Лекция 4-1. Лекция 1 Общие принципы работы регистратуры как структурного подразделения поликлиник

• Название: Лекция 1 Общие принципы работы регистратуры как структурного подразделения поликлиник
• Дата: 14.11.2021
• Размер: 1.37 Mb.
• Имя файла: Лекция 4-1.docx
• Тип: Лекция; #271745
• страница: 40 из 77

2.11. Описание раздела «Заболевания и осложнения»

Раздел содержит сведения о перенесенных пациентом заболеваниях и(или) осложнениях заболеваний. Накапливаемые в ЭМК сведения о перенесенных заболеваниях необходимы медицинскому работнику для принятия решения о необходимости назначении льготы, присвоении инвалидности, определении группы здоровья пациента и др.

Раздел заполняется медицинским работником.

Раздел «Заболевания и осложнения» состоит из следующего набора полей.

Диагноз

№ п/п	Параметр (поле ЭМК)	Источник ввода	Формат ввода	Правило ввода	Комментарий
1.	Тип диагноза	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
2.	Вид диагноза	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
3.	Диагноз регистрируется	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
4.	Диагноз бригады скорой помощи, доставившей пациента в стационар	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня	Заполняется в случае поступления в МО пациента каретой скорой медицинской помощи
5.	Обоснование диагноза бригады скорой медицинской помощи	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня	Заполняется в случае поступления в МО пациента каретой скорой медицинской помощи
6.	Диагноз направившего учреждения	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
7.	Диагноз приемного отделения МО	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
8.	Диагноз основного заболевания	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
9.	Диагноз описание	Ввод вручную	Текст
10.	Изменение диагноза	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
11.	Диагноз сопутствующего заболевания	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
12.	Метод подтверждения диагноза	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
13.	Причина поздней диагностики	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
14.	Основной диагноз при выписке	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
15.	Осложнение	Ввод вручную	Текст
16.	Осложнение основного заболевания	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
17.	Осложнение сопутствующего заболевания	Справочник «МКБ-10»		Выбор из предлагаемого перечня
18.	Диспансерный учет	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня	Заполняется по основному/по сопутствующему заболеванию
19.	Было назначено дообследование (по результатам прошлой диспансеризации)	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
20.	Статус дообследования	Справочник «Статус выполнения»		Выбор из предлагаемого перечня
21.	Статус лечения	Справочник «Статус выполнения»		Выбор из предлагаемого перечня
22.	Было назначено лечение (по результатам прошлой диспансеризации)	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
23.	Вид заболевания	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
24.	Характер заболевания	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня	Заполняется по основному/по сопутствующему заболеванию
25.	Травма	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
26.	Место обслуживания (амбулаторное наблюдение)	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
27.	Цель посещения (амбулаторное наблюдение)	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
28.	Обстоятельства выявления	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
29.	Морфологический тип	Справочник МКБ-10		Выбор из предлагаемого перечня
30.	Топография	Справочник МКБ-10		Выбор из предлагаемого перечня
31.	Выполнялось вскрытие	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
32.	Результат аутопсии	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
33.	Совпадение диагнозов	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
34.	Результат обращения (амбулаторное наблюдение)	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
35.	Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
36.	Места проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня	Заполняется в случае выбора «Да» в поле «Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием»
37.	Наличие рекомендаций по дальнейшему лечению	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
38.	Места рекомендаций по дальнейшему лечению	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня	Заполняется в случае выбора «Да» в поле «Наличие рекомендаций по дальнейшему лечению»
39.	ВМП рекомендованы	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
40.	Наличие рекомендаций по дополнительному обследованию для уточнения диагноза	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
41.	Места рекомендаций по дополнительному обследованию	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
42.	Отсутствует на момент проведения диспансеризации	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
43.	Оплата по ОМС	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
44.	Катамнез	Ввод вручную	Текст
45.	Подтверждающие файлы		Файл
46.	Дата назначения	Ввод с помощью Календаря	Дата (ДД.ММ.ГГГГ)	Выбор соответствующих числа, месяца и года.
47.	Состояние выполнения (реабилитации)	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
48.	Нуждается в медико-педагогической коррекции	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
49.	Нуждается в медико-социальной коррекции	Флажок	Логический	Выбор из предлагаемого перечня
50.	Выполнение программы вакцинации	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня
51.	Потребность в дальнейшей вакцинации	Справочник		Выбор из предлагаемого перечня