уа. Лекция 1. Введение в курс История медицины План История медицины как наука и предмет преподавания
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
4. Достижения отечественной медицины в годы Великой Отечественной войны. Государственная система здравоохранения подверглась тяжелейшему испытанию в годы Великой Отечественной войны. Все службы здравоохранения были перестроены для оказания медицинской помощи раненым, предотвращения эпидемий. Чтобы сохранить здоровье раненых, быстрее вернуть их в строй, требовалась четкая организация работы всех военных медиков – рациональное расположение госпиталей и медсанбатов, правильный выбор путей эвакуации, применение обоснованных методов лечения. Для полного укомплектования частей и учреждений медицинским составом были проведены досрочные выпуски двух последних курсов военно-медицинских академий и факультетов. Для подготовки среднего медицинского состава организуются школы младших военфельдшеров, работали школы сан. Инструкторов и куры переподготовки медицинского состава .Ко второму году войны армия была укомплектована врачами на 91%, фельдшерами на 97.8%, фармацевтами 89.5%. Была создана широкая сеть эвакуационных госпиталей – однопрофильных и многопрофильных. Оформилась система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. В целях лучшей организации эвакуации по назначению, более четкого распределения раненых и больных по лечебным учреждениям стали организовывать на путях эвакуации медицинские распределительные посты. Совершенствовалась организация специализированной медицинской помощи (раненым в голову, шею, позвоночник, грудь, живот, в крупные суставы). Постоянно возрастало количество эвакогоспиталей: к 1 октября 1941 года в них насчитывалось уже 1 млн. мест, а к 1 ноября 1944 года почти 2 млн. Тыловые эвакогоспитали переходили в полное подчинение Наркомздрава СССР, забота о лечении находившихся в них раненых была возложена на гражданских медиков. Существенную роль в улучшении лечения раненых и больных сыграло внедрение в практику военно-полевой хирургии и терапии применение вторичного шва, методики лечения огнестрельных ранений суставов, показания к ампутации, лечение нефритов и пневмоний, травматического и ожогового шока у раненых. Ожоговый шок характеризуется наличием глубоких и распространенных ожогов кожи, сгущение крови, проявления ДВС. Может развиваться на 2-3 день получения ожога. Важным противошоковым мероприятием является срочное оперативное вмешательство, проводимое по жизненным показателям. Существенным моментом противошоковой терапии является корректирование функций нервной системы и обезболивание. Травматический шок у раненых характеризуется рядом особенностей, что дало основание называть его раневым, военно-раневым или военно-травматическим шоком. На частоту и тяжесть травматического шока в военно-полевых условиях оказывают влияния многочисленные факторы: сроки выноса с поля боя и оказание помощи, характер боевой травмы, качество оказания первой медицинской помощи, роки доставки и условия эвакуации раненых. Профилактика и лечение шока на поле боя и в полевом медицинском пункте включают следующие мероприятия: применение анальгетиков, блокаду области повреждения анестетиком, борьбу с кровотечением и кровопотерей, максимально быстрой эвакуацией раненых. Большое значение имело развитие и совершенствование организации службы крови, массовым переливанием крови и кровезамещающих жидкостей. Применяют прямое – непосредственное переливание от донора реципиенту и непрямое переливание крови – переливание консервированной крови. Война потребовала мобилизации сил ученых-медиков для решения неотложных проблем лечения раненых и больных. Были выдвинуты предложения по лечению ран, травм, предложены медикаментозные средства, прежде всего сульфаниламиды, отечественный пенициллин и антибиотических препаратов: Большой вклад в разработку антибиотиков внес А. Флеминг. В сентябре 1928 года Флеминг описал феномен, который принято считать началом эры антибиотиков. Он обнаружил, что вокруг большой колонии плесени колонии стафилококков подвергались лизису и становились прозрачными. В 1929 году была опубликована работа, в которой он назвал образуемое плесенью вещество пенициллином. Выделение и очистка пенициллина, его медико-биологическое изучение и первые опыты применения у больных были осуществлены во время второй мировой войны Г. Флори и Чейном. В СССР работу над изучением антибиотиков проводила Ермольева Зинаида Виссарионовна. Ермольевой были предложены профилактические и лечебные препараты дизентерийного, стафилококкового, поливалентного холерного бактериофагов. Последний использовался в годы ВОВ для профилактики и специфической диагностики холеры. Ермольева с сотрудниками получила в 1942 году первый советский пенициллин, ряд отечественных антибиотиков, в том числе экмолин, бициллин, новые лекарственные формы стрептомицина и тетрациклинов. Отличных результатов добилась военная санитарно-противоэпидемическая служба. К борьбе с эпидемиями медики привлекли санитарную общественность – санитарные звенья, санитарные посты, дружины, санитарных инспекторов. Постоянно осуществлялся текущий санитарный надзор в жилых домах, общежитиях, столовых и магазинах, тщательно контролировалась санитарная очистка населенных мест. Особое внимание обращали на базары, рынки, магазины. На путях движения к фронту создавалась разветвленная сеть санитарно-заградительных барьеров. Под контролем находились железные дороги. На крупнейших железнодорожных узлах работали санитарно-контрольные, обсервационные и изоляционно-пропускные пункты. Проводился осмотр поездов, вагонов и пассажиров. Делались прививки против брюшного и сыпного тифа, столбняка. Стройная система противоэпидемических мероприятий, санитарно-гигиеническое обеспечение Красной Армии привели к небывалому в истории войн результату – в период Великой Отечественной войны в советских войсках не было эпидемий. В ходе войны все большее значение приобретали вопросы не только лечения, но и реабилитации раненых. Эту роль на себя взяли госпитали для легкораненых. В них раненые не только лечились, но и продолжали совершенствовать свой военный опыт. В 1944 году в нашей стране была создана Академия медицинских наук СССР – объединивший ряд крупных научно-исследовательских институтов. Первым президентом АМН СССР стал выдающийся советский хирург академик Николай Нилович Бурденко. Благодаря самоотверженной и согласованной работе медицинских организаций фронта и тыла, помощи военных и гражданских учреждений было возвращено в строй более 72% раненых и свыше 90% больных солдат и офицеров. 5. Советская медицина в послевоенные годы. Война нанесла нашей стране громадный экономический ущерб. В послевоенные годы интенсивно развивалась санитарно-эпидемиологическая служба, и вскоре количество ЭС удвоилось по сравнению с довоенным уровнем. Усилилась работа по охране источников водоснабжения, почвы и атмосферы. В 1946 году Народный комиссариат здравоохранения СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР. В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комплексами. В поликлиническую практику внедрялся диспансерный метод. Широко развернулось больничное строительство. В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкулезом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация. В 1946 году в Москве началось флюорографическое обследование населения. Разворачивались при диспансерах подвижные рентгено-флюораграфичекие станции. А в 1948 году была установлена обязательная вакцинация детей против туберкулеза. Вводились новые антибактериальные препараты. К 1950 году сеть медицинских учреждений не только достигла довоенного уровня, но и превысила его. В стране насчитывалось 265 000 врачей, 719 000 средних медицинских работников. В сельской местности функционировало свыше 63 тысяч фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. К 1960 году была ликвидирована малярия. Успех работы был обусловлен эффективностью комплексных мер борьбы, основу которых составляло выявление и лечение больных и паразитоносителей. Немалое значение имела деятельность противомалярийных станций и институтов малярии. В практику здравоохранения вошли новые эффективные вакцины против полиомиелита и кори, новые средства лечения пневмонии и других инфекционных заболеваний. Начало 1960-х годов отмечено большими достижениями в области космической медицины. Медицина космическая – область медицины, изучающая особенности жизнедеятельности организма человека при действии факторов космического полета и космического пространства с целью разработки средств и методов сохранения здоровья и работоспособности членов экипажей в космических кораблях и станциях. Плодотворные результаты наземных исследований позволили обосновать возможность безопасного полета человека в космос. По инициативе Министерства здравоохранения СССР в 1967-1969 гг. развернулась реформа медицинского образования. Суть реформы заключалась в ранней профилизации будущих врачей (субординатура в рамках медвузов) и последующей специализации (интернатура на базе крупных лечебно-профилактических учреждений). К началу 1970-х гг. в результате интенсивной подготовки врачебных кадров страна вышла на первое место по количеству врачей на 10 тысяч населения. Одновременно развивалась и совершенствовалась система усовершенствования врачей. Вопросы для самоконтроля Функции государственной медицины до 1918 года. Деятельность земских врачей. Организация фабрично-заводской медицины. Деятельность частнопрактикующих врачей. Создание единой государственной медицины (1917-1918 гг.). Основные принципы Государственной медицины. Создание Наркомздрава. Деятельность Н.А. Семашко. Основные достижения медицины ВОВ. Достижения послевоенной медицины. Лекция № 10. Этика и деонтология. Исторический аспект. План лекции Определение понятий. Изучение вопросов медицинской этики в Российских медицинских факультетах (середина XIX в.). Присяга врача Советского Союза. Клятва врача России. Врач и общество. Международное сотрудничество в области здравоохранения. Решение важнейших задач – повышение качества и культуры медицинской помощи населению страны, развитие ее специализированных видов осуществление широких профилактических мероприятий во многом определяется соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии. Этика – (от греческого ethika, от ethos – обычай, нрав, характер) – наука об отношениях между людьми и обязанностях, вытекающих из этих отношений. Под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. Принципы профессиональной этики, в том числе и этики медицинской, взаимосвязаны с социально-экономическими условиями так же, как и общие этические нормы. В каждую историческую эпоху в соответствии с господствующей в данном обществе классовой моралью принципы медицинской этики имели характерные особенности – стремление облегчить страдания и помочь больному человеку. Деонтология – (от греческого deon, deon [os] должное, надлежащее + logos учение) – совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Термин «деонтология» был введен в обход этики в начале 19 века английским философом-утилитаристом Бентамом. Врачу принадлежит ведущая роль в осуществлении деонтологических принципов. Имеется ввиду поведение врача , его умение вести прием, тщательность и полнота обследования, убедительность заключения. Поэтому деонтологических требованием к врачу является его постоянное повышение своего мастерства. Врачебная профессия немыслима без постоянного пополнения знаний. Все действия врача, касающиеся распознавания и лечения, должны быть строго продуманы и научно обоснованы. Медицинская деонтология – часть врачебной этики изучает следующие вопросы: – отношения врач-больной, – отношения врач-родственники больного – отношения врач-коллектив, – отношения врача и общества, – права и обязанности врача, – ответственность врача перед законом, – врачебные ошибки и врачебное преступление, – вопрос о врачебной тайне. Врач и больной – ответственность за больного и его здоровье – главная черта нравственного долга врача. Доверие к врачу одна из гарантий успешного лечения. Деонтология медицинская требует, чтобы лечащий врач в процессе наблюдения поддерживал моральное состояние больного, в то же время неосторожное слово врача, его равнодушие или безответственное отношение к больному может оказаться этиологическим фактором ятрогенного заболевания. При всем разнообразии подходов сотрудничество врача и больного состоит из четырех главных компонентов: поддержки, понимания, уважения, сочувствия. Врач и родственники больного – вопрос о взаимоотношениях врача и родственников больного один из наименее разработанных и наиболее трудных разделов медицинской деонтологии. От родственников врач узнает об условиях и особенностях развития больного, о его поведении, а в случаях болезни – о ее проявлениях, о предполагаемых причинах. В задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного. Родственникам врач дает советы, делает назначения лечебного и профилактического характера. Врач и коллектив – в создании оптимальной обстановки в лечебном учреждении, высокой служебной и профессиональной дисциплины врачу помогают медсестры. Немаловажную роль играют и санитарки. Отношения между врачами, сестрами и младшим медперсоналом должны быть безукоризненными и основываться на абсолютном взаимном доверии. Непозволительно к сестрам обращаться на «ты» и делать им замечания в присутствии больного. Недружелюбие и заносчивость руководителя, угодливость подчиненных исключают возможность исправления ошибок и прогресса в работе. В связи с развитием здравоохранения возникает ряд новых вопросов, связанных с соблюдением врачебной тайны. Вследствие увеличения числа лиц имеющих доступ к информации о больном (врачи различных специальностей, регистратор, статистик, другой медперсонал и др.) эта проблема выходит за рамки только врачебной. Кроме того, возросшая образованность пациентов обуславливает их повышенный интерес к диагнозам, прогнозу болезни. Необходимо учитывать оба обстоятельства, ибо врачебная тайна предполагает неразглашение сведений о болезни не только окружающим, но и самому больному. Врач и средний медперсонал, которые имеют возможность знакомиться медицинской документацией должны сохранять в тайне не только сообщенные больным сведения, но и сам факт перенесенного больным заболевания. Нельзя упоминать фамилии больного в научных трудах и в докладах, а также демонстрировать фотографию больного, не маскируя его лицо. Надо беречь пациента от тех сведений, которые могут нанести вред его психике и способностью бороться с болезнью. Несоблюдение врачебной тайны медработником влечет за собой меры общественного воздействия, а в особых случаях и привлечение к уголовной ответственности. К этическим вопросам относятся также врачебные ошибки. Под врачебными ошибками обычно понимают последствия добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Многие из них вязаны с недостаточным уровнем знаний и малым опытом врача, несовершенства методов исследования, аппаратуры и т.д. Врачебные ошибки, в том числе и такие которые приводят к летальному исходу, предаются гласности в системе органов здравоохранения. Такие ошибки обсуждаются на врачебных конференциях, заседаниях научного общества врачей, лекциях в медицинских институтах и академиях. Для описания различных типов взаимоотношения между медицинскими работниками и пациентами американский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели: инженерную, пасторскую (патерналистическую), коллегиальную контрактную (договорную). «Инженерная модель» - врач относится к пациенту как к «безличностному механизму». Задача врачевания сводится к исправлению «поломки» механизма. Смысл врачевания сводится к манипулированию с телом человека. Инженерная модель строится на представлении о медицинской деятельности как о сфере прикладного применения объективного научного знания о природных механизмах жизнедеятельности человеческого организма. Объективное знание определяет выбор метода лечения. «Патерналистская модель» - отношения между врачом и пациентом напоминают отеческое отношение родителя к ребенку или священника к прихожанину. Оно мотивировано стремлением помочь страдающему человеку и избежать нанесения ему вреда. Его моральными характеристиками можно полагать любовь к ближнему, благотворительность, милосердие и справедливость. «Коллегиальная модель» - больной в рамках этой модели предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы играть свою роль, пациент должен получить от врача достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания и возможных осложнениях. Пациент становиться в состоянии, принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя, как коллега лечащего врача. «Контрактная модель» - пациент добровольно устанавливает отношения с врачом на тех условиях, которые считает для себя выгодными и возможными. Если условия не соблюдаются то пациент вправе считать для себя договор недействительным, лишить врача тех полномочий, которые последний получил в силу договора, и потребовать компенсации. «Модель информированного согласия» - любое медицинское вмешательство ( в том числе и привлечение человека в качестве испытуемого в биомедицинском исследовании) должно как обязательное условие включать специальную процедуру получения добровольного согласия пациента или испытуемого на основе адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых положительных последствиях для пациента или испытуемого, возможных неприятных ощущениях ( тошнота, рвота, боль, зуд т.д.), риске для жизни, физического или социопсихологического благополучия. Выбор альтернативного метода лечения. Рассмотренные модели можно классифицировать как монологичные или диалогичными. |