Лечение новорождённых, асфиксия, родовые травмы. лечение новродж. асфиксия род травмы. Лекция 1 тема лечение болезней новорожденных асфиксия. Родовые травмы. Энцефалопатия
 Скачать 205.61 Kb.
|
|
Характеристика периодов течения внутричерепной родовой травмы
Диагноз внутричерепной родовой травмы подтверждают с помощью исследования ликвора, эхоэнцефалоскопии, реоэнцефалографии, компьютерной томографии (КТ), МРТ. Лечение. Лечение энцефалопатии новорожденного должно быть комплексным и этапным. Комплексный подход подразумевает сочетанное применение нижеперечисленных методов лечения, этапный - чередование курсов стационарного, амбулаторного и санаторно-курортного лечения. Лечение в остром периоде осуществляется в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении с последующим переводом в случае необходимости в специализированное психоневрологическое отделение. Соблюдаются следующие принципы: обеспечить соблюдение охранительного режима - голове новорожденного с перинатальным поражением ЦНС следует придать приподнятое положение; провести оксигенотерапию, своевременную коррекцию дыхательных расстройств; провести лекарственную терапию. В первые 3-5 дней проводят: антигеморрагическую терапию: 1% раствором викасола из расчета 1 мг/кг • сут (0,1 мл • кг), 12,5% раствором дицинона, этамзилатом - 10-15 мг/кг • сут (0,1-0,2 мл/кг) внутривенно или внутримышечно; дегидратационную терапию: 1% раствором лазикса 1-2 мг/кг, верошпироном 2-4 мг/кг • сут внутримышечно или внутривенно, манитолом - 0,25-0,5 г/кг однократно внутривенно капельно медленно; при гипертензионно-гидроцефальном синдроме - глюкокортикоидные гормоны - дексаметазон - 0,1-0,3 мг/кг • сут в течение 7 дней с последующим уменьшением дозы на 1/3 каждые 3-5 дней;при нормальных показателях КОС показано назначение диакарба по схеме 15-80 мг/кг • сут с препаратами калия и щелочным питьем с 5-7-х суток жизни; антиоксидантную и метаболическую терапию: аевит - 0,1 мл/кг • сут внутримышечно либо 5% масляный раствор (0,2 мл/кг • сут) или 10%раствор витамина Е (0,1 мл/кг • сут); антигипоксантную (противосудорожную) терапию: 20% раствор ГОМК - 100-150 мг/кг (0,5-0,75 мл/кг) внутривенно капельно или внутримышечно, 0,5% раствор седуксена - 0,2-0,4 мг/кг (0,04-0,08 мл/кг) внутривенно или внутримышечно, коррекцию центральной и периферической гемодинамики: титрование 0,5% раствора дофамина, 4%ораствора допмина - 0,5-10 (15) мкг/кг • мин либо добутамина, добутрекса2-10 (20) мкг/кг • мин.; посиндромную и посимптомную терапию. К концу раннего неонатального периода с целью улучшения функции ЦНС в комплекс лечебных мероприятий включают: ноотропные препараты, обладающие как седативным эффектом (фенибут (ноофен), пантогам - 20-40 мг/кг • сут, но не более 100 мг/сут в 2 приема), так и стимулирующим (пирацетам - 50-100 мг/кг • сут); нейропротекторы-антигипоксанты: раствор церебролизата - 0,5-1,0 мл внутримышечно курсом 10-15 дней (противопоказан при судорожной готовности, синдроме возбуждения), глицин - 40 мг/кг • сут орально в 2 приема, глиатилин - 40 мг/кг • сут внутривенно, внутримышечно; препараты, улучшающие мозговое кровообращение (назначаются при отсутствии кровоизлияний): трентал, кавинтон, винпоцетин - 1 мг/кг • сут внутривенно, танакан– 1 кап./кг 2 раза в сутки, сирмеон - 0,5-1,0 мг/кг • сут орально в 2 приема; при расстройствах, сопровождающихся повышением мышечного тонуса с признаками спастичности, назначают препараты миорелаксирующего действия - мидокалм - 5 мг/кг • сут, баклофен, трапофен - 1 мг/кг 2-3 раза в сутки; для улучшения проведения возбуждения в нервно- мышечных синапсах и восстановления нервно-мышечной проводимости в лечение включают витамины В1, В6 по 0,5-1,0 мл внутримышечно в течение 10-15 дней,0,05% раствор прозерина - 0,04-0,08 мг/кг внутримышечно 2-3 раза в сутки. ЛФК и лечебный массаж (стимулирующий, расслабляющий) назначают рано, с 3-недельного возраста жизни ребенка. Физиотерапевтические процедуры - их выбор зависит от клинических проявлений (при высоком мышечном тонусе - синусоидальные моделированные токи, тепловые процедуры, такие как парафиновые и озокеритовые аппликации, при низком - электрофорез с кальцием на область позвоночника и т.п.). Логопедические занятияпроводятся с конца неонатального периода для стимуляции предречевого развития и тонкой моторики. Повреждение спинного мозга.Клинические симптомы зависят от уровня и степени повреждения вследствие кровоизлияния, отека, сдавления, дистрофических процессов. Травмы верхне-шейного отдела вызывают бульбарные расстройства: поперхивание при глотании, снижение глоточного и нёбного рефлексов, дыхательную аритмию и нарушение сердечной деятельности. При повреждении мозга на уровне V шейного и I грудного позвонков (Cs—Th,) возникают вялые параличи рук, может развиться спастический синдром в нижних конечностях. Травмы грудного отдела сопровождаются нарушением функции тазовых органов (недержание мочи, кала), возможен вялый паралич нижних конечностей. Лечение. При лечении травматических повреждений спинного мозга следует соблюдать следующие принципы. Обеспечить соблюдение охранительного режима: иммобилизировать позвоночный столб (укладка «пеллот», воротник Шанца, гипсовая (полихлорвиниловая) кроватка. Кормить через зонд. Даже при наличии сосательного рефлекса следует кормить через зонд до стабилизации состояния. Проводить оксигенотерапию. Способ оксигенотерапии определяется клинико-лабораторными данными. Проводить инфузионную терапию. Необходимо корректировать нарушения КОС, электролитного баланса и углеводного обмена. Осуществлять лекарственную терапию: с целью купирования болевого синдрома при спинальной травме назначают внутривенно или внутримышечно 50% раствор анальгина - 0,1 мл; при сильных болях - фентанил из расчета 2-10 мкг/кг либо морфин, промедол - 0,1-0,2 мг/кг каждые 2-3 ч; в случае синдрома возбуждения и судорог применяют седативные препараты, исключив наркотические; дегидратацию проводят салуретиками: лазикс - 1 мг/кг, верошпирон - 2-4 мг/кг • сут; осмодиуретиками: маннитол, манит, сорбитол - 5-6 мл/кг; антигеморрагическая терапия включает: витамин К - 1-2 мг/кг, 12,5% раствор дицинона, этамзилат - 10-15 мг/кг, свежезамороженную плазму - 10-15 мл/кг; антиоксидантная терапия включает: аевит - 0,1 мл/кг, витамин Е - 10% масляный раствор - 0,1 мл/кг, цитохром С - 1 мл/кг; нормализация центрального и периферического кровообращения проводится с помощью титрования адреналина, атропина - 0,05-1,0 мкг/кг • мин, 0,5% раствора дофамина, 4%ораствора допмина - 0,5-10 (15) мкг/кг • мин, добутрекса, добутамина - 2,0 - 10,0 (20) мкг/кг • мин; для нормализации функции спинного мозга к концу острого периода показано назначение ноотропных препаратов, обладающих седативным эффектом: фенибут, пантогам - 40 мг/кг • сут, но не более 100 мг/сут в 2 приема или стимулирующим эффектом: пирацетам - 50-100 мг/кг • сут, пикамилон - по 1,5-2,0 мг/кг • сут в 2 приема, аминалон - 0,125 мг 2 раза в сутки, энцефабол 20-40 мг/кг • сут; в целях улучшения нервно-мышечной проводимости используют дибазол, галантамин, прозерин, а для миелинизации нервных волокон с конца 1-й недели жизни назначают витамины В1, В6, с конца 2-й недели - витамин В12 - по 0,5-1,0 мл общим курсом до 15-20 инъекций. Проводить физиотерапию. С 8-10-го дня жизни показано назначение физиолечения в виде электрофореза на область шейного отдела 0,5-1,0% раствора эуфиллина или никотиновой кислоты курсом 10-12 процедур. Проводить гимнастику и массаж. Они показаны при стихании острых процессов. Верхний паралич плечевого сплетения является результатом сильного растяжения или непосредственного сдавления нервного ствола, поражаются мышцы, иннервируемые корешками V и VI шейных сегментов. Клиника: «симптом дряблых плеч» (опущение плеча) вялое свисание конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев - «симптом кукольной ручки») вялые рефлексы, снижение мышечного тонуса. Лечение: включает вначале сухие теплые компрессы, создание полного покоя поврежденной конечности с помощью гипсовой повязки, алюминиевой или пластмассовой шины при слегка приподнятом плечевом поясе с отведенным в сторону и ротированным кнаружи плечом и согнутом под прямым углом предплечье в положении супинации). Повязку оставляют на 3-6 недель; После второй недели приступают к легким массажам, пассивным и активным движениям, а к концу первого месяца - электростимуляции, исследуя возбудимость мышц гальваническим и фарадическим током. Активные движения облегчаются фиксированием здоровой руки к телу; внутримышечно назначают витамин В1 по 10 мг в сутки и дибазол по 0,0005 г один раз в день в продолжение 10-15 дней. Если в течение 6 месяцев консервативное лечение не дает результата, прибегают к оперативному микрохирургическому вмешательству (сшиванию поврежденных нервов при необходимости). Родовая опухоль – это физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройством кровообращения в мягких тканях предлежащей части плода. Важно вовремя отличить родовую опухоль у новорожденного от кефалогематомы поскольку это определяет тактику оказания медицинской помощи. Родовая опухоль образуется на месте предлежащих к родовым путям частей тела: на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. При этом определяется местный отек, мягкий на ощупь, безболезненный. Если родовая опухоль образовалась на голове, то она распространяется за пределы границ кости, захватывая теменную, лобную или затылочную область. Отечность без резкой границы переходит на окружающие ткани. Родовая опухоль исчезает бесследно через2 дня. Кефалогематома – поднадкостничное кровоизляние, расположенное в области теменной, реже затылочной, лобной или височной костей. Возникает в результате интенсивного давления и смещения покровов и костей свода черепа при родах. Вначале малозаметная гематома через 2-3 дня начинает хорошо контурироваться и увеличивается в размерах. Обычно кефалогематома бывает односторонней, реже — двусторонней, никогда не распространяется за границы кости, на которой располагается. Кефалогематома имеет широкое основание, окружена плотным валиком (утолщение надкостницы), мягкая на ощупь, флюктуирует, когда пальпаторно ощущается пульсация тканей. Обычно это кровоизлияние под надкостницу теменной, затылочной или лобной костей. Значительно реже кефалогематома образуется между надкостницей и апоневрозом, костью и твердой мозговой оболочкой (внутренняя кефалогематома). Рассасывается кефалогематома через 6-8 нед. Лечение. витамин К 1 мг/кг, глюконат кальция 1 мл/кг; холод, давящая повязка Повреждения скелета за исключением перелома ключицы при нормальных родах встречаются редко. Перелом ключицы - наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы. Перелом ключицы встречается у 11,7 новорожденных на 1000. Основные клинические признаки перелома ключицы: беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни; припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы; более глубокая шейная складка на стороне повреждения; отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения; крепитация и деформация ключицы при пальпации; отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома. Особенности течения поднадкостничного перелома ключицы (по типу «зеленой веточки») двигательная активность и рефлекс Моро сохранены; смещения осколков не отмечается; в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли. Поднадкостничные переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными. Основные принципы лечения перелома ключицы: 1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли). 2. При переломах без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы. 3. Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом. Базисный уход при асфиксии, родовых травмах:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||