лекции спмспн. Лекция 1 Медицинская помощь, определение понятия. Виды медицинской помощи первая помощь. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации. Медицинская помощь
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446). 3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), а также имеющими основные факторы риска развития таких заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение), входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения. 4. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация):1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее - врач-терапевт); 2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина); 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики; 4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья; 5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи искорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее - фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта). 5. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями , с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния). Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 5 пункта 4 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях. 6. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку. В случае если гражданин определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания гражданина и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина. 7. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) к III группе состояния здоровья, а также за гражданами, отнесенными ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. 8. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения: 1) ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий; 4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому. 9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает: 1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; 2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; 3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); 4) проведение краткого профилактического консультирования; 5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента); 6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя). 10. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются: 1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления); 2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния); 3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня. 11. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188) (далее - контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями). 12. Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения. 13. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения. 14. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются: 1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; 3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением. 15. Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии: I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование; II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта;. IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании; IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Граждане с IIIа и IIIб группами состояния здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с IIIa группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, и гражданам с IIIб группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья. Лекция 8 Диспансеризация населения, определение понятия, принципы диспансеризации населения. Обследование в центре здоровья, дальнейшие маршруты пациентов. Этапы диспансеризации. Планирование лечебно-профилактических мероприятий. Динамическое наблюдение за группами пациентов, подлежащих диспансеризации. Диспансеризация Диспансеризация — это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности. Диспансеризация (или диспансерный метод) состоит из нескольких этапов. На регистрирующем этапе выявляют больных (по результатам медицинских осмотров или по обращаемости, причем предпочтительнее первое). На следующем этапе обследуют больного, оценивают состояние его здоровья, изучают условия труда и быта. На третьем этапе составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию. Затем активно и систематически наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилактическое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполнения. Санитарно-просвети- тельную работу, формирование здорового образа жизни, государственные и общественные мероприятия по борьбе с факторами риска для здоровья осуществляют на заключительном этапе (профилактические мероприятия). приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012, № 1006н и «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра» (далее - Порядок профилактического осмотра), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012, № 1011н. 3. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; К хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких), глаукома. Все граждане по результатам диспансеризации разделяются на три большие группы: относительно здоровые (I группа состояния здоровья), лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (II группа) и больные (III группа). Граждане II группы состояния здоровья подлежат наиболее активному профилактическому вмешательству в рамках диспансеризации (углубленное и групповое профилактическое консультирование), так как многочисленными исследованиями доказано, что такие мероприятия приводят к достоверному снижению не только уровня риска, но и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливающих 55-57% всей смертности населения страны. Не менее важной целью диспансеризации является выявление и коррекция факторов риска у лиц, уже имеющих хронические неинфекционные заболевания, так как достоверно показано, что лечения этих заболеваний без коррекции факторов риска имеет значительно меньшую эффективность. Первый этап диспансеризации (скрининг-отбор, сортировка), скрининг в медицине обозначает массовое обследование населения с целью выявить лиц с определенной болезнью) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния). На втором этапе диспансеризации, и включает в себя: 6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет); 8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин); 9) флюорографию легких; 15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше); 17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет); 18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше); прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя: Дуплексное (диагностический метод УЗИ и исследование сосудов) сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска осмотр (консультация) врача-невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы); 18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития Организация проведения профилактического медицинского осмотра согласно статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено проведение профилактических медицинских осмотров в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится за один этап, одним врачом - терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится) Основные цели профилактического медицинского осмотра: 1. Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к которым относятся: - болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания; - злокачественные новообразования; - сахарный диабет; - хронические болезни легких. 2. Выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся: - повышенный уровень артериального давления; - повышенный уровень холестерина в крови; - повышенный уровень глюкозы в крови; - курение табака; - пагубное потребление алкоголя; - нерациональное питание; - низкая физическая активность; - избыточная масса тела или ожирение. 3. Выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Профилактический медицинский осмотр включает в себя: опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. флюорографию легких. Лекция 9 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Критерии оценки здоровья населения Здоровье человека — качественная характеристика, определяющая способность организма и каждого органа выполнять свои функции по поддержанию и обеспечению жизнедеятельности. Вместе с тем качественная характеристика складывается из набора количественных параметров: антропометрических; физических; биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.); биологических (состав кишечной флоры, отсутствие или наличие вирусных и инфекционных болезней); некоторых других. Для оценки состояния организма человека существует понятие нормы. Это количественное значение параметра (рост, масса тела, пульс и т.д.), которое укладывается в диапазон параметров, выработанный медицинской наукой и практикой. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Объективно утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях структур (желтушность кожных покровов) и функций (повышенное давление, учащенное дыхание) организма, изменениях его адаптивных возможностей. ВОЗ определяет здоровье на индивидуальном уровне как отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, здоровье на популяционном уровне — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Организм человека обладает компенсаторными возможностями, благодаря которым больной с хроническим заболеванием долгие годы сохраняет удовлетворительный уровень здоровья и трудоспособность. Компенсаторный процесс проходит в своем развитии три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В условиях нарушения структуры или функции органа наблюдается распределение его функций между другими органами и системами. По этим причинам в первой стадии заболевания человек, как правило, не ощущает патологических симптомов. Компенсаторные возможности организма небезграничны. Нарушение процессов компенсации влечет за собой появление симптомов частичного нарушения функций пораженного органа (системы). Это состояние называется субкомпенсацией. Тяжелое необратимое поражение функций наблюдается в стадии декомпенсации. При изучении уровня здоровья в конкретной общественной группе и государстве в целом используют следующую терминологию: индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека; групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп; региональное здоровье — здоровье населения административных территорий; общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом. Согласно ВОЗ здоровье людей — качество социальное, в связи с этим для оценки общественного здоровья рекомендуются следующие показатели: отчисление валового национального продукта на здравоохранение; доступность ПМСП; уровень иммунизации населения; степень обследования беременных квалифицированным персоналом; состояние питания детей; уровень детской смертности; средняя продолжительность предстоящей жизни; гигиеническая грамотность населения. 1.2. Медицинские осмотры Медицинский осмотр — комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Основные виды медицинских осмотров представлены в табл. 1. Таблица1. Основные виды медицинских осмотров
В отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, т.е. периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования. 1.3. Диспансеризация населения, определение понятия Диспансеризация — комплекс мероприятий в отношении определенных групп населения, включающий медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования. При проведении диспансеризации взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) выделяют следующие группы населения: работающие граждане; неработающие граждане; обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Цели проведения диспансеризации: раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для различных групп; проведение краткого профилактического консультирования граждан различных групп, проведение индивидуального и группового профилактического консультирования (школ пациента); определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными заболеваниями. Действующим законодательством определены также группы лиц, которые проходят диспансеризацию ежегодно, остальные проходят диспансеризацию 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные нормативными правовыми актами. Обязательное условие проведения диспансеризации — информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации. Основные особенности порядка организации диспансеризации: участковый принцип организации; возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения на руководителя МО и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка — на врача-терапевта участкового, врача- терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача); двухэтапный принцип проведения диспансеризации; конкретизация понятия «факторы риска», к которым относятся повышенный уровень АД, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение; дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний; обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации. 1.4. Роль сестринского персонала в проведении диспансеризации Основную роль в проведении диспансеризации играют врач- терапевт и медицинская сестра участковая. Они выполняют следующие задачи: составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан (приложение 30); активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы медицинской организации, необходимых подготовительных мероприятиях, повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации; проведение медицинского осмотра по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, направление на дополнительные диагностические исследования, направление на санаторно-курортное лечение; проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска в отделение медицинской профилактики или центр здоровья; участие в оформлении медицинской документации, в том числе паспорта здоровья; подведение итогов диспансеризации. 1.5. Этапы проведения диспансеризации Первый этап — скрининг (может проводиться мобильными медицинскими бригадами). Цель проведения: выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития; выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания. Первый этап включает следующие исследования и консультации (в зависимости от возраста пациентов): опрос (анкетирование) (приложение 29); антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; измерение АД; определение уровня общего холестерина в крови; определение уровня глюкозы в крови; снятие ЭКГ; осмотр фельдшера (акушерки), взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин); флюорографию легких; маммографию; клинический анализ крови; анализ крови биохимический, общетерапевтический; общий анализ мочи; исследование кала на скрытую кровь; определение уровня простатспецифического (или простатоспецифического) антигена в крови (для мужчин); УЗИ органов брюшной полости; измерение внутриглазного давления; профилактический прием врача-невролога; прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования. По результатам первого этапа граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном или групповом профилактическом консультировании, направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации, цель проведения которого: дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания (состояния); проведение углубленного профилактического консультирования. На втором этапе могут проводиться: дуплексное сканирование брахицефальных артерий; фиброэзофагогастродуоденоскопия; осмотр врача-невролога; осмотр врача-хирурга или врача-уролога; осмотр врача-колопроктолога; колоноскопия или ректороманоскопия; определение липидного спектра крови; осмотр врача-акушера-гинеколога; определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе; осмотр врача-офтальмолога; прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, определение дальнейшей тактики ведения пациента; профилактическое консультирование в отделении медицинской профилактики или центре здоровья. При проведении диспансеризации ведется следующая медицинская документация. Маршрутная карта (в нее вносятся результаты всех осмотров и исследований, она подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного) (приложение 30). Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров). Паспорт здоровья (выдается гражданину). Медицинская сестра должна проинформировать пациента о правилах подготовки к прохождению диспансеризации. —Для прохождения профилактического медицинского осмотра желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, натощак, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки. —Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь необходимо в течение 3 сут. перед диспансеризацией не есть пищу, в состав которой входит железо (мясная пища, яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача или медсестры). Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем. Причиной неправильного результата может быть попадание мочи и чрезмерное разжижение образца фекалий водой при их сборе из чаши туалета. —Для сбора кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные стерильные контейнеры (емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. На емкость с калом необходимо прикрепить/приклеить этикетку со своей фамилией и инициалами. Женщинам необходимо знать, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, во время лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2 сут. перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.
Проведение маммографического обследования рекомендуется в промежуток от 5-го до 9-го дня менструального цикла (отсчёт проводится от 1-го дня кровотечения); в период климакса, при отсутствии менструаций, исследование может быть проведено в любой день. За 3 сут. до УЗИ брюшной полости нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Последний прием пищи в вечернее время — легкий ужин. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты; бобовые (горох, фасоль); хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки); молоко и молочные продукты; жирные сорта рыбы и мяса; сладости (конфеты, сахар); крепкий кофе и соки; газированные напитки; спиртное. Перед УЗИ брюшной полости не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы, курить. Группы состояния здоровья По результатам диспансеризации граждане делятся на следующие группы состояния здоровья: здоровые, практически здоровые и больные, нуждающиеся в лечении (табл. 2). Таблица 2. Группы состояния здоровья Оценка качества и эффективности диспансеризации Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения: охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании; уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний; уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний; увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья. Лекция 10 «Профилактика инфекционных заболеваний |