

• 
  проведение демографической политики и регулирование демо­графических процессов;
  
• 
  принятие мер по вопросам охраны окружающей среды;
  
• 
  взаимодействие в вопросах воспитания, обучения и охраны здоровья детей и подростков;
  
• 
  обеспечение сельского населения и жителей отдаленных тер­риторий питьевой водой, медицинским обслуживанием;
  
• 
  интеграция противотуберкулезной и антинаркотической службы;
  
• 
  усиление мер по развитию физической культуры и спорта среди населения;
  
• 
  использование средств массовой информации для пропаганды здорового образа жизни.
  

Межсекторальное сотрудничество эффективно и по отдельным проблемам профилактики заболеваний — гиподинамии, курения, лишнего веса. В этом сотрудничестве важная роль отводится обще­ственным организациям. Так, Всероссийская ассоциация «Здоровые города, районы и посёлки» разработала проект «Здоровые города без табака». Он будет реатизован в 2014—2015 гг. при консультативной и методической поддержке Минздрава РФ и Международного союза борьбы против туберкулеза и заболеваний легких. Деятельность Ассоциации направлена на формирование новых подходов к охране и улучшению общественного здоровья, повышению уровня благопо­лучия населения и сокращению неравенства в доступе к современ­ным здоровье сберегающим технологиям. Ассоциация «Здоровые города, районы и посёлки» объединяет 30 муниципальных образо­ваний из 7 федеральных округов страны (май 2014 г.). Количество жителей, проживающих в городах —членах Ассоциации, достигло 14 млн человек.

3. 
   Механизм создания социального партнерства
   

Механизм создания социального партнерства представляется встречным движением при согласовании целей и координации дей­ствий.

Основные шаги по созданию социального партнерства:

• 
  определение потенциальных партнеров (юридических и физических лиц), интересующихся решением конкретных проблем и способных принимать действенное участие в их реализации;
  
• 
  оказание содействия потенциальным партнерам в определе­нии их возможностей, технологий и пределов компетенции при решении поставленных целей и задач;
  
• 
  формирование целевых команд для решения конкретных про­блем и обучение работе в команде;
  
• 
  обучение с целью повышения уровня знаний по основным подходам и технологиям решения поставленных задач;
  
• 
  координация совместных действий с заинтересованными орга­низациями и лицами, которые могут внести свой вклад в реше­ние поставленных задач;
  
• 
  мониторинг и оценка совместной деятельности по решению конкретных проблем профилактики;
  
• 
  обсуждение этапных и окончательных итогов деятельности, инициирование поощрения партнерских организаций и лиц при достижении ими положительных результатов.
  

Вопросы для самоконтроля

1. 
   Дайте определение понятия «социальное партнерство».
   
2. 
   Перечислите основные принципы реализации социального партнерства.
   
3. 
   Дайте определение понятия «социальный диалог».
   
4. 
   Перечислите принципы осуществления социального диалога.
   
5. 
   Дайте определение термина «межсекторальное сотрудничество».
   
6. 
   Охарактеризуйте направления межсекторального сотрудни­чества в области решения проблемы приверженности населения к соблюдению здорового образа жизни и профилактике заболе­ваний.
   
7. 
   Охарактеризуйте механизм создания социального партнерства.
   

Лекция 12 УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

1.1. Медицинская экспертиза

Медицинская экспертиза — исследование состояния здоровья граж­данина в целях определения его способности к трудовой деятельности и установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Известны следующие виды медицинской экспертизы.

1. 
   Экспертиза временной нетрудоспособности.
   
2. 
   Медико-социальная экспертиза.
   
3. 
   Военно-врачебная экспертиза.
   
4. 
   Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы.
   
5. 
   Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией.
   
6. 
   Экспертиза качества медицинской помощи.
   

Основания для экспертизы временной нетрудоспособности граждан:

• 
  заболевания, травмы, отравления и иные состояния, связан­ные с временной потерей трудоспособности;
  
• 
  долечивание в санаторно-курортных организациях;
  
• 
  необходимость ухода за больным членом семьи;
  
• 
  карантин;
  
• 
  протезирование в стационарных условиях;
  
• 
  беременность и роды;
  
• 
  усыновление ребенка.
  

Цели проведения экспертизы временной нетрудоспособности;

• 
  определение способности работника к трудовой деятельности;
  
• 
  определение необходимости и сроков временного или посто­янного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;
  
• 
  принятие решения о направлении гражданина на медико­социальную экспертизу.
  

Медико-социальная экспертиза — оценка ограничений жизнедея­тельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Проводится в целях определения потребности освидетельствуемого в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Трудоспособность — состояние организма человека, позволяющее выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретно­го человека, снижение трудоспособности. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфо­логических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, а также определе­ние ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Больной человек не всегда нетрудоспособен. Из двух человек, например учитель и повар, страдающих панарицием, учитель может исполнять свои профессиональные обязанности, т.е. он трудоспо­собен. У повара же в связи с панарицием не только снижается рабо­тоспособность, он еще представляет опасность для посетителей. Зачастую причина нетрудоспособности состоит не в заболевании самого пациента, а в инфекционном заболевании (например, вирус­ного гепатита) у члена его семьи.

Следовательно, болезнь и нетрудоспособность не идентичны. При болезни человек может быть трудоспособным, если заболева­ние не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, если их выполнение затруднено или невоз­можно.

Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и отражают все, связанное с профессиональной деятельностью больного: условия труда, харак­теристику преобладающего напряжения (физического или нервно- психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, профессиональные вредности.

Используя медицинские и социальные критерии трудоспособно­сти, медицинский работник проводит экспертизу, в процессе кото­рой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обуслов­ленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причина­ми, когда выполнение профессиональных обязанностей невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

1.2. Временная нетрудоспособность

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудо­способность — состояние организма человека, обусловленное заболе­ванием, травмой или другими причинами, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения професси­онального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.

Временная нетрудоспособность может быть:

• 
  полная — невозможность выполнения любого труда на опре­деленный срок, сопровождаемая необходимостью создания специального режима и проведения лечения;
  
• 
  частичная— наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или умень­шенным объемом.
  

Установление факта временной нетрудоспособности имеет важ­ное юридическое и экономическое значение, так как гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы — одно из действенных профи­лактических мероприятий по предупреждению осложнений заболе­ваний, их хронизации.

Содержание экспертизы временной нетрудоспособности:

• 
  установление факта временной утраты трудоспособности;
  
• 
  соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособ­ность;
  
• 
  определение оптимальных сроков нетрудоспособности;
  
• 
  выбор тактики лечения и медицинского наблюдения до полно­го восстановления трудоспособности;
  
• 
  рекомендации по условиям труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в осо­бых условиях труда (временно или постоянно);
  
• 
  выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление больных для освидетельствования на МСЭ.
  

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) отражает заболеваемость работающего населения и имеет экономи­ческое значение.

3. 
   Листок нетрудоспособности
   

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности:

• 
  медицинская — в нем указывается вид нетрудоспособности;
  
• 
  юридическая — листок служит юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы на период вре­менной нетрудоспособности и определяющим установлен­ный режим;
  
• 
  финансовая и страховая функции взаимосвязаны, листок нетрудоспособности дает право на получение материального пособия из Фонда социального страхования РФ;
  
• 
  статистическая — на основании листков нетрудоспособности составляется отчет о временной нетрудоспособности и прово­дится ее анализ.
  

Существует два способа выдачи листков нетрудоспособности:

• 
  централизованный — используется в крупных поликлиниках, листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков;
  
• 
  децентрализованный — листок нетрудоспособности оформ­ляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.
  

Листок нетрудоспособности могут выдавать врачи, фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций застрахованным лицам, гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства при предъявлении документа, удостоверяющего личность:

• 
  работающим по трудовым договорам, членам производствен­ных кооперативов крестьянских (фермерских) хозяйств, инди­видуальным предпринимателям;
  
• 
  физическим лицам, занимающимся частной практикой;
  
• 
  государственным гражданским и муниципальным служащим, адвокатам;
  
• 
  священнослужителям;
  
• 
  добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспо­собности при условии уплаты ими или за них страховых взно­сов в Фонд социального страхования РФ;
  
• 
  лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения трудовой деятель­ности.
  

Если пациент на момент наступления временной нетрудоспособ­ности занят у нескольких работодателей (в течение двух последних лет у одних и тех же), выдается несколько листков нетрудоспособно­сти по каждому месту работы.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих МО:

• 
  учреждений скорой медицинской помощи;
  
• 
  учреждений переливания крови;
  
• 
  приемных отделений МО;
  
• 
  бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
  
• 
  МО особого типа (центров медицинской профилактики, меди­цины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
  
• 
  МО по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо­лучия человека.
  

Листок нетрудоспособности выдают при предъявлении докумен­та, удостоверяющего личность.

Листок нетрудоспособности выдает и продлевает медицинский работник после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) боль­ного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, даты выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направле­нии в другую МО.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений

и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособ­ности, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности лечащим врачом единолично сроком до 15 календарных дней включительно, фельдшером или зубным вра­чом сроком до 10 календарных дней включительно.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 ка­лендарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевает­ся по решению врачебной комиссии.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клини­ческом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан на срок не более 10 мес, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 мес.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологиче­ские, проктологические манипуляции, процедуры) при амбула­торном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособ­ности может быть выдан на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры). В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы на эти дни.

При выписке после стационарного лечения листок нетрудоспо­собности выдается в день выписки из стационара за весь период ста­ционарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособ­ности он может быть продлен на срок до 10 календарных дней.

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудо­способности продлевается на период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

• 
  обратившимся за медицинской помощью в МО, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
  
• 
  проходящим медицинское освидетельствование, медицин­ское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
  
• 
  находящимся под стражей или административным арестом;
  
• 
  проходящим периодические медицинские осмотры (обследо­вания), в том числе в центрах профессиональной патологии;
  
• 
  с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процеду­ры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
  
• 
  учащимся образовательных учреждений начального профес­сионального, среднего профессионального и высшего про­фессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.
  

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образо­вательных организаций начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка.

1.4.Медико-социальная экспертиза

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

• 
  очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогно­зе независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 мес. от даты ее начала;
  
• 
  благоприятном клиническом и трудовом прогнозе — не позд­нее 10 мес. с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 мес. при лечении туберкулеза;
  
• 
  необходимости изменения программы профессиональной реа­билитации работающим инвалидам в случае ухудшения клини­ческого и трудового прогноза независимо от группы инвалид­ности и сроков временной нетрудоспособности.
  

Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу органи­зацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».