Курс лекций внб. Курс лекций по ВНБ - полный. Лекция 1 Определение предмета, задачи и содержание. История развития ветеринарной терапии
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
Лекция 12: «Болезни сердечно-сосудистой системы» План лекции: 1. Классификация болезней сердечно-сосудистой системы 2. Симптомы болезней сердечно-сосудистой системы 3. Болезни перикарда 3.1 Перикардит (травматический и нетравматический) 3.2 Гидроперикард (водянка сердечной сорочки). 1. Классификация болезней сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистая система - одна из наиболее важных систем организма животных. Основные функции ее: - снабжение органов и тканей кислородом, водой и питательными веществами, а также удаление из тканей продуктов метаболизма. Циркуляция крови в организме позвоночных животных происходит по замкнутой системе, представленной сосудами и сердцем и называемой системой кровообращения. При этом сердце является центром этой системы, обеспечивая движение крови по кровеносному руслу. Благодаря движению крови осуществляется: - обмен веществ, питание и дыхание клеток, регуляция температуры, выделение и другие функции организма. Прекращается движение крови - прекращается жизнь. Животные часто страдают различными болезнями сердца. Причиной развития той или иной сердечной патологии может являться заболевание острыми инфекционными болезнями, тяжелые физические нагрузки, простудные болезни, травмы, кровопотери, а также врожденные пороки сердца и генетически наследуемые болезни. Болезни органов дыхания и других систем организма в различной степени может обуславливать развитие сердечно - сосудистой патологии. Нередко животные погибают вскоре после ликвидации основной болезни вследствие необратимых изменений в сердце и кровеносных сосудах. В основу современной классификации болезней сердечно-сосудистой системы у животных положена классификация, предложенная Г. В. Домрачевым. Различают четыре группы болезней: - болезни перикарда; - болезни миокарда; - болезни эндокарда; - болезни кровеносных сосудов. К первой группе относят: - перикардит (травматический и нетравматический); - гидроперикард (водянка сердечной сорочки). Ко второй группе отнесены: - миокардит; - миокардоз (миокардиодистрофия); - миокардиофиброз и миокардиосклероз. Третья группа включает: - эндокардит; - пороки сердца. Из болезней четвертой группы наиболее часто встречаются: - артериосклероз; - тромбоз сосудов. Кроме того, в промышленных животноводческих комплексах регистрируют гипертоническую болезнь как осложнение невроза. 2. Симптомы болезней сердечно-сосудистой системы В большинстве случаев причина сердечно-сосудистой недостаточности - функциональная слабость сердца, вызванная нарушением сократительной способности миокарда, однако при ряде болезней, особенно инфекционных, наиболее выраженной становится сосудистая недостаточность, которая может привести к коллапсу или шоку. К основным общим симптомам сердечно-сосудистой недостаточности относят: - нарушения сердечного ритма; - одышку; - цианоз; - отеки. При нарушении сердечного ритма могут отмечаться: - тахикардия - пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений правильного ритма с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием, может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно - желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов – в мышце желудочков); -синусовая тахикардия - возникает при физической нагрузке, более стойкая отмечается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии; -синусовая брадикардия - может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных болезнях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил, резерпин); -ритм галопа - определяемый аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади, выслушивается дополнительный тон, воспринимаемый как самостоятельный, а не как компонент раздвоения первого или второго тонов сердца: при инфаркте миокарда, декомпенсированных пороках сердца, миокардите, обширном кардиосклерозе, хроническом нефрите, тяжелых интоксикациях - признак слабости сердечной мышцы; -эмбриокардия - характеризуется маятникообразным ритмом сердца, т.е. равной длительностью систолического и диастолического интервалов между тонами сердца, и равной громкостью I и II тонов; - экстрасистолия - преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла, могут сопровождать любую болезнь сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения; -мерцательная аритмия: -мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) – хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, может быть стойким или приступообразным, наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе; -мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях; -атриовентрикулярная блокада; -блокада ножки предсердно - желудочкового пучка (Гиса) и сердечных проводящих миоцитов (волокон Пуркинье). Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают: - блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий); - предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения); - внутрижелудочковые. По выраженности бывают: 1)блокада 1 степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы; 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов; 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка. Одышка возникает при повышенном раздражении дыхательного центра продолговатого мозга вследствие застоя крови в легких и накопления в ней углекислоты и других продуктов метаболизма. Цианоз характеризуется синим оттенком (синюшностью) видимых слизистых оболочек и кожи. Он развивается вследствие недостаточного насыщения кислородом крови в легких, а также повышенного потребления кислорода тканями при замедлении кровотока. Синий оттенок слизистых оболочек и кожи появляется от накопления в крови восстановленного гемоглобина, который имеет темный красновато-синий цвет. Отеки появляются одновременно с цианозом или несколько позже. Основной причиной сердечных (застойных) отеков считается застой и повышение давления крови в венах и капиллярах. Другими причинами являются замедление кровотока и повышение порозности стенок капилляров. Такие отеки чаще локализуются на нижних участках тела животного. При этом отечная жидкость (транссудат) в основном накапливается в подкожной клетчатке. Она может появиться и в серознык полостях. Сердечные отеки в отличие от отеков другого происхождения всегда симметричны, тестоватой консистенции (при давлении пальцем остается ямка), безболезненны, без повышенной местной температуры. Сосудистие отеки могут быть общими и местными. Они, как правило, несимметричны. 3. Болезни перикарда Перикард - сорочка сердца. Средневековые анатомы иногда называли ее – «мошонкой сердца», а древние китайцы – «управителем». 3.1 Перикардит (травматический и нетравматический) П е р и к а р д и т (Pericarditis) - воспаление перикарда, может быть травматическим и нетравматическим; по происхождению - первичным и вторичным; по течению - острым и хроническим; по локализации - очаговым и диффузным; по характеру воспалительного процесса - серозным, фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным. Кроме того, перикардит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным). Э т и о л о г и я Чаще всего перикардит развивается как вторичный патологический процесе в виде осложнения других болезней, особенно инфекционных. У крупного рогатого скота часто наблюдается травматический перикардит как следствие травматического ретикулита (ретикулоперитонита), вызываемого острыми металличеекими предметами, попадающими в - сетку с кормами. Инородные тела из сетки могут проникать в сторону сердца, повреждая при этом перикард и заносят в полость сердечной сорочки патоrенную микрофлору. Первичный перикардит возникает при ослаблении организма под воздействием простудных факторов. В отдельных случаях он может быть травматическим (при колотых ранах грудной стенки, переломах ребер). К непосредственным причинам развития перикардита следует относить факторы, первично повреждающие серозную оболочку сердца. В зависимости от природы этих факторов их можно разделить на инфекционные (различные микроорганизмы, грибки, простейшие) и неинфекционыые: иммунные (образование в перикарде комплексов антиген - антитело), в том числе экзоаллоргические и аутоиммунные; токсические, в частности эндотоксические (напр., токсемия при уремии); механические, вызывающие альтерацию перикарда без участия аллергии и инфекционных агентов (трансмуральный инфаркт миокарда, закрытая травма сердца, электрический разряд, кровоизлияния). Такая систематизация этиологических факторов имеет относительное значение для понимания этиологии отдельного случая перикардита, т. к. вo-первых, воздействие этих факторов может быть сочетанным (например, травма и инфекция) и, во-вторых, повреждающее воздействие на перикард одного фактора может быть неоднозначным. Так, например, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности могут в одних случаях выступать в роли инициатора инфекционного воспаления, в других - в роли токсического фактора, в третьих - как аллергические антигены. Для некоторых перикардитов причины их возникновения нельзя считать окончательно установленными - идиопатические перикардиты. П а т о г е н е з Различают две стадии в развитии перикардита. Сначала чаще возникает cyxoй (фибринозный) перикардит, переходящнй затем в выпотной (экссудативный). При сухом перикардите на перикарде откладывается фибрин, который делает поверхность листков перикарда шероховатой, что наряду с понижением эластичности воспаленного перикарда затрудняет работу сердца, обусловливая болевую реакцию животного. В дальнейшем возможны спайки и сращения листков перикарда. При обызвествлении перикарда говорят о «панцирном сердце». Экссудативный перикардит характеризуется обильным выпотом жидкого экссудата в полость сердечной сорочки (до 20 - 25 л). При травматическом перикардите экссудат гнойный или чаще гнилостный - жидкий, желто-бурого цвета, резкоrо гнилостного запаха. При вскрытии павшего или вынужденно убитого животного в перикарде обычно находят острый металический предмет (проволоку, гвоздь и др.). Часто обнаруживают атрофию миокарда. Скопление экссудата в сердечной сорочке затрудняет диастолу сердца, что приводит к уменьшению сократительной силы миокарда и систолического объема сердца. При этом нарушается нагнетательная и присасывающая функции сердца. Накопление большого количества жидкого экссудата в полости сердечной сорочки вызывает сдавливание (тампонаду) сердца, что резко нарушает гемодинамику в сердце и организме, ограничивает движения диафрагмы, обусловливая венозный застой в легких и печени. Повышенное давление крови в венах и капиллярах ведет к появлению сердечных (застойных) отеков. Наряду с повышением венозного кровяного давления снижается артериальное давление и замедляется кровоток. При перикардите, особенно травматическом, образующиеся продукты воспалении и разложения экссудата вызывают интоксикацию, повышение температуры. С и м п т о м ы У животных отмечают угнетение, понижение или потерю аппетита, продуктивности, работоспособности, повышение температуры тела, тахикардию. Лошади нe ложатся, коровы избегают резких движений и часто стоят с расставленными в стороны грудными конечностями. При фибринозном перикардите сердечный толчок усилен, пальпация и перкуссия сердечной области вызывают болевую реакцию животного, тоны сердца сопровождаются перикардиальными шумами трения. При экссудативном перикардите отмечают более резкую тахикардию (частота ритма сердца у коров при травматическом перикардите достигает 120 и более), ослабление и диффузность сердечного толчка, смещение его вверх, назад и вправо, увеличение и слияние областей относительного сердечного притупления и абсолютной тупости сердца, резкое ослабление тонов сердца, появление при травматическом перикардите перикардиальных шумов плеска (при гнилостном разложении экссудата и образовании в полос-ти сердечной сорочки газов). При этом в верхней части сердечной области перкуссией устанавливают тимпанический звук. Тампонада сердца приводит к переполнению и напряжению яремных вен. Животное стоит с вытянутой вперед шеей и опущенной головой, широко расставленными в стороны грудными конечностями и развернутыми локтями, нередко стонет. Симптомы тампонады сердца: 1. Появление резко выраженной одышки 2. Набухание вен шеи 3. Холодный пот 4. Отечность морды и шеи 5. Цианоз губ, носа 6. Слабый, аритмичный пульс 7. Снижение артериального давления 8. Быстрое нарастание асцита, увеличенная и болезненная печень Развиваются все основные симптомы сердечно-сосудистой недостаточности: нарушение ритма сердца, одышка, цианоз, отеки. У крупного рогатого скота отеки чаще появляются в межчелюстном пространстве и области подгрудка. К застойным (сердечным) отекам часто присоединяются и воспалительные с одновременным увеличением регионарных лимфатических узлов, особенно предлопаточных. Триада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - малое тихое сердце, асцит, повышенное ЦВД. Электрокардиограмма (ЭКГ) характеризуется резким снижением вольтажа всех зубцов, особенно в первом отведении от конечностей, появлением экстрасистолии и других сердечных аритмий. Артериальное давление понижено, а венозное повышено, скорость кровотока уменьшена. Периферическая кровь характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом с регенеративным или регенеративно-дегенеративным сдвигом ядра. В моче находят белок, протеаы, индикан. Часто отмечают гипотонию поджелудков и симптомы нарушения функций легких, печени и других органов. Т е ч е н и е Сухой перикардит нередко может сравнительно быстро закончиться выздоровлением животного. Выпотной перикардит, как правило, протекает более длительно и тяжело, часто с летальным исходом. Травматический перикардит протекает тяжело и длительно (от нескольких недель до нескольких месяцев). В отдельнык случаях, при большой проникающей способности инородных тел, когда поражаются миокард и эндокард, процесс протекает быстро, в течение нескольких дней, и заканчивается летально. Очень редки случаи, когда инородный предмет выходит из полости перикарда через грудную стенку наружу. При этом вследствие деструктивных изменений перикарда животное полностью нe выздоравливает. Д и а г н о з Острый перикардит определяют на основании болезненности и шумов трения в сердечной области грудной клетки, усиленного сердечного толчка, тахикардии. Выпотной перикардит характеризуется смещением, ослаблением и диффузностью сердечного толчка, увеличением и слиянием областей относительно сердечного притупления и абсолютной тупости сердца, ослаблением и глухостью тонов, тахикардией, шумами плеска, переполнением и напряжением яремных вен, отеками. Ценные данные для диагностики можно получить рентгенологическим исследованием. При этом находят резкое увеличение и неподвижность тени сердца, нечеткость и уменьшение сердечно диафрагмального треугольника, просветление в верхней части сердечной области из - за наличия газов в сердечной сорочке. В сомнительных случаях делают диагностическую пункцию перикарда стерильной иглой в четвертом межреберье, слева. Выпотной перикардит следует дифференцировать от водянки сердечной сорочки и выпотного плеврита. Сухой перикардит и начальную стадию выпотного перикардита надо отличать от сухого плеврита, а также острого миокардита и эндокардита. При водянке (в отличие от перикардита) отсутствует болезненность в области сердца и часто отмечают нормальную температуру тела, для выпотного плеврита характерна горизонтальная линия притупления. При сухом плеврите шумы трения совпадают с фазами дыхания. Миокардит и эндокардит характеризуются своими типичными симптомами. Наиболее четко дифференцируют выпотной перикардит и гидроперикард по результатам диагностической пункции перикарда: - при гидроперикарде получают транссудат, который отличается от экссудата, получаемого при перикардите, меньшей относительной плотностью (менее 1,016) и меньшим содержанием белка (1 - 3%). П р о г н о з При перикардите осторожный и зависит в случаях нетравматической природы от основной болезни. Для травматического перикардита крупного рогатого скота прогноз, как правило, неблагоприятный. Л е ч е н и е При вторичном нетравматическом перикардите лечение направлено на ликвидацию основной болезни. В начале развития перикардита назначают холод на область сердца, в рационе уменьшают количество объемистых кормов и ограничивают водопой. Для рассасывания экссудата применяют мочегонные средства, йодистые препараты. Назначают также кофеин, глюкозу, сульфаниламидные препараты, антибиотики. Из мочеrонных средств вводят внутрь калия ацетат (крупным животным 20 - 60 крупному рогатому скоту 5 - 10, свиньям 2 - 5, собакам 0,5 - 2 г), калня нитрат (крупным животным 6 - 15 г, мелкому рогатому скоту и свиньям 1 - 3, собакам 0,2 - 0,5 г), теобромин (крупным животным 5-10 г, мелкому рогатому скоту и свиньям 0,5 - 2, собакам 0,1 - 0,2 г). Кальцийодин (йодистый препарат) применяют внутрь (крупным животным 2 - 10 г, мелким 0,2 - 1 г). Кофеин-бензоат натрия или кофеин-салицилат натрия вводят педкожно (крупным животным 2 - 5 г, мелкому роrатому скоту и свиньям 0,5 - 1,5, собакам 0,3 г). Глюкозу вводят внутривенно в 30 - 40% - ном водном растворе (крупным животным 30 - 150 г, мелкому рогатому скоту 10 - 30, со6акам 2 – 8 г, из расчета на сухое вещество). Стрептоцид, норсульфазол, сульфазин, сульфадимезин, сульфацил, этазол и другие сульфаниламиды назначают внутрь (крупным животным 5 -20 г, а мелким 0,5 - 5 г, из расчета 0,02 - 0,04 г/кг массы тела). Антибиотики вводят внутримышечно с учетом дозы для животных разного вида и возраста, а также кратности и длительности применения. П р о ф и л а к т и к а Необходимо своевременно лечить животных от первичной болезни, устранять простудные факторы и повышать естественную резистентность организма. Для профилактики травматического перикардита у крупного рогатого скота проводят разъяснительную работу среди животноводов. Сыпучие корма пропускают через электромагнитные установки, распаковывают тюки сена, соломы специальными щипцами на изолированной от животных площадке. He следует допускать выпас животных на засоренных металлическими предметами пастбищах. Организуют полноценное минерально-витаминное кормление животных. В неблагополучнык хозяйствах большое профилактическое значение имеет периодическое применение магнитных зондов, а также магнитных колец и ловушек, вводимых в сетку. 3.2.Гидроперикард (Hydropecardium) - водянка сердечной сорочки, в которой накапливается транссудат - серозная жидкость, содержащая менее 3% белка. Встречается значительно реже перикардита. Этиология Гидроперикард чаще возникает как осложнение хронических болезней, сопровождающихся выраженной сердечно - сосудистой недостаточностью. Патогенез и патологоанатомические изменения Возникающие при сердечно - сосудистой недостаточности застой крови и повышение ее давления в венах и капиллярах обусловливают накопление транссудата в тканях и сердечной сорочке. Скапливающийся транссудат сдавливает сердце, затрудняя его работу (тампонада сердца). При патологоанатомическом исследовании обнаруживается до 10 л транссудата у крупных животных и до 1 л у мелких. Кроме того, часто выявляют атрофию миокарда и венозную гиперемию. Симптомы Нормальная температура тела, отмечают угнетение, переполнение яремных вен, застойные отеки, слабый и диффузный сердечный толчок, увеличение области сердечного притупления, тахикардию, слабые и глухие тоны сердца. АД понижено, ВД повышено, кровоток замедлен. Диагноз Гидроперикард отличается от экссудативного перикардита нормальной температурой тела, отсутствием болезненности сердечной области. В пунктате перикарда обнаруживают транссудат, отличающийся от экссудата меньшей относительной плотностью (менее 1,016), меньшим содержанием белка (1 - 3 %) и лейкоцитов. Течение и прогноз Гидроперикард чаще протекает хронически. Прогноз - осторожный, в тяжелых случаях - неблагоприятный. Лечение Основное внимание уделяют первичной болезни. В рационе уменьшают содержание объемистых кормов, воды и поваренной соли. Назначают сердечные и мочегонные средства. Кроме того, внутривенно вводят глюкозу и кальция хлорид или глюконат. Кальция хлорид применяют в виде 10% - ного водного раствора из расчета 15 - 40 г сухого вещества крупному рогатому скоту, 10 - 30 лошадям, 1 - 3 мелкому рогатому скоту, 0,2 - 2 г собакам. При угрозе тампонады сердца и сильном сдавлении транссудатом магистральных сосудов делают пункцию перикарда. Профилактика Необходимо своевременно диагностировать и лечить первичные болезни, сопровождающиеся выраженной сердечно - сосудистой недостаточностью. |